Medicina: Hipertrofia, Doenças e Exames

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Medicina
3° PERÍODO 
Provas
 1° PROVA NÃO PROGRAMADA 
1. Diferente da hipertrofia cardíaca fisiológica, a hipertrofia patológica em consequência da hipertensão 
arterial sistêmica se caracteriza por alterações estruturais, funcionais e metabólicas típicas. Analise e 
marque a alternativa correta sobre as características do coração com hipertrofia do 
ventrículo esquerdo motivada por hipertensão arterial sistêmica. 
A. Hipertrofia excêntrica 
B. Câmara ventricular aumentada 
C. Rarefação relativa de capilares 
D. Extensa fibrose extracelular 
2. O Trypanosoma cruzi, agente da Doença de Chagas, apresenta formas evolutivas com aspectos 
morfológicos distintos, tanto no organismo vertebrado como no inseto vetor (barbeiro). Sendo assim, 
marque a assertiva correta que determina a forma geralmente depositada na pele e 
considerada infectante. 
A. Epimastigota 
B. Amastigota 
C. Tripomastigotas metaciclicos 
D. Esferomastigotas 
3. As pericardites podem ser classificadas em cinco grupos: aguda, crônica, tamponamento, constritiva e 
recorrente. Marque a alternativa correta sobre as manifestações clínicas. 
A. Aguda - apresenta dispneia, tosse, fadiga, ascite, edema em MMII, derrame pleural, não costuma causar 
dor; 
B. Crônica - apresenta febre, acometimento de vias aéreas superiores, dor torácica e atrito pericárdico; 
C. Tamponamento - apresenta FC > 100, alta pressão venosa e pulso arterial paradoxal (baixa inspiratória 
da PAS > 15 mmHg). Tríade de Beck: hipofonese de bulhas, hipotensão e estase jugular; 
D. Recorrente - apresenta dispneia de esforço e/ou fadiga associada a disfunção diastólica e presença de 
ascite desproporcional ao edema de MMII. Pulso venoso jugular colapso "y" proeminente e sinal de 
Kussmaul. Pulso arterial: pulso paradoxal. 
4. Sobre a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), assinale a afirmativa considerada 
CORRETA: 
A. A DAOP é um importante marcador da aterosclerose sistêmica e do risco de complicações 
cardiovasculares e cerebrovasculares, como o Infarto Agudo Do Miocárdio (IAM) e o Acidente Vascular 
Cerebral (AVC), em especial nos pacientes diabéticos. 
B. A Aterosclerose é a maior causa de morte e invalidez em diabéticos, especialmente do tipo 1 sendo que a 
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) caracteriza-se pela obstrução aterosclerótica progressiva 
das artérias dos membros inferiores, afetando a qualidade de vida desses pacientes. 
C. A DAOP é um importante marcador da aterosclerose sistêmica e do risco de complicações apenas 
cerebrovasculares, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC). 
D. A DAOP ocasiona o aumento do transporte de nutrientes, oxigênio e metabólitos e a desativação dos 
mecanismos de compensação coo vasodilatação, circulação colateral e metabolismo anaeróbico. 
 Gabarito: 
 1- C 
 2- C 
 3- C 
 4- A 
 2° PROVA NÃO PROGRAMADA 
1. Marque a alternativa que contém o tipo de parasita da malária que pode permanecer no 
fígado em estado latente (hipnozoítos): 
A. Plasmodium falciparum 
B. Plasmodium vivax. 
C. Plasmodium malariae. 
D. Plasmodium knowlesi 
2. A pneumonia, geralmente, se manifesta por tosse seca ou produtiva, aumento da frequência respiratória, 
dispneia e dor torácica. Com base no conhecimento sobre as pneumonias pode-se afirmar que: 
A. No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e 
ruídos respiratórios brônquicos. 
B. Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella 
pneumoniae. 
C. Indivíduos com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), sempre se apresentam com febre de início 
progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, achados inerentes a todas as pneumonias. 
D. Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são 
capazes de identificar uma causa microbiológica específica. 
