OFICINA 4 - TERRITA_RIO E UBS

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OFICINA 4- TERRITÓRIO E UBS
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FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
TERRITÓRIO (área delimitada de posse)
Espaço geográfico (jurídico e político)
Facilita a organização da vida humana
Problemas: Características naturais, geográficas, sociais, políticas
Lugares (localização)
Constantes transformações 
Condições de vida diferentes (Brasil)
Diferenças entre bairros de classe ec. alta, média e baixa
Resultado de conflitos
ex: construção de represas, descarte de lixo, fábricas, UBS, etc.
Ações de vigilância em saúde
FARIA, Rivaldo Mauro de. A territorizalização da atenção básica à saúde do sistema único de saúde do Brasil. Ciênc. saúde coletiva 25 (11) • Nov 2020.
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Territorialidade
Princípios
Resolutibilidade
Economia de escala
Atenção básica
Presente em todo o território
Intermunicipal
Sistemas regionais
Discussão: 1990
Organização das ações de prevenção e promoção
+ que delimitar território
Programas dos ACS, PSF, ESF, RAS
AINDA SOBRE TERRITORIALIDADE
Estratégia: controle (pessoas, recursos, fenômenos, relações, lugares)
Características: Horizontalidades (rede) e verticalidades (interdependências)
Território em saúde: físico, geográfico, trabalho e localidades
Processo: integralidade, humanização, qualidade no atendimento, qualidade na gestão em saúde.
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Gondim, Grácia Maria de Miranda; Monken Maurício. TERRITORIALIZAÇÃO EM SAÚDE. Dicionário de Educação Profissional em Saúde. Disponível em: http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/tersau.html
O que é a territorialização?
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É um conjunto de Ciências Humanas, epidemiologia e geografia humana
Servem para: descrição, sistematização e reflexão de situações de saúde
Finalidade: Planejamento de práticas, ações de promoção em saúde
Importante: conhecer, conhecer para interpretar, interpretar para atuar
FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
Ferramenta da APS
Compreensão do processo saúde-doença
Possíveis necessidades de intervenção em um território
O olhar territorializado permite a promoção e prevenção em locais onde problemas atingem a população, mesmo sem visibilidade
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FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
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FARIA, Rivaldo Mauro de. A territorizalização da atenção básica à saúde do sistema único de saúde do Brasil. Ciênc. saúde coletiva 25 (11) • Nov 2020.
Municipalização-distritalização
1980, Sistemas Locais de Saúde (SILOS) ou Distritos Sanitários
Descentralização (médico-privatista)
Municipalização-regionalização
SUS fragmentado de forma assimétrica nos municípios
Unificação dos dois sistemas
Municipalização-regionalização-redes
Não mais somente para a AB, mas para o SUS
PNAB (2006)
Optativo
PACS e PSF (1994) 
Não é capaz por si só
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde (COAPS)
GRANDES PROBLEMAS:
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FARIA, Rivaldo Mauro de. A territorizalização da atenção básica à saúde do sistema único de saúde do Brasil. Ciênc. saúde coletiva 25 (11) • Nov 2020.
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Subfinanciamento
Estrangulamento financeiro dos municípios
Falta de reajuste dos repasses para as ESF
Vazios territoriais: falta de médicos
Descentralização não acompanhada de recursos federais repassados
O território e o processo 
saúde-doença
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FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
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FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
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“hábitos e comportamentos considerados como fatores causais ou protetores para essas doenças ou eventos, tais como fumo, alimentação, agentes tóxicos, uso de preservativos etc, parecem circular de forma diferenciada em grupos populacionais” (p. 613). Essa abordagem, portanto, possibilita distinguir níveis e perfis de risco e de ‘vulnerabilidade’ decorrentes das desigualdades sociais.
