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INTERPRETANDO O HEMOGRAMA Nadia Almosny Cão, 4 anos, Labrador. Histórico: Febre, letargia, inapetência, desidratação e profunda prostração. Ht: 37% Hematimetria: 5.800.000 mm3 Hb: 12.5 g/dL VGM: 63,1 fl CHbGM: 33,8 Plaquetas: 37000 mm3 • Leucócitos 9600 mm3 • Segmentados: 60 % • Eosinófilos: 3 % • Linfócitos: 32 % • Monócitos: 5 % 03/07 Lentz (?) ELISA NEGATIVO Cão, 4 anos, Labrador. Continua com: Febre, letargia, inapetência, desidratação e profunda prostração. Ht: 37% Hematimetria: 5.840.000 mm3 Hb: 12.4 g/dL VGM: 63,4 fl CHbGM: 33,5 Plaquetas: 15000 mm3 • Leucócitos 7400 mm3 • Segmentados: 60 % • Eosinófilos: 2 % • Linfócitos: 33 % • Monócitos: 2 % 12/07 Babesia sp ? Tratou a babesiose Cão, 4 anos, Labrador. Continua: Febre, letargia, inapetência, desidratação e profunda prostração. Ht: 23% Hematimetria: 2.900.000 mm3 Hb: 7.5 g/dL VGM: 79,3 fl CHbGM: 32,6 Plaquetas: 67000 mm3 • Leucócitos 12600 mm3 • Segmentados: 79 % • Eosinófilos: 0 % • Linfócitos: 12 % • Monócitos: 9 % 18/07 ELISA negativo e Microscopia positivo? • Diagnóstico – Observação do parasito – Imunofluorescência – Elisa – PCR Diagnóstico Vantagens do diagnóstico por microscopia óptica Preço e facilidade Alta especificidade É um diagnóstico definitivo Desvantagens do diagnóstico por microscopia óptica Baixa sensibilidade Grande índice de falsos negativos Requer tempo Depende de paciência e experiência de quem estiver lendo o esfregaço sanguíneo Diagnóstico Vantagens da imunofluorescencia Alta especificidade e sensibilidade Identifica exposição ao parasito mesmo nas fases crônicas e sub-clínicas Relativamente fácil de se fazer Desvantagens da IFA Interpretação Dificuldade na obtenção de reagentes Falsos negativos na fase aguda Falsos positivos nas outras fases Requer microscópio especial para a leitura dos resultados Reações cruzadas Diagnóstico Vantagens do ELISA Praticidade Custo X Benefício Fornece o resultado na hora Em algumas marcas fornece a titulação aproximada Pode ser usado na própria clínica Desvantagens do ELISA Reações cruzadas Interpretação Falsos negativos na fase aguda Falsos positivos nas outras fases Diagnóstico Vantagens da PCR Altíssimas sensibilidade e especificidade Resultado definitivo Identifica o parasito em uma fração mínima de sangue Resultado obtido rapidamente Desvantagens da PCR Custo Requer mão-de-obra treinada Espaço físico para o ensaio Problemas com contaminação da amostra Acesso Hemoparasitoses E a trombocitopenia? Plaquetas? Causas de trombocitopenia • Por redução na produção Fármacos Infecção Alterações na M.O. Causas imunológicas neoplasias • Por aumento na destruição Hemoparasitos Causas imunológicas Medicamentosas Por aumento no consumo Hemoparasitos CID Infecções em geral Causas imunológicas Doença hepática / Doença pancreática Neoplasias Septicemia Uremia Fármacos Por erros Anti coagulantes Fluidoterapia antes da coleta Frascos inadequados O hemograma Contenção Utilização de anticoagulante ►EDTA Esfregaço Sanguíneo Será que eu consigo? Causas de variações nos resultados laboratoriais Estresse Espécie/Gênero Estado nutricional Estado fisiológico Idade Jejum/Alimento Horário da coleta Drogas medicamentosas/anestésicos Cativeiro Lipemia Erros O Hemograma Importância do hemograma ►Caracterizar e diferenciar anemias ►Caracterizar infecções ►Acompanhar