Introdução à Endodontia

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Endodontia
✧ Anatomohistologia da polpa
dentária e o tratamento endodôntico
Anatomia Interna do Dente
● Polpa dentária - é o tecido não mineralizado do
dente que está contido na cavidade pulpar, a qual
se divide em câmara pulpar e canal radicular.
● O tamanho da cavidade pulpar é gradualmente
reduzido pela constante formação de dentina
secundária nos dentes vitais.
● A formação de dentina é proporcionada por
odontoblastos localizados na polpa dental –
proteção do dente.
● A cavidade pulpar pode variar pelo número de raízes e canais, curvaturas,
dilacerações, modificações etárias, dens in dente, calcificações e
constrição apical.
━ CÂMARA PULPAR
● Parte coronária – a anatomia interior segue a anatomia externa do dente
(a forma da câmara pulpar varia de acordo com a coroa).
○ Molares e pré-molares → formato cubóide
○ Incisivos → forma de cunha
○ Caninos → forma de cunha arredondada
● Possui seis paredes: vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal (teto) e
cervical (soalho).
● Cornos pulpares - ocupam os divertículos da câmara pulpar que se
projetam na direção dos vértices das cúspides.
○ Os mesiais são mais longos que os distais.
● Entrada dos canais radiculares - localizadas no interior do bulbo
radicular, abaixo do nível do colo.
● Em dentes anteriores e pré-molares (unirradiculares), não existe limite
entre a câmara pulpar e o canal radicular.
○ No primeiro pré-molar superior (dois canais) o soalho é bem
caracterizado.
━ CANAL RADICULAR
● Acompanha a forma da raiz,
se afilando no forame apical
por onde entra o feixe
vasculonervoso que penetra a
polpa.
● Forame apical - pode se situar
em uma das faces da raiz
● Delta apical -múltiplos
forames apicais que
desembocam no ápice/lateral
da raiz.
📌 Raiz cônica (redonda) → um
único canal principal / raiz alargada → dois canais principais.
📌 Canal dentinário → preenchido no tratamento endodôntico / canal
cementário → não é preenchido, ajuda na reparação pela aposição de
cemento.
● Raízes fusionadas - os canais são separados, mas podem se conectar por
intercanais.
● Canais simples podem bifurcar e canais duplos podem fusionar no ápice.
● Canais bifurcados-fusionados - podem apresentar ilhota de dentina.
● Canais secundários - ramificações laterais do canal principal.
● O forame apical é estreitado com a deposição de dentina e cemento
constante.
● Grandes deposições de dentina próximas à entrada do canal dificultam o
acesso endodôntico.
━ ANATOMIA INDIVIDUAL DA CAVIDADE PULPAR
● Incisivos e caninos superiores - a câmara pulpar é dilatada na área do
cíngulo, com um divertículo côncavo; canal radicular único e volumoso,
conóide, reto.
● Incisivos e caninos inferiores - canais retos no IL e pouco encurvados nos
demais; achatados mesiodistal e alargados distovestibular; canal
bifurcado-fusionado, de imagem radiográfica difícil.
● Pré-molares superiores - câmara pulpar irregularmente cúbica e
achatadas mesiodistal; canais paralelos ou convergentes, encurvados
para distal; 2PMS apresenta raiz com um canal central achatado
mesiodistalmente.
● Pré-molares inferiores - câmara pulpar irregularmente cúbica, divertículo
vestibular maior que o lingual, canal único e cônico; pode haver dois
canais independentes numa única raiz do 1PM.
● Molares superiores:
○ Primeiro molar superior - tem a câmara cúbica com o soalho
menor que o teto, três canais e recorrentemente canal duplo na
mesiovestibular;
■ Raiz mesiovestibular - canal único alargado ou duplo
ovoide, difícil manipulação curvatura da raiz.
■ Raiz distovestibular - reta, canal único circular, muito
estreito.
■ Raiz lingual - canal maior, mais reto e mais longo; entrada
ampla e afunilada.
