Mapa MENTAL DE DIABETES MELITUS GETSACIONAL

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Mapa mental referente à aula "Diabetes Mellitus
na Gestação" de Obstetrícia dos cursos
Extensivo e Intensivo do Estratégia MED.
Fisiologia:
Abortamento
Malformações
Cardiopatia hipertrófica
DM PRÉ-GESTACIONAL =
Complicações específicas:
Recomendação de Hb1Ac < 6%
Diabetes Mellitus
 na Gestação 
Fisiopatologia:
METABOLISMO DA GLICOSE NA GESTAÇÃO:
Lactogênio placentárioPlacenta
↑ resistência periférica à insulina
Hiperglicemia fetal
Difusão facilitada
Hiperglicemia materna
COMPLICAÇÕES DA HIPERGLICEMIA FETAL:
Intrauterinas Extrauterinas
Macrossomia
fetal
Polidrâmnio
Prematuridade
Hipoglicemia
neonatal
Icterícia neonatal
Descoforto
respiratório
(policitemia)(policitemia)
((↓↓surfactante)surfactante)
(Hiperinsulinemia)(Hiperinsulinemia)(Hiperinsulinemia)(Hiperinsulinemia)
(Diurese Osmótica)(Diurese Osmótica)
(Macrossomia +(Macrossomia +
polidrâmnio)polidrâmnio)
Diagnóstico:
OS VALORES DE REFERÊNCIA PARA DIAGNÓSTICO DE DM NA GESTAÇÃO =
Normal DMG Over-Diabetes
Glicemia de Jejum <92 92 - 125 ≥ 126
TOTG 75 g 1ª hora < 180 ≥ 180 -
TOTG 75 g 2ª hora < 153 153 - 199 ≥ 200
Tratamento:
Alvos glicêmicos para gestantes (mg/dL)
Jejum < 95
Pré-prandial < 100
1 h após as refeições < 140
2 h após as refeições < 120
Perfil glicêmico descontrolado – mais do que 30% das medidas alteradas
Sinais de descompensação – polidrâmnio / ganho de peso excessivo + 20%
dos valores alterados
Diabéticas pré-gestacionais – habitualmente introduzir
Perfil completo = 6/7 medidas
Dose inicial = 0,5 UI/kg/dia
Insulina NPH → ajuste da glicemia pré-prandial 
Insulina Regular → ajuste da glicemia pós-prandial 
Inviabilidade de adesão ou acesso à insulina
 Coadjuvante a altas doses de insulina
Justificativa em prontuário médico
É recomendada aplicação de termo de consentimento livre e esclarecido
1º tratamento indicado -
para todas as pecientes!
Perfil simples = 4 pontos
Hipoglicemia < 70 mg/dL
Dieta e atividade física Dieta e atividade física Insulinoterapia
Dieta e atividade física Metformina
QUANDO INTRODUZIR A INSULINA?
COMO AJUSTAR A INSULINA?
+
+
Pré-natal:
Puerpério:
Avaliação Diabetes
gestacional Diabetes prévio à gestação
↑ risco de
malformação fetal X Se Hb Glicada > 6% = 
Realizar ECO fetal
Rastreamento de
lesão de órgão alvo X Avaliar vasculopatias (olhos,
rins, coração e placenta)
↑ risco de insufi-
ciência placentária
X
(PBF)
(PBF)
Dopplerfluxometria
Rastreamento de
infecções V → avaliação odontológica e urocultura
Interrupção da gravidez:
As condutas específicas do pré-natal dependerão se a paciente tem
diabetes gestacional ou diabetes prévio à gestação:
Manter o tratamento
após o parto
Diabetes gestacional Diabetes prévio à gestação
X Reajuste da dose de insulina
Reintroduzir metformina
Como tratar após o parto?
Atenção para o risco de hipoglicemia materna durante a amamentação!
Reclassificação pós-parto de paciente DMG
Toda paciente DMG deve ser reclassificada do ponto de
vista glicídico 6 semanas após o parto. Idealmente,
deve-se realizar um TOTG, porém, caso não seja possível,
deve-se coletar a GJ.
Os limiares diagnósticos utilizados são os mesmos
previstos para a população geral.