Substâncias Químicas-resumo

Prévia do material em texto

Substancias Químicas 
O preparo químico-mecânico (PQM) tem como objetivo 
promover a limpeza, a ampliação e a modelagem do 
canal radicular. A parte mecânica é feita pelos 
instrumentais que tem a função de modelar e limpar os 
canais (raspagem das paredes e remoção de restos de 
dentina). Já a parte química é feita pelas substâncias 
químicas depositadas no canal promovendo somente a 
limpeza. 
O grande objetivo é justamente diminuir o volume de 
bactérias presentes no interior do dente. 
Substâncias Químicas = Auxiliares da instrumentação e as 
soluções irrigadoras. 
Subst. Químicas auxiliares 
As substâncias químicas auxiliares são empregadas no 
interior do canal radicular com o objetivo de promover 
a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados, 
a eliminação, ou máxima redução possível, de 
microrganismos, a lubrificação, a quelação de íons 
cálcio e a suspensão de detritos oriundos da 
instrumentação. 
Também são usadas após a instrumentação para 
remover das paredes do canal radicular a smear layer. 
Podem ser empregadas em forma de solução líquida, 
de creme ou de gel. 
REQUISITOS: 
• TENSÃO SUPERFICIAL: 
Estudos in vitro e in vivo mostram que a tensão 
superficial das soluções químicas auxiliares 
determina a profundidade de penetração do 
líquido no canal radicular. Portanto, quanto 
menor a tensão superficial de uma substância, 
maior será sua capacidade de umectação e 
penetração, aumentando a efetividade da 
limpeza das paredes do canal radicular. 
• VISCOSIDADE: 
Uma solução química muito viscosa escoa com 
dificuldade nas cânulas finas e mais longas, 
permitindo a formação de um jato líquido, com 
menor alcance e refluxo. O aumento da 
viscosidade reduz a capacidade de penetração 
da solução química em reentrâncias do canal 
radicular. 
• ATIVIDADE DE SOLVENTE DE TECIDO: 
Todo tecido pulpar, mesmo vivo e não 
infectado, deve ser eliminado no momento do 
tratamento 
endodôntico, para não servir de substrato 
potencial a uma proliferação microbiana. 
 
Capacidade de dissolução depende: 
Da relação entre o volume de solução e a massa 
de tecido orgânico; área de contato com os 
tecidos; tempo de ação; temperatura da solução; 
agitação mecânica; concentração da solução 
e frequência da renovação da solução no interior 
do canal radicular. 
• ATIVIDADE ANTIMICROBIANA 
 
• ATIVIDADE QUELANTE: 
Os quelantes usados em Endodontia são 
substâncias orgânicas que removem íons cálcio da 
dentina, fixando-os quimicamente. A atividade do 
quelante depende de sua solubilidade e 
capacidade de dissociação iônica, necessitando 
de água para que possa se dissociar. Após a 
instrumentação dos canais radiculares, 
recomenda-se o uso de quelantes para a remoção 
da smear layer presente nas paredes dentinárias 
do canal. 
• ATIVIDADE LUBRIFICANTE: 
Reduz a força de atrito e forma uma película que 
diminui o contato físico entre as superfícies do 
instrumento e da dentina. Em consequência, 
diminuem o desgaste e preservam a capacidade 
de corte dos instrumentos, durante o preparo dos 
canais radiculares. Em canais atresiados, 
favorecem a passagem dos instrumentos até 
alcançar o comprimento de trabalho. 
 
• SUSPENSÃO DOS DENTRITOS: 
As substâncias auxiliares têm como função 
manter os detritos orgânicos e inorgânicos 
liberados durante a instrumentação do canal 
radicular, em suspensão, com o objetivo de 
impedir a sua sedimentação, na região apical. 
Por isso, a importância da renovação da 
substância. Esta renovação deve ser realizada 
não somente a cada troca de instrumento, mas 
após um pequeno número de movimentos (5 a 
10) imprimidos ao mesmo, durante o preparo 
do canal radicular. 
Endodontia I 
Substancias Químicas 
É importante salientar que o volume de líquido 
que um canal pode conter é muito pequeno. 
 
