Aula 04 - Leucograma e Alteracoes dos Leucocitos

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Leucograma e Alterações 
dos Leucócitos
Prof. Roberval Moraes 
Bases Hematológicas – Aula 04
Bibliografia Base
GÊNESE LEUCOCITÁRIA
A partir do 15º : Diferenciação da
Linhagem Eritróide (Fígado)
Baço; Timo; Linfonodos: Células
Sanguíneas
Fatores de Crescimento:
Comprometimento Celular
Mutações: Tumor; Leucemias 
Resposta Celular: Frente a 
Infecções
q Células Tronco: Célula não especializada, não
diferenciada
q Mielóide q Linfóide
q Eritrócitos; Leucócitos 
granulares; monócitos 
plaquetas
q Linfócitos
Leucopoese
q Células Tronco: Célula não especializada, não diferenciada
q Mielóide
q Linfóide
q CFU-S
q CFU-L
q CFU-GM: Granulócitos 
e Monócitos
q Timo: Linfócitos T
q CFU-Ba: Basófilos
q Sítios Linfóides: Linfócitos B
q CFU-Eo: Eosinófilos
Leucopoese
Leucopoese
Leucograma
O que isso 
significa??
Precursores dos Granulócitos
MIELOBLASTO
Sinusóides da Medula Óssea: 0,2-1,5%
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
PROMIELÓCITO
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
Sinusóides da Medula Óssea: 2,1-4,1%
MIELÓCITO
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
Sinusóides da Medula Óssea: 8,2-15,7%
METAMIELÓCITO
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
BASTONETE
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
Granulócitos Maduros
NEUTRÓFILO SEGMENTADO
https://hematologia.farmacia.ufg.br
EOSINÓFILO
https://hematologia.farmacia.ufg.br
BASÓFILO
https://hematologia.farmacia.ufg.br
Serie Monocitária
MONOBLASTO
https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7052-mieloblasto
PROMONÓCITO
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MONÓCITO
https://hematologia.farmacia.ufg.br
Serie Linfocitária
LINFOBLASTO
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PROLINFÓCITO
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LINFÓCITO
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LINFÓCITOS ATÍPICOS
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Outros achados
GRANULAÇÕES TÓXICAS
https://hematologia.farmacia.ufg.brEndocitose (neutrófilos) ou Perturbação da Maturação
MANCHAS DE GUMPRECHT
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Restos celulares: quando em excesso -> LLC
MONÓCITOS VACUOLIZADOS
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Maturação
FLOWER CELL
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Hipergranulacao leucocítica -> Linfoma?? Hidroxiureia?? Anem. Megaloblastica??
Para Não Confundir Mais
Bastonete vs Segmentado
Bem definidos: Não tão definidos:
@hemoclass
Linfócito Reativo vs Monócito
@hemoclass
Linfócito Reativo vs Monócito
@hemoclass
Linfócito Reativo vs Monócito
@hemoclass
Linfócito Reativo vs Blasto
@hemoclass
Nucléolo não é critério
de diferenciação. Ele
também pode aparecer
no linfócito reativo,
embora seja mais
comum no blasto.
Blasto possui
cromatina frouxa, já o
linfócito possui
cromatina densa
afrouxando em algumas
regiões deixando sua
cromatina heterogênea
Promonócito vs Monoblásto
@hemoclass
Granulação Grosseira vs Eosinófilo
@hemoclass
Sempre reconhecer a granulação citoplasmática. Outra coisa importante 
é observar o núcleo, eosinófilo tem 2 a 3 lobos, já neutrófilo pode ter até 
5. Uma boa coloração ajuda.
Interpretação do Leucograma
INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA
Dificuldades: tempo de vida curto 
das células
CONTAGEM DIFERENCIAL:
BASTONETES x SEGMENTADOS
Exercício Físico; Glicocorticoides;
Gestação; Estresse
Valores de Referência
LEUCOGRAMA
Leucograma Células Normais
Neutrófilos; Monócitos; Eosinófilos;
Basófilos; Linfócitos
Funções dos Neutrófilos e Monócitos
Quimiotaxia; Fagocitose;
Eliminação e Digestão
Defeitos na Quimiotaxia: Congênitos; 
Adquiridas (Leucemias; Tratamentos 
com corticosteróides )
Metabolismo Oxidativo;
Não Oxidativo
NEUTRÓFILOS – Desvio a 
esquerda (Regenerativo)
•Neutrofilia
•Formas de Jovens
•Alterações Citoplasmáticas
•Rara presença de blastos
Série Leucocitária
Organismos extra-celulares
Bactérias; Fungos:
Achado
Raro (Septicemia)
Alterações Nucleares dos Neutrófilos
Picnose: Infecção Grave ou uso de
Quimioterapia
Degeneração Nuclear: 
Necrose
Neutrófilos hipersegmentados
Anemia megaloblástica, uso de hidroxiureia,
algumas leucemias linfocíticas ou linfomas
Criança deu entrada com quadro de dor em articulação do joelho direito há
uma semana, de leve a moderada intensidade, intermitente, pior à
movimentação, progressiva, apresentando piora importante 3 dias antes da
internação. Na véspera, iniciou dor leve em articulação coxo-femoral e um pico
febril de 38,5°C, com dificuldade para caminhar, quando procurou atendimento.