3. Assinale a alternativa que apresenta a considerada tríade inicial de achados em exames 
laboratoriais que levam a suspeita de leucemia aguda; sendo necessário a realização do 
exame de medula óssea para o diagnóstico definitivo: 
A. Linfocitose absoluta, leucocitose, trombocitopenia. 
B. Plaquetopénia, neutropenia, linfocitose crônica relativa. 
C. Anemia, neutropenia e trombocitopenia. 
D. Anemia, trombocitose, leucocitose. 
4. O eritrograma é a parte do hemograma que indica a quantidade das células sanguíneas e a qualidade das 
hemácias (tamanho adequado ou quantidades recomendadas de hemoglobina no seu interior), o que ajuda a 
esclarecer causas de anemia. Analise o eritrograma abaixo e marque a alternativa que representa 
o provável diagnóstico: 
A. Anemia megaloblástica 
B. Anemia falciforme 
C. Anemia ferropriva 
D. Anemia hemolítica 
5. A Síndrome de Loeffler é causada por parasitas que realizam parte do ciclo biológico nos pulmões. Os 
sintomas surgem entre 10 e 15 dias após a infecção e normalmente desaparecem 1 a 2 semanas após o início 
do tratamento. Essa síndrome é normalmente assintomática, mas podem surgir alguns sintomas, copo por 
exemplo: tosse seca ou produtiva; falta de ar, que piora progressivamente; febre baixa; hemoptise; sibilos ou 
chiados no peito; dor muscular; perda de peso. Fonte: https://www.tuasaude.com/sindrome-de-loeffler/. 
Marque a alternativa que indica um parasita que pode causar a Síndrome de Loeffler. 
A. Strongyloides stergoralis 
B. Taenia solium, 
C. Wuchereria bancrofti 
D. Trichuris trichiura 
6. Sobre a Tuberculose, assinale a afirmativa CORRETA: 
A. É uma doença infecciosa que afeta exclusivamente o sistema respiratório; provocando sintomas como 
emagrecimento, tosse produtiva e, eventualmente, hemoptise devido a lesões pulmonares. 
B. A Tuberculose primária, aquela que ocorre logo após a infecção, é comum em crianças e em pacientes 
com condições imunossupressoras. Habitualmente, é uma forma grave e com alto poder de 
transmissibilidade. 
C. Os bacilos podem permanecer latentes (infecção latente pelo M. tuberculosis - ILTB) por muitos anos até 
que ocorra a reativação, produzindo a chamada Tuberculose primária, forma mais comum. 
D. O M. tuberculosis é transmitido por via aérea de uma pessoa com Tuberculose pulmonar ou laríngea 
(que elimina bacilos no ambiente - caso fonte) para outra pessoa (por exalação de aerossóis oriundos da 
tosse, fala ou espirro). 
Gabarito 
1- B 
2- A 
3- C 
4- C 
5- A 
6- D 
 PROVA DE MEDICINA DO ESPORTE 
Uma das formas de controle da hipertensão arterial (HA) é a prática regular de exercícios físicos, porém as 
pesquisas relatam que apenas uma sessão de exercício físico pode proporcionar significativos benefícios, 
através do efeito hipotensor. Porém, o tipo de exercício físico que traz maior benefícios para o controle e/ou 
redução da pressão arterial (PA) ainda é muito discutido. Sobre a prática de exercício físico em 
pessoas hipertensas, é correto o que se afirma em: 
A. O treinamento aeróbico é a única forma de prescrição recomendada para prevenção e tratamento da 
HA. 
B. Quanto maior a intensidade de esforço, menor o aumento da PA. Em exercício resistido, quanto maior o 
intervalo entre as séries, maior a redução da PA. 