• BIOCOMPATIBILIDADE 
 
Soluções Irrigantes 
As soluções irrigadoras devem possuir pequeno 
coeficiente de viscosidade e pequena tensão 
superficial. Estes requisitos favorecem o aumento 
do alcance do jato, a formação da turbulência e o 
refluxo do líquido em direção coronária, permitindo 
uma maior efetividade da limpeza do canal 
radicular. 
1. Pequeno coeficiente de viscosidade; 
2. Baixa tensão superficial; 
3. Refluxo do líquido; 
4. Efetividade da limpeza; 
 
Biocompatibilidade 
Toda substância desinfetante apresenta toxicidade 
para as células vivas. Portanto, torna-se uma utopia 
querer conciliar forte ação antimicrobiana ou solvente 
de tecido e compatibilidade biológica. 
A seleção da concentração clínica ideal de uma solução 
de hipoclorito de sódio (NaOCl) não deve ser 
determinada pelo tipo e pela intensidade de resposta 
inflamatória do tecido conjuntivo, mas sim pela sua 
capacidade solvente de matéria orgânica e efeito 
antimicrobiano. 
Subst. Químicas 
A substância química auxiliar deve ser aplicada no 
interior do canal radicular com uma seringa e agulha 
hipodérmica. É importante que a substância penetre 
em toda a extensão do canal radicular. 
A ação de uma substância química auxiliar depende de 
dois fatores: área de contato entre a substância 
química e os resíduos e o tempo de ação. 
REQUISITOS: 
1. Promover dissolução total; 
2. Atividade antimicrobiana; 
3. Lubrificação; 
4. Suspensão de dentritos; 
5. Biocompatível; 
6. Remoção de Smear Layer. 
 
TIPOS: 
• HIPOCLORITO DE SÓDIO (NaOCl): 
É obtido por processos eletrolíticos que 
originam a chamada indústria eletroquímica do 
cloro. Classificado como um composto 
halogenado, o NaOCl pode ser encontrado em 
várias concentrações: 
NaOCl 0,5% = Líquido de Dakin 
NaOCl 1% = Líquido de Milton 
. 
. 
NaOCl 2-2,5% = Água sanitária 
 
 
PROPRIEDADES: 
O hipoclorito de sódio apresenta uma série de 
propriedades, como: atividade antimicrobiana, 
solvente de matéria orgânica, desodorizante, 
clareadora, lubrificante e baixa tensão superficial, pH 
alcalino (11-11,5). É também detergente, porque 
promove a saponificação de lipídios. 
 
NaOCl + H2O === NaOH (responsável pela dissolução 
dos tecidos) + HOCl (efeito antibacteriano – inibição 
enzimática – Cloroamina). 
 
*NÃO É BIOCOMPATÍVEL 
*NÃO REMOVE SMEAR LAYER 
 
 
 
*Quanto maior a concentração, maior a dissolução dos 
tecidos e maior a agressão nestes tecidos (dor severa, 
edema, hematoma, necrose, abscessos). 
 
Substancias Químicas 
- ATIVIDADE SOLVENTE: Os fatores que influenciam a 
capacidade dessa solução em dissolver tecido orgânico, 
como: relação entre o volume da solução e a massa de 
tecido orgânico; superfície de contato entre o tecido e 
a solução de hipoclorito; tempo de ação; temperatura 
da solução; agitação mecânica; concentração da 
solução e frequência da renovação da solução no 
interior do canal radicular. 
 
- ATIVIDADE ANTIMICROBIANA: Vários estudos 
demonstram que o hipoclorito de sódio apresenta 
excelente atividade 
antimicrobiana. Destarte, sabe-se que a ação 
desinfetante de substâncias cloradas deve-se à 
liberação de cloro. Dois efeitos antimicrobianos têm 
sido atribuídos ao cloro ativo liberado de um hipoclorito 
ou clorófolo: inibição enzimática e formação de 
cloraminas. 
 
- pH DA SOLUÇÃO: As soluções cloradas terão ação 
antimicrobiana em meio ácido, quando então liberam 
ácido hipocloroso. A elevação da temperatura da 
solução causou maior redução percentual do potencial 
hidrogeniônico. Isto se deve à interação do hidróxido de 
sódio com a matéria orgânica. 
 
- TEMPERATURA: Fatores como aumento de 
temperatura, aumento de concentração e longo tempo 
de reação química proporcionam uma eficácia maior da 
solução de hipoclorito de sódio em relação à sua ação 
solvente e antimicrobiana. 
O aquecimento da solução aumenta sua capacidade 
solvente de matéria orgânica. Maior será a velocidade 
de dissolução tecidual. 
 