tratamento ►Acompanhar e avaliar manejo Eritrograma Estudo da Série Vermelha Eritrograma ►VG = Volume Globular ►Hb = Hemoglobinometria ►H = Hematimetria Automação X Métodos manuais Maquina X Patologista clínico 8648775898923093 0229017364763673 9392108386545287 2364752808874432 Volume Globular VG= Hematócrito Quantidade de Hemácias compactadas em relação ao total de sangue no tubo. Volume Globular Fêmeas costumam apresentar valores de VG menores que os machos. Hemoglobinometria Hemoglobina em gramas por decilitros Hematimetria Número de eritrócitos por mm3 de sangue Eritrograma • HEMACIAS • HEMOGLOBINA • HEMATOCRITO • VOLUME GLOBULAR MEDIO • HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA/pg • CONCENTRACAO DA HEMOGLOBINA GLOB MEDIA / g/dL • INDICE DE ANISOCITOSE (RDW) Índices eritrocitários VOLUME GLOBULAR MEDIO HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA/pg CONCENTRACAO DA HEMOGLOBINA GLOB MEDIA / g/dL Volume Globular elevado Policitemias (primárias ou secundárias) Eritremias HEMOCONCENTRAÇÃO O volume globular poderá estar falsamente elevado. Valores de proteínas totais e albumina também elevados. Em gatos, o volume globular poderá estar muito elevado por influência do estresse. Anemias Anemia • Doença primária (Qual a alteração primária?) • Levando a: – Perda de sangue ? – Aguda? – Cronica ? – Destruição de eritrócitos? • Anemias hemolíticas – Parasitárias? – Auto imunes? – Oxidantes? – Defeitos bioquímicos do eritrócito? – Redução da eritropoiese? – Carenciais? Eritrócitos Alterações nos eritrócitos determinam falha na oxigenação. Anemia • Clinica: – Redução na oxigenação – Mecanismos compensatórios Eritrócitos = Oxigenação • Mucosas pálidas • Letargia • Fraqueza muscular • Elevação da frequência respiratória/cardíaca • Sopros • Anemias hemolíticas – Esplenomegalia – Icterícia – Bilirrubinúria Volume Globular Diminuído ANEMIA!! Imagem: Miguel Medeiros Anemia Verificar: VGM CHbGM VGM ►Normal ? ►Aumentado ? ► Diminuído ? CHbGM (cor) ►Normal ►Diminuído ►Aumentado??????????? Anemias VGM Normal Aumentado Diminuído CHbGM Normal Aumentado?? Diminuído Anemias arregenerativas Basta ser numericamente normocitica? Observação do esfregaço corado? Solicitar contagem de reticulócitos? Anemias arregenerativas Desordens mieloproliferativas Desordens linfoproliferativas Inflamações FeLV e outras doenças virais Drogas químicas/fármacos Ehrlichiose Anemia aplásica distúrbios endócrinos Doença renal Anemias arregenerativas Basta ser numericamente normocitica? Observação do esfregaço corado? Solicitar contagem de reticulócitos? Mielograma ? Anemias Regenerativas Anemia? Sim! Mas com tentativa de recuperação evidente Anemias ►VGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado ►CHbGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado Anemia Macrocítica Falsas elevações no CHbGM • Hemólise intravascular • Lipemia • Presença de corpúsculos de Heinz • Intensa microcitose Anemias Regenerativas Reticulócitos Marcia Xavier Anemias macrocíticas • Hemorragias – Agudas • Hemolíticas Anemias hemolíticas Intra ou Extra Vascular • Anemia hemolítica imunomediada – Regenerativa que pode evoluir para arregenerativa • Ac contra precursores de eritrócitos Anemias hemolíticas Intra ou Extra Vascular • Anemia hemolítica imunomediada – Pode ser secundaria a outros eventos • Infecções outras doenças imunomediadas • Vacinas com vírus modificado • Neoplasias • Fármacos – Cefalosporinas – sulfa-trimetroprim – Penicilina – ... Anemia hemolíticaimunomediada Anemias hemolíticas por hemoparasitos • Micoplasmas hemotrópicos Anemias hemolíticas por hemoparasitos • Babesiose • Rangeliose(?) Infecções associadas Anemias hemolíticas por hemoparasitos • citauxzoonose felina Anemias hemolíticas Com formação de corpúsculos de heinz • Cebolas • Cebolinha • Alho • Paracetamol • Propilenoglicol • Zinco • Cobre • Azul de metileno • Alguns fármacos ANEMIA HEMOLÍTICA Causas: - Oxidativas – exemplos: Intoxicação por substancias como: Anemia Regenerativa Paracetamol Cebola/alho Azul de metileno propilenoglicol naftaleno benzocaina Peroxido de H Propofol (gatos) Vitamina K1 e K3 fenilhidrazina metionina Plantas (samambaia,...) Anemias hemolíticas Outras causas • Leptospirose • Anomalias de membrana de eritrócitos • Enzimopatias (Humanos,cães, cavalos) • Porfirias (humanos, Gatos, porcos) Anemias macrocíticas • Hemoliticas • Hemorragias – Agudas Anemias pós hemorrágicas • Agudas – (macrocíticas?) – Primeiro momento – Após duas a quatro horas – Após 72 horas (de acordo com a espécie) – Após uma semana • Crônicas – (hipocrômicas? Microcíticas?) Pode levar à carencial Anemias pós hemorrágicas • Hemorragias – Agudas » Internas » Externas – Crônicas » Sangramento gastrointestinal » Pulgas e outros ecto parasitos hematófagos » Farmacos » Parasitos intestinais Anemias pós hemorrágicas agudas ►VGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado ►CHbGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado Anemias pós hemorrágicas crônicas ►VGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado ►CHbGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado Anemias carenciais Ferroprivas ►VGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado ►CHbGM ►Normal ►Diminuído ►Aumentado Anemias VGM Normal Aumentado Diminuído CHbGM Normal Aumentado?? Diminuído Microscopia • Howell-Jolly • Heinz • Policromasia • Rouleaux • Hemoparasitos • Atipias • Eritrofagocitose • Acantócitos • Esferócitos O’Dwyer Anemias • Caracterizar • Classificar • Tratar Leucograma Leucócitos Granulócitos Agranulócitos Neutrófilos Basófilos Eosinófilos Monócitos Linfócitos NEUTRÓFILOS Células de primeira defesa Fagocitam pequenas partículas e as digerem ou não Respondem ao maior número de quimiotáticos Leucodiapedese favorecida pelo núcleo segmentado Causas de neutrofilia Febre Excitação Exercício Terapia com corticosteróides Estresse Hiperadrenocorticismo Infecções (bacterianas, fúngicas, rickettsiais, algumas infecções virais) Necrose Neoplasias Anemias hemolíticas Traumatismo Queimaduras Causas de neutropenia · Anormalidades da medula óssea · Endotoxemia · Neoplasias · FeLV (Leucemia felina) · FIV (Imunodeficiência felina) · PIF (Peritonite infecciosa felina) · Panleucopenia felina · Radioterapia · Drogas · Histoplasmose · Hipoplasia medular • Infecções agudas com severa demanda para os tecidos •Cinomose •Parvovirose •Afecções virais em geral NEUTRÓFILOS TÓXICOS • ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS TÓXICAS: - VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA - BASOFILIA CITOPLASMÁTICA - GRANULAÇÕES TÓXICAS - CORPÚSCULO DE DÖHLE NEUTRÓFILOS TÓXICOS VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA GRANULAÇÕES TÓXICAS Fonte: www.accessmedicine.com NEUTRÓFILOS TÓXICOS CORPÚSCULOS DE DÖHLE NEUTRÓFILOS TÓXICOS BASOFILIA CITOPLASMÁTICA Fonte: www. diaglab.vet.cornell.edu EOSINÓFILOS Modulam a inflamação Liberam histaminase Pequeno poder de fagocitose e digestão de pequenas partículas (pouca ação contra bactérias e vírus) Degranulam proteínas e enzimas que causam dano aos endoparasitas. Atuam na resposta alérgica Causas de eosinofilia ►Doenças gastro-intestinais ►Doenças infecciosas (FIV, FELV, Panleucopenia felina) ►Neoplasias ►Doenças respiratórias ►Doenças de pele ►Parasitoses ►Alergias alimentares ►Outras (síndrome urológica, insuficiência renal, cardiomiopatia) Imagem: Giane Paludo (UNB) Leucócitos Basófilos BASÓFILOS • Carreadores de histamina • Quimioatraentes para eosinófilos • Atividade parasiticida Leucócitos Monócito É a cavalaria MONÓCITOS • Tornam-se macrófagos nos tecidos • Fagocitose e digestão de partículas maiores • Apresentação de ag para linfocitos T • Produção de citocinas envolvidas na regulação da inflamação e da hematopoiese Causas de monocitose ►Parvovirose ►Rotavirose ►Coronavirose ►Diarréias ►Afecções crônicas ►Doenças infecciosas específicas como : ehrlichiose, tuberculose etc... Ehrlichia sp. IMPORTÂNCIA DO ESFREGAÇO SANGUÍNEO Leucócitos Linfócitos Batalha imunológica LINFÓCITOS Célula efetora do sistema imune Linfócitos B – síntese de anticorpos (Resposta imune humoral) Linfócitos T - Resposta imune celular Célula de memória Célula natural killer Alterações quantitativas de leucócitos • Leucocitose • Leucopenia Leucocitose: causas Fisiológicas - Excitação/medo - Exercício Patológicas - Infecção bacteriana - Necrose tecidual e inflamação severa - Efeito de esteróides - Hemorragias/ hemólise, desordens hematopoiéticas - Neoplasias e leucemias,... Leucopenia: causas Doenças virais - FeLV, Paleucopenia felina, FIV - Cinomose, parvovirose Infecção bacteriana severa (septicemia, toxemia bacteriana) Substâncias e drogas tóxicas (estrógeno, quimioterápicos) Leucemias Toxemia endógena (uremia) Infecção Bacteriana severa Infecção bacteriana Fórmula leucocitária Basof-Eos-Mielócito-Meta Mielócito-Bastonete-Segmentado-Linfócito-Monócito Infecção Bacteriana Neutrófilos Eosinófilos Monócitos Linfócitos Algumas Bactérias Monócitos Linfócitos Alergias & Parasitoses Eosinófilos Leucócitos Afecções Virais Linfócitos LG 14.300 mm3 Bastonetes 00 % Segmentados 93 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 44.300 mm3 Bastonetes 00 % Segmentados 93 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 14.300 mm3 Mielocito 04% Meta-mielócito 06% Bastonetes 10 % Segmentados 73 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 54.300 mm3 Mielocito 04% Meta-mielócito 06% Bastonetes 10 % Segmentados 73 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 24.300 mm3 Mielocito 19% Meta-mielócito 20% Bastonetes 21 % Segmentados 33 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 74.300 mm3 Mielocito 19% Meta-mielócito 20% Bastonetes 21 % Segmentados 33 % Linfócitos 05 % Monócitos 02% LG 14.300 mm3 Bastonetes 00 % Segmentados 55 % Linfócitos 25 % Monócitos 20% LG 24.300 mm3 Basofilos 00% Eosinófilos 20% Mielocito 00% Meta-mielócito 00% Bastonetes 00 % Segmentados 70 % Linfócitos 05 % Monócitos 05% Obrigada Vida longa e próspera para os nossos pets!nalmosny@gmail.com
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