FONSECA, Angélica Ferreira (Org.) O território e o processo saúde-doença. / Organizado por Angélica Ferreira Fonseca e Ana Maria D’Andrea Corbo. – Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 266 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/educacao_profissional_docencia_saude_v1.pdf
A DIVISÃO TERRITORIAL NO SUS
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Distrito sanitário: Unidade operacional, é uma área geográfica populacional com necessidades epidemiológicas e de saúde (território de um município ou até um consórcio)
Conceitualmente, o Distrito Sanitário deveria ser capaz de resolver todos os problemas e atender a todas as necessidades em saúde da população de seu território, circunscrevendo três níveis de atenção à saúde: 
o primeiro voltado para o cuidado à saúde individual e coletiva, com ações de promoção e prevenção capazes de resolver a maior parte dos problemas de saúde da população de seu território; 
o segundo deveria oferecer a assistência ambulatorial especializada, para responder às necessidades de saúde encaminhadas do nível anterior, dotado de maior resolutividade e capacidade tecnológica ampliada, e, 
o terceiro nível, responsável pela atenção a situações emergenciais, internações e com um aparato tecnológico mais complexo e especializado
GONDIM. G. M. de M. et al. O território da saúde: a organização do sistema de saúde e a territorialização. In: BARCELLOS, C. et al (org.). Território, ambiente e saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008, p. 237-255. Disponível em: 
http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/File/TEXTOS_CURSO_VIGILANCIA/20.pdf
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1- Regiões intraestaduais: mais de um município
2- Regiões intramunicipais: Dentro de um mesmo município
3- Regiões interestaduais: municípios limítrofes, de estados diferentes
4- Regiões fronteiriças: municípios limítrofes com países vizinhos
A divisão foi possível graças as discussões obre o PACS, em 1991:
Cada ACS se encarregaria de cadastrar um número determinado de famílias adscritas a uma “base geográfica” sob os seus cuidados — em torno de 150 famílias ou 750 pessoas
O agente comunitário deveria pertencer à comunidade onde realiza seu trabalho, estreitando os laços entre a população e os serviços de as saúde, criando uma rede informal de saúde.
GONDIM. G. M. de M. et al. O território da saúde: a organização do sistema de saúde e a territorialização. In: BARCELLOS, C. et al (org.). Território, ambiente e saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008, p. 237-255. Disponível em: 
http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/File/TEXTOS_CURSO_VIGILANCIA/20.pdf
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PACS E PSF
Adscrição da população
Território de abrangência
Territorialização
Vinculação de uma unidade básica
Área de uma equipe
Metodologia– reconhecimento de condições de vida
UBS: 1000 famílias ou 4500 pessoas (máximo)
Mínima: médico/a, enfermeiro/a, auxiliar, e 5 a 6 acs
O território do ACE
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Trabalho no campo: fazendas, moradias, povoados.
Trabalho urbano: moradias e condomínios
Problemas de saúde associados às endemias
Independente do número de pessoas
OBJETIVOS DA TERRITORIALIZAÇÃO NO SUS
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distribuir e localizar no espaço unidades de saúde, traduzidas em área de abrangência e acessibilidade a serviços e produtos de saúde
compreender e analisar o processo saúde-doença, identificando os fatores determinantes e condicionantes em suas múltiplas dimensões — social, econômica, política, ecológica, cultural
circunscrever e elaborar diagnóstico da situação de saúde e das condições de vida de uma população de referência
identificar necessidades, situações-problemas e populações específicas para as intervenções em saúde
localizar e espacializar riscos à saúde e ao ambiente
planejar e alocar recursos (físicos, financeiros, tecnológicos), inclusive pessoas, compatíveis com as necessidades e os problemas de uma área e população específicas.
GONDIM. G. M. de M. et al. O território da saúde: a organização do sistema de saúde e a territorialização. In: BARCELLOS, C. et al (org.). Território, ambiente e saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008, p. 237-255. Disponível em: 
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O QUE FAZER COM OS DADOS ?
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Análise territorial
Planejamento
Materialidade intersetorial
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VULNERABILIDADE E RISCO
Vulnerabilidade: contexto social
Risco: comportamentos individuais (ex: inatividade física, etilismo, etc)
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VULNERABILIDADE
INSEGURANÇA SOCIAL
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AVALIAÇÃO
VULNERABILIDADE
RISCO
Fragilidade – adversidades da vida humana
Pobreza, desigualdade, violência, exclusão social.
Evento prejudicial
Comportamentos individuais
Prevenção (permite a responsabilidade individual de saúde)
Política, economia, sociedade, ambiente, cultura
Maior propensão à adoecer
Ações de saúde focais
Consequências
Crenças, valores, atitudes, pressões sociais
Estilo de vida saudável
Vacinação
TAREFA
ROTEIRO DE APOIO PARA A CONSTRUÇÃO DA COMPREENSSÃO DO TERRITÓRIO DA UNIDADE DE SAÚDE QUE ATUA: CAMINHANDO NO TERRITÓRIO
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Orientação para o levantamento de dados e informações demográficos, geográficos, epidemiológicos e de condições de vida das UBS:
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