- MATÉRIA ORGÂNICA: A relação entre o volume da 
solução e a massa de tecido tem influência na 
efetividade do 
hipoclorito de sódio. Quanto maior for essa relação, 
maior será a capacidade de dissolução e a atividade 
antimicrobianado hipoclorito de sódio sobre os tecidos 
orgânicos vivos ou necrosados e sobre os 
microrganismos. 
 
- CONCENTRAÇÃO: A concentração de uma solução é a 
relação de quantidade entre soluto, solvente e 
solução. A atividade antimicrobiana e solvente do 
hipoclorito de sódio depende da concentração da 
solução química, atividade que diminui à medida que 
a solução é diluída, sendo a capacidade 
solvente mais afetada do que a antimicrobiana. 
A concentração ideal em que a solução de hipoclorito 
de sódio deve se apresentar, sua toxicidade e sua 
instabilidade são motivos de grande discussão. 
Entretanto, diversos autores consideram a 
concentração de 2,5% como a de primeira escolha. 
• CLOREXIDINA 2%: 
O digluconato de clorexidina é um agente 
antibacteriano de amplo espectro, sendo muito 
empregado na Periodontia para reduzir a 
formação de placas e no tratamento de suporte 
de doenças periodontais. 
 
1. Amplo espectro antimicrobiano; 
2. Adsorção à mucosa e estruturas dentais – 
SUBSTANTIVIDADE (ela se liga à hidroxiapatita do 
esmalte ou dentina e a grupos aniônicos ácidos de 
glicoproteínas, sendo lentamente liberada à medida 
que a sua concentração no meio decresce, 
permitindo assim um tempo de atuação 
prolongado); 
3. Biocompatibilidade; 
4. Baixa toxicidade; 
 
ALTAS CONCETRAÇÕES = BACTERICIDA 
BAIXAS CONCENTRAÇÕES = BACTERIOSTÁTICO 
 
*Pouquíssimos casos de reações alérgicas (somente 
dermatite de contato); 
 
MECANISMO DE AÇÃO: 
• Molécula catiônica; 
• Complexo bacteriano aniônica; 
• Desequilíbrio osmótico da célula – aderência à 
parede celular, alteração da permeabilidade 
celular e precipitação e coagulação do conteúdo 
plasmático. 
 
INDICAÇÕES 
• Rizogênese incompleta (ápice aberto); 
• Pacientes alérgicos à NaOCl; 
• Perfurações no acesso e instrumentação; 
• Retratamento do canal!! 
 
*ATIVIDADE MICROBIANA MELHOR ENTRE CLOREXIDINA 
E NaOCl, não tem diferença. 
Substancias Químicas 
 
• EDTA (ÁCIDO ETILENODIAMINO TETRACÉTICO 
DISSÓDICO) 17%: 
O EDTA, na sua forma de ácido, apresenta um 
pequeno poder de descalcificação, porque sua 
solubilidade em água é pequena. 
Consequentemente, seu poder quelante é 
reduzido pela impossibilidade de uma efetiva 
dissociação iônica. 
 
MECANISMO DE AÇÃO: 
• Quando se coloca uma solução aquosa de 
EDTA no interior do canal radicular, ocorre, 
inicialmente, a solubilização de uma 
quantidade muito pequena de moléculas de 
fosfato de cálcio, componente mineral da 
dentina, até que seja estabelecido o 
equilíbrio; 
• O EDTA incorpora o cálcio e a reação é 
denominada quelação, e o produto 
resultante, quelato de cálcio. 
• Ocorre uma quebra da constante de 
solubilidade da dentina, que volta a 
solubilizar-se na tentativa de suprir a falta de 
íons cálcio. Esses íons são incorporados às 
moléculas de EDTA e a reação química 
continua até a saturação da solução de 
quelante, interrompendo o mecanismo de 
descalcificação. 
• EDTA têm ação autolimitante (perde o efeito 
com contato com cálcio). 
 
INDICAÇÕES: 
• Canais atrésicos ou calcificados – REMOVER 
SMEAR LAYER. 
• Eficácia: Concentração, Quantidade utilizada, 
Tempo (2 a 3 minutos) e a Renovação. 
 
 
• ÁCIDO CÍTRICO: 
Pode ser empregado na remoção da smear layer 
após o preparo químico-mecânico do canal 
radicular. Soluções de ácido cítrico podem ser 
empregadas na remoção do componente 
mineralizado da smear layer. Quando do seu uso, 
devemos dar preferência às soluções de menores 
concentrações. 
 
