Substâncias químicas auxiliares na endodontia

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TRATAMENTO ENDODÔNTICO 
 - Diagnóstico 
 - Cirurgia de acesso/isolamento 
 - Odontometria 
 - Preparo biomecânico 
 - Obturação 
 - Restauração/Proservação 
 
OBJETIVOS 
 Esvaziar, limpar e desinfectar 
 Modelagem 
 
MEIOS: 
 Físicos: irrigar, aspirar e inundar 
 Químicos: soluções irrigadoras 
 Mecânicos: técnicas de instrumentação 
 
REQUISITOS 
- Atividade bacteriana > complexidade 
anatômica 
 
35% das paredes do canal não são tocadas: o 
instrumento precisa estar associado a solução 
química; 
 
- Solvente de tecido 
 Reduzir quantidade suficiente de bactéria 
dos sistemas de canais; 
 
 
 
 
- Lubrificante: hidrata paredes dentinárias 
 Reduz a força de atrito 
 Menos fadiga do instrumento 
 Forma película afim de que instrumento 
deslize nos canais 
 
- Suspenção dos detritos 
 Limpar dentina, remoção do smear layer do 
sistema de canal 
 
 
- Atividade quelante: substâncias orgânicas que 
removem íons cálcio da dentina, fixando-os 
quimicamente 
 Descalcifica dentina 
 
- Tensão superficial: força existente entre 
moléculas da superfície o que faz com o que 
uma gota de líquido quando colocada sobre 
uma superfície esparrame-se ou concentre-se 
 
 
- Viscosidade: resistência ao movimento relativo 
das moléculas de um fluido em escoamento, 
devido às forças de coesão intermolecular; 
 
 
 
SUBSTÂNCIA AUXILIAR IDEAL: 
 - limpeza, bactericida, não irritante (quanto 
mais bactericida, mais irritante), lubrificação e 
remoção do smear layer 
 
ASSOCIAÇÃO DE FÁRMACOS 
MTAD 
 - Doxiciclina 
 - Ácido cítrico 4,25% 
 - Tween 80 
Proposta de uso: NaOCl a 1,3% (PQM) 
Irrigação final com 5ml de MTAD por 5 min 
(1ml/min) 
 Objetivo de remoção de smear layer e 
ação bacteriana (estudos não comprovam); 
 
RC-PREP 
 - Peróxido de Uréia 10% (bactericida) 
 - Carbowax 75% (lubrificante) 
 - EDTA 15% (quelante) 
 
ENDO PTC 
- Peróxido de Uréia 10% (bactericida) 
- Tween 80 15% 
- Carbowax 75% (lubrificante) 
Indicado para retratamento, ajuda a deslocar 
restos de guta percha aderidos nas paredes 
 
SOLUÇÕES USADAS NA ENDODONTIA 
 Compostos halogenados (F, CI, Br, I) 
 
HIPOCLORITO DE SÓDIO 
 - 2NaOH + CI2 > NaOCI + H20 +NaCI 
 - Bactericida (remove biofilme) 
 - Desodorizante (odor) 
 - Lubrificante 
 - Clareador 
 - Solvente orgânico 
Mecanismo de ação: 
 ph ácido/neutro > ác. Hipocloroso não 
dissociado (instável e mais ativo) = maior 
atividade antibacteriana 
 ph alcalino > ânion hipoclorito (estável e 
menor ativo) 
 Ação bactericida: 
- inibiçao enzimática 
 
 
- formação de cloraminas 
Se forma a partir da oxidação da matéria 
orgânica onde o cloro substitui o hidrogênio do 
grupo de proteínas 
 
- concentração, tempo de contato, ph, 
concentração do HPCI 
- AÇÃO SOLVENTE 
 
 
 
Fatores que interferem na ação solvente: 
Temperatura da solução (aumenta capacidade 
solvente); 
Agitação mecânica (movimentação da lima 
aumenta o fator solvente); 
Concentração da solução; 
Frequência da renovação da solução; 
Relação entre o volume da solução e a massa 
do tecido orgânico; 
Superfície de contato entre o tecido e a 
solução de hipoclorito; 
Tempo de ação; 
 
 
CUIDADOS COM O HIPOCLORITO DE SÓDIO 
- Devem ser adquiridas dentro de prazo de 
validade; 
- Próximo da data de fabricação; 
- Armazenado por no máximo três meses; 
- Guardado em vidro de cor âmbar ao abrigo 
da luz e calor; 
- Abertura frequente do recipiente ou falha no 
seu fechamento reduzirá a vida útil da solução 
 