Eritrograma:
Hemácias: 5,14 x106/uL
Hemoglobina: 10,2 g/dL
Hematócrito: 32,4 %
VCM: 78,6 fl
HCM: 25,7 pg
CHCM: 30,7 g/dL
RDW: 14,7 %
Leucograma :
Leucócitos: 17000 
Neutrófilos Totais: 84,0 % 
Bastonetes: 1,0 %
Segmentados: 83,0 %
Eosinófilos: 0,0 %
Basófilos: 0,0 %
Monócitos: 10,0 %
Linfócitos: 6,0 %
Plaquetas: 355 x103/uL
CASO CLÍNICO
Leucocitose
Neutrofilia
Infecções Bacterianas; Fúngicas e algumas viroses
Inflamação e Necrose Tecidual
Doenças metabólicas: Gota
Neoplasias (carcinoma, linfoma, melanoma; Leucemias 
Mielóide Crônica)
Hemorragia ou hemólises agudas
Corticosteróides
Raros Distúrbios Genéticos
Reação Leucemóide: Infecções Graves 
ou Crônicas; Hemólise Intensa; Câncer 
metastático; Crianças
Neutrofilias
Reação Leucoeritroblástica: Infiltração
Metastática da medula óssea
Neutropenia
Contagem baixa de Neutrófilos < 1500/ mm3
Congênita
Adquirida: Induzida por fármacos
Imunológica: Autoimune; LES
Infecções: Virais: Hepatite; Gripe; HIV; Varicela; Sarampo
Infecções Bacterianas Fulminante: Tuberculose miliar
Neutropenia Étnica Benigna
Deficiência Nutricional: Pancitopenia
Monocitose
Acompanhado de Neutrofilia e Linfopenia
Inflamações Crônicas (Artrite; LES)
Tuberculose; Sífilis; Literiose; Malária
Carcinoma de Ovário; Estômago; Mama
Pode preceder uma leucemia mielóide aguda
Inflamação Crônica X Inflamação Aguda
Série Leucocitária
INFLAMAÇÃO CRÔNICA
Leucograma: Leucocitose discreta com neutrofilia com ou 
sem desvio nuclear a esquerda; Linfocitose ou monocitose 
isolada ou em associação com linfopenia, aparecimento de 
basofilia
Eritrograma: Anemia Normocrômica ou Normocítica
Leucograma nas Infecções Bacterianas
Septicemia: Leucocitose (neutrofilia) com DNE; precursores
mielóides; granulações tóxicas; vacúolos nos neutrófilos.
Supressão da produção de neutrófilos (Neutropenia)
Infecções Pulmonares: Leucocitose, Neutrofilia (DNE)
Indivíduos Imunocomprometidos: Leucopenia e Neutropenia
Infecções Urinárias: Leucocitose; DNE; com ou sem Granulações
Tóxicas e Corspúsculos de Dohle
Leucograma nas Infecções Fúngicas
Leucocitose com polimorfonucleares
Leucocitose com neutrofilia (Critptococose) 
Leucocitose com eosinofilia (Paracoccidiodomicose) 
Leucocitose: Monocitose e Linfopenia (Blastomicose) 
Leucocitose com neutrofilia (Candidiase disseminada)
Leucograma - Apendicite
Leucograma
:•Leucocitose ( Até 18.000/ mm3) > 20.000 (Perfuração)
•Neutrofilia com Desvio a Esquerda (70 a 90%)
•Monocitose; Linfopenia
•Diferencial: Infecções Urinárias
Proteína C Reativa
Alfa 1-Glicoproteína
Velocidade de Hemossedimentação: Pouco valor clínico
Elevação
Leucograma na Artrite Reumatóide
Leucograma:
Insidiosa: Leucograma sem alterações significativas
•Fases Iniciais: Neutrofilia
•Fase Crônica: Mononucleares (Monocitose)
•Início de Forma Aguda: Leucocitose; Neutrofilia com DNE;
monocitose
Anemia Normocítica e Normocrômica
Velocidade de Hemossedimentação: Aumentada
Leucograma Lupus Eritematoso Sistêmico
Leucograma:
Depende da Fase da Doença e da Distribuição das Lesões
> 50%: Leucopenia; Linfopenia; Trombocitopenia
Anemia de Doença Crônica
Fase Aguda: Velocidade de Hemossedimentação e Alfa Glicoproteína
Ácida: Aumentada
Exames Específicos: Pesquisas de Anticorpos Antinucleares (FAN) e
anticitoplasmáticos
Leucograma nas Infecções Parasitárias
Leucograma:
FaseAguda: Leucocitose; Eosinofilia; Altos Níveis de IgE
Leucograma na Malária
Leucograma:
Leucocitose; neutrofilia, sem DNE
intensa comAnemia Normocítica e Normocrômica ou Anemia
policromatofilia e reticulocitose
Velocidade de Hemossedimentação: Aumentada 
Aumento de Transaminases Séricas: Fosfatase Alcalina
Linfocitose e Linfopenia
Linfocitose
Infecções Virais: Mononucleose 
Infecciosa; Hepatites Virais; Rubéola; 
Tuberculose, CMG, Leucemias 
Linfócitica Crônica
Raras infecções Bacterianas: 
Coqueluche
Linfopenia
Tuberculose Ativa
Malária
Sindromes da Imunodeficiência
Fármacos
Quimioterapia
Pancreatite
Leucograma nas Infecções Virais
Alterações em Linfócitos:
Atípicos; Reativos ou transformados
Contagem> 40%: Mononucleose Infecciosa
Leucograma - Dengue
Dengue X Zika Virus
Diagnóstico Diferencial de pacientes com Doença
febril aguda e trombocitopenia
Alguns pacientes com ZIKA vírus: afebris e com 
contagem normal de plaquetas
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
Diminuição da CFU-GM 
Leucograma:
Leucopenia, neutropenia, monocitopenia, linfopenia, trombocitopenia
Carvalho& Harmer, 2016
roberval.neto@undb.edu.br
OBRIGADO!