• MTAD: 
O MTAD é um produto comercial para uso no 
preparo químico-mecânico de canais radiculares. 
Consiste em uma mistura de um isômero da 
tetraciclina (doxiciclina), ácido cítrico e um 
detergente. A tetraciclina presente, além de 
participar da remoção da porção inorgânica da 
smear layer por quelar cálcio, também tem 
efeitos antibacterianos sobre grande parte dos 
patógenos endodônticos. 
 
• ÁGUA DE CAL: 
A água de cal não possui propriedades que a 
indique como solução química auxiliar da 
instrumentação de canais radiculares. Tem seu 
uso recomendado para irrigações de canais 
radiculares de dentes com 
vitalidade pulpar e rizogênese incompleta. Em 
casos de hemorragia pulpar, podemos empregá-
la como substância hemostática, que atua por 
vasoconstrição, eliminando, assim, a 
possibilidade de hemorragia tardia. Também 
podemos empregar a água de cal nas manobras e 
no tratamento conservador pulpar. 
 
• ÁGUA OXIGENADA (PERÓXIDO DE 
HIDROGÊNIO): 
Diante de matéria orgânica, esta substância 
apresenta uma atividade antibacteriana limitada, 
além de ser ineficaz como solvente de tecido 
necrosado e como solução irrigadora, na limpeza 
do sistema de canais radiculares. 
 
• GLICERINA e OUTRAS SOLUÇÕES: 
É um excelente lubrificante das paredes do 
canal, muito empregada na exploração ou no 
cateterismo de canais radiculares atresiados. 
Uma vez completada a sua finalidade, por ser 
miscível em água, é facilmente removida do canal 
radicular, por irrigação com solução aquosa, 
como soluções de hipoclorito de sódio. 
A água destilada, soluções anestésicas ou soro 
fisiológico são indicados como soluções irrigantes 
dos canais radiculares. Essas soluções não 
apresentam atividade antimicrobiana e de 
dissolução de tecido, sendo indicadas apenas na 
irrigação final do canal radicular. Não 
Substancias Químicas 
devem ser empregadas como soluções químicas 
auxiliares da instrumentação. 
 
Irrigação-Aspiração 
No tratamento endodôntico, a irrigação é 
representada por uma corrente líquida no interior da 
cavidade pulpar. A aspiração é a ação de atrair, por 
sucção, fluidos e partículas sólidas de uma cavidade. 
• Diferença de pressão – irrigação (aumenta a 
pressão), aspiração (diminui a pressão); 
 
A irrigação é realizada concomitantemente à 
aspiração com o objetivo de renovar a substância 
química no interior de um canal radicular e de tornar 
a limpeza do canal radicular mais efetiva. Em conjunto 
com a instrumentação e a substância química auxiliar, 
constitui uma importante fase do tratamento 
endodôntico. 
OBJETIVOS: 
• REMOÇÃO DE DENTRITOS: A remoção de 
detritos do interior do canal é feita pela 
ação mecânica da haste de corte helicoidal 
cônica dos instrumentos endodônticos, 
auxiliada pela irrigação-aspiração. Os 
resíduos em suspensão na substância 
química auxiliar ou sedimentados nas 
paredes do canal são geralmente 
removidos a expensas da energia cinética 
do jato, da turbulência e do refluxo da 
corrente líquida, que os arrasta para fora 
do canal radicular. 
• REDUÇÃO DO NÚMERO DE 
MICRORGANISMOS: A corrente líquida 
que, no refluxo, arrasta grande quantidade 
de microrganismos para fora do canal. 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM IRRIGAÇÃO-
ASPIRAÇÃO: 
• PROPRIEDADES FÍSICAS DA SOLUÇÃO 
IRRIGANTE: As soluções irrigantes devem 
possuir pequeno coeficiente de 
viscosidade e pequena tensão superficial. 
• ANATOMIA DO CANAL RADICULAR: 
Quanto mais amplo e reto o canal, mais 
fácil é a limpeza, não só pela maior 
penetração da agulha, como pela 
possibilidade do uso de agulhas de maior 
diâmetro, que levam maior volume de 
líquido irrigante. A presença de curvaturas 
acentuadas é um fator limitante da 
penetração da agulha. 
• DIÂMETRO DAS AGULHAS IRRIGADORAS: 
O diâmetro externo das agulhas irrigadoras 
mais empregadas no preparo químico-
mecânico dos canais radiculares varia de 
0,25 mm a 0,5 mm e o comprimento útil é 
de 25 mm. 
Quanto menor o diâmetro da agulha, mantendo-se a 
mesma força aplicada no êmbolo da seringa, maior 
será a velocidade e o alcance do jato na saída da 
agulha. 
O jato da solução irrigante no interior de um canal 
radicular alcança em média 2 a 3 mm além da ponta 
da agulha. 
• TÉCNICA DE PREPARO DO CANAL: COROA-
ÁPICE 
Permite, maior penetração da agulha irrigadora 
em 
sentido apical, facilitando, assim, a irrigação-
aspiração e, consequentemente, melhor 
limpeza do segmento terminal do canal 
radicular. 
• AGITAÇÃO MECÂNICA DA SOLUÇÃO QUIMÍCA: 
Uma maior limpeza principalmente do 
segmentoapical de canais radiculares curvos 
pode ser obtida pela agitação mecânica da 
solução química auxiliar. 
Pode ser feita com Espiral Lentulo, Escovas 
rotatórias, Agitação sônica e Ultra-sônica, entre 
outros. 
 