Biopulpectomia 
Indicações: instrumentação – Milton ou 
hipoclorito 2,5% 
Neutralização – soro 
Necropulpectomia 
Indicações: instrumentação – hipoclorito 2,5% 
Neutralização – soro 
 
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 
 - Na endodontia é aplicada em forma de gel 
2% 
 - Propriedades catiônicas (carga positiva) 
- Grande afinidade pelas bactérias (mais 
especifica para bactérias G+) 
 - Substantividade (ação residual) 
 - Colabora na lubrificação dos instrumentos 
 - Relativa ausência de toxicidade 
 - Não possui ação clareadora e solvente 
 - Não tem cheiro, não descora roupa 
 
 Ação reológica: durante intrumentação os 
restos de materiais orgânicos se acumulam na 
massa amorfa do gel, mantendo-os em 
suspensão, que são removidos com a irrigação 
ativa com soro fisiológico 
 
 
 É contraindicado o uso de clorexidina junto 
com hipoclorito de sódio 
 
INDICAÇÕES DA CLOREXIDINA; 
 - Alergia ao hipoclorito de sódio 
 - Tratamento de dentes necrosados com 
rizogênese (processo de formação da raiz de 
permanentes) incompleta 
 
 Quelantes (remove cálcio da dentina) 
 
EDTA 
 - 10% 
 - Indicação: remoção da camada residual 
(smear layer), como toilete final do preparo 
biomecânico 
 
 
SMEAR LAYER 
Inorgânico: fragmentos de dentina (EDTA) 
Orgânico: bactérias, tecido necrótico, colágeno 
(HIPOCLORITO) 
 
Protocolo de uso: seringa com EDTA 
 - lavar canal e esperar 3-5 minutos, sempre 
agitando com uma lima fina; 
MEIOS FÍSICOS 
IRRIGAÇÃO/ASPIRAÇÃO 
 Irrigação é representada pela corrente 
liquída dentro da cavidade pulpar e a aspiração 
pela sucção de fluídos e partículas sólidas 
 Objetivos: 
 remoção de detritos 
 redução do número de microrganismos 
 Fatores que influenciam 
 Anatomia do canal radicular 
 Diâmetro das agulhas irrigadoras 
 
 Técnica de preparo do canal radicular 
 Refluxo 
 
 
Diferença de irrigação pela posição da agulhha 
 
 
SISTEMA ENDO-VAC – pressão negativa 
 
 
MATERIAL UTILIZADO 
 - agulha descartável para irrigação 
 
MÉTODOS PARA POTENCIALIZAR AÇÃO DOS 
IRRIGANTES 
 - Objetivo: aumento do fluxo, circulação e 
penetração da solução em áreas inacessíveis = 
melhor remoção de detritos 
 
Áreas escuras não foram tocadas pelo 
instrumento 
 
 Sistema EasyClean 
 
 -Calibragem do inserto EasyClean no 
comprimento de trabalho 
 -Preenchimento do canal com líquido irrigante; 
 -Introdução do instrumento no canal, sem 
acionar, verificar ajuste; 
 -Acionar o motor elétrico na função 
reciprocante; 
 -Realizar três ciclos de 20’ intercalando 
NaOCI/EDTA 
 
 Irrigação ultrassônica passiva (PUI) 
 -Ultrasom > ondas acústicas de frequência 
maior do que aquelas perceptíveis pelo ouvido 
humano; 
 - Tipos: magnetostrição, efeito piezelétrico 
 - Fenômenos físicos: cavitação, microcorrente 
acústica 
3 ciclos de ativação ultrasônica de 20s por 
canal 
1. Hipoclorito de sódio 
2. EDTA 
3. Novamente hipoclorito de sódio 
CONSIDERÇÕES FINAIS 
 Não existe no mercado solução 
irrigadora que sozinha abranja 
suficientemente todas as exigências 
para um irrigante ideal 
 Métodos de agitação da subs. irrigadora 
potencializam sua ação de limpeza e 
antibacteriana 
 Agentes como EDTA são coadjuvantes e 
essenciais 
 Hipoclorito é a solução irrigadora mais 
utilizada como auxiliar e irrigante, pois 
agrega maior número de propriedades 
desejáveis; 
 Concentrações desejadas do hipoclorito: 
1,0 a 5%