○ Segundo molar superior -muito variável, soalho da câmara pulpar
triangular, três canais radiculares mais retos e menos divergentes,
raramente duplos.
○ Terceiro molar superior - números variáveis, raízes fusionadas.
● Molares inferiores - 1MI e 2MI têm soalho convexo com a abertura de
dois canais mesiais (estreitos e encurvados para distal, independentes ou
fusionados) e um distal (largo e reto); 3MI muito variável, pode ter dois ou
três canais.
━ VARIAÇÕES SUPRANUMERÁRIAS
● Canino inferior, primeiro pré-molar superior e inferior, primeiro molar
inferior apresentam recorrentemente canais raízes e canais
supranumerários ou suplementares.
○ Variações são mais constantes em dentes terminais da série –
incisivo lateral, segundo pré-molar e terceiro molar.
● Canino inferior - bifurcação da raiz no terço médio garante dois canais ao
dente, sendo o vestibular mais longo, amplo e reto.
● Primeiro pré-molar superior - pode ter uma raiz vestibular a mais
(trirradicular) e um canal para cada raiz ou uma bifurcação em uma
única raiz vestibular, garantindo três canais ao dente.
● Primeiro pré-molar inferior - bifurcação do canal terminando em dois
forames apicais, com o canal lingual terminando em um ângulo muito
fechado e de difícil acesso devido à inclinação lingual da coroa.
○ A abertura da coroa deve se estender ao máximo na direção
lingual.
● Primeiro molar inferior - raiz suplementar distolingual bilateral, menor,
com o soalho em forma de trapézio de base maior distal.
━ RAÍZES DENTÁRIAS PADRÃO
● Incisivos superiores e inferiores - todos os incisivos são dentes
unirradiculares; um canal.
● Canino inferior e superior - os caninos são dentes uniradiculares, porém o
inferior pode apresentar bifurcação de sua raiz – birradicular; um canal.
● Pré-molares superiores e inferiores - os pré-molares são dentes
uniradiculares, com exceção do primeiro pré-molar superior, que
apresenta uma raiz vestibular e outra palatina; canal único / dois canais.
● Molares superiores - o primeiro e o segundo molar superior são dentes
trirradiculares – mesiovestibular, distovestibular e palatina / 3-4 canais.
● Molares inferiores - o primeiro e o segundo molar inferior são dentes
birradiculares – mesial e distal; três canais.
Histologia Pulpar
● Camada odontoblástica - corpo dos odontoblastos.
● Região sub-odontoblástica:
○ Região pobre em células
○ Região rica em células, especialmente células mesenquimais
indiferenciadas, que podem se diferenciar em odontoblastos,
quando necessário.
● Região central da polpa - tecido conjuntivo frouxo (fibroblastos, células
tronco, vasos sanguíneos…)
Endodontia
↪ Ramo da odontologia que se preocupa com amorfologia, fisiologia e
patologia da polpa dentária humana e tecidos perirradiculares.
● O tratamento endodôntico tem a finalidade de conservar um dente que
sofreu dano irreversível à polpa, que é removida para a obturação do
canal radicular commaterial biocompatível.
○ Limpeza e desinfecção mecânica do canal radicular e/ou pela ação
de medicamentos nele depositados.
○ O trabalho não é direto em todo o sistema de canais, apenas no
canal principal.
○ O tratamento do sistema de canais é feito com substâncias
químicas (hipoclorito de sódio).
● A lesão de cárie inicial é pouco agressiva contra a polpa, mas pode ocorrer
devido a reações da dentina pelos túbulos dentinários.
○ Cárie de dentina profunda – evolução rápida.
● Eliminação do patógeno → objetivo do tratamento.
○ Aplicação dematerial protetor pulpar para fazer a restauração.
● Agente agressor - hipersensibilidade, dor intermitente, dor espontânea.
● Em certos casos é possível fazer tratamento de restos radiculares para que
seja feita sustentação de coroa total – odontologia conservadora.