MATERIAIS UTILIZADOS: 
• Seringa plástica hipodérmicas tipo Luer Lock 
ou seringas especiais de 3 a 5 mL; 
• Agulha irrigadora – hipodérmica (20 x 5,5 
mm) tambor lilás; 
• Cuba para solução; 
• Unidades aspiradoras e cânulas; 
• Aparelho sônico ou ultra-sônico. 
 
Smear Layer 
Substancias Químicas 
A smear layer é também denominada lama 
endodôntica, magma dentinária, barro dentinário e 
camada residual, e representa a formação de qualquer 
resíduo produzido pela ação de corte de um 
instrumento sobre a dentina, esmalte ou cemento, 
resíduos estes que podem ser de remanescentes de 
componentes odontoblásticos, tecido pupar e 
bactérias. A smear layer tem uma aparência amorfa, 
irregular e granular, quando vista pela microscopia 
eletrônica de varredura. 
A porção inorgânica é formada por raspas de dentina e 
materiais inorgânicos não específicos, oriundos do 
tecido 
dentário calcificado. A orgânica pode ter como 
componentes tecido pulpar vivo ou necrótico, 
remanescentes de processos odontoblásticos, 
proteínas coaguladas, células sanguíneas, saliva e 
bactérias e seus produtos. 
REMOÇÃO: SIM ou NÃO? 
As vantagens e desvantagens de remover ou não a 
smear-layer, após a instrumentação do canal radicular, 
são questões ainda controvertidas. 
No tratamento de dentes em que não há 
contaminação e é mantida a cadeia asséptica, a 
remoção da camada residual não seria necessária. 
Se uma contaminação por infiltração ou queda do 
selamento coronário ocorrer, a presença da smear 
layer diminui a aderência e a penetração de 
bactérias nos túbulos dentinários. No entanto, 
ocorrerá a contaminação da própria smear layer, 
sendo, então, necessária a sua remoção. No 
tratamento de canais infectados, há uma forte 
razão para a eliminação da smear layer. 
Apresentando a smear layer, em sua composição, 
componentes orgânicos e inorgânicos, o uso 
alternado de EDTA a 17% e de hipoclorito de sódio 
a 2,5% promove a sua remoção. O EDTA quela a 
porção calcificada e expõe o colágeno, sendo que o 
hipoclorito atua removendo o material orgânico, 
inclusive o colágeno da matriz. 
As soluções químicas devem ser usadas no interior 
de canais radiculares por períodos de 30 a 60 
segundos. 
 
A agitação manual com instrumentos endodônticos 
torna possível a remoção parcial das bolhas de ar, 
principalmente do segmento apical do canal 
radicular. A agitação mecânica com espiral de 
Lentulo, em função da maior rotação e agitação da 
solução química, promove maior remoção das 
bolhas de ar, permitindo assim o contato do líquido 
com a parede do canal radicular. 
PASSOS PARA REMOÇÃO: 
• Após a instrumentação, lavar a cavidade 
com solução fisiológica estéril; 
• Secar com a cânula de aspiração e depois 
com os cones de papel; 
• Irriga-se a cavidade pulpar com 1 mL de 
EDTA e ativa-se com espiral de Lentulo (30s) 
isso por 3 vezes por 1 minuto (sempre 
renovando); 
• Após os 3 minutos, substituir por NaOCl a 2-
2,5% e ativar também pela espiral de 
Lentulo; 
• Pode fazer a lavagem final com o soro 
fisiológico estéril. 
 
REFERÊNCIA: LOPES & SIQUEIRA