C. O treinamento resistido dinâmico não é recomendado para pessoas hipertensas. 
D. A PA não é alterada durante o exercício físico, apenas a frequência cardíaca. 
2. As Diretrizesda OMS (2020) sobre atividade física e comportamento sedentário fornecem recomendações 
de saúde pública baseadas em evidências para crianças, adolescentes, adultos e idosos sobre a quantidade de 
atividade física (frequência, intensidade e duração) necessária para oferecer benefícios significativos à saúde e 
mitigar riscos à saúde. Segundos as Diretrizes, os adultos devem realizar atividades físicas com 
objetivo de manutenção e aquisição de saúde, seguindo as seguintes orientações: 
A. Realizar atividades com frequência superior a 300 min, em intensidade moderada. 
B. Nunca realizarem atividades de intensidade vigorosa. 
C. 100 min/semana é o suficiente para tirar o indivíduo do repouso e gerar adaptações que regulam as 
taxas glicêmicas. 
D. Não é necessário a realização de atividades de fortalecimento muscular quando se objetiva manutenção 
da saúde. 
E. As atividades de intensidade moderada só possuem efeito para a perda de peso, mas não regulam os 
índices de saude (IMC, RCQ, PA). 
3. O exercício físico promove inúmeros benefícios para o controle e mesmo tratamento da Obesidade, 
podendo ser a curto ou à longo prazo. Esses benefícios contribuem para a prevenção de doenças secundárias 
e que causam inúmeras comorbidades. Dentre as alternativas abaixo apenas uma especifica 
benefícios do exercício físico a curto prazo. 
A. Condicionamento cardiorrespiratório 
B. Aumento da massa magra 
C. Redução da massa gorda 
D. Diminuição da pressão arterial e frequência cardíaca de repouso. 
E. Melhoria da capacidade respiratória 
4. O diabetes mellitus tipo 1, assim como o tipo 2, é caracterizado pelo excesso de glicose (açúcar) no sangue, 
o que desencadeia uma série de complicações no organismo. Mas, nesse caso, a doença surge, em geral na 
infância e na adolescência, e traz sintomas como vontade de urinar além de perda de peso e tem origem 
autoimune. Ou seja, as próprias unidades de defesa do corpo passam a destruir o pâncreas, responsável pela 
produção de insulina. (Texto disponível em:https://saude.abril.com.br/medicina/0-que-e-diabetes-tipo-1-
sintomas-tratamento-exames-e-complicacoesa. Sobre os cuidados que o profissional de Educação 
Física precisa ter ao prescrever e aplicar um programa de exercício físico ao diabético tipo 1 
está: 
A. Aplicar a insulina imediatamente após o treinamento. 
B. Horário de aplicação da rosalina e início dos exercícios. 
C. O exercício físico mais indicado são os de longa duração. 
D. Os exercícios aeróbicos devem ser realizados sempre em intensidade leve. 
E. O aluno deve ingerir carboidratos durante exercício, seja de longa ou curta duração. 
5. Sobre os efeitos do exercício físico e o controle da pressão arterial, analise as afirmativas. 
I. O exercício físico aumenta o fluxo sanguíneo, aumentando a vasodilatação nos músculos ativos, 
assim como, a vasoconstrição no fígado, estômago e rim. 
PORQUE 
II. Com o exercício físico o sistema autônomo é ativado e várias adaptações são originadas, como, o aumento 
do volume sistólico pelo sistema nervoso parassimpático e a diminuição da resistência periférica pelo sistema 
nervoso simpático 
A. A asserção l é uma proposição verdadeira, e a ll é uma proposição falsa. 
B. As asserções l e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da l. 
C. A asserção l é uma proposição falsa, e/a II é uma proposição verdadeira. 
D. As asserções I e Il são proposições falsas. 
E. As asserções l e II são proposições verdadeiras, e a Il é uma justificativa correta da l. 
6. Analise as assertivas sobre a prática de exercício físico e Diabetes Mellitus tipo II. 
I. A pratica de exercício físico regular, por pelo menos 3 vezes na semana, é uma importante ferramenta 
tanto na prevenção como no tratamento de pacientes com Diabetes Mellitus tipo II. 
PORQUE 
II. Seu papel está relacionado à melhora do metabolismo da glicose no músculo esquelético, bem como, a 
redução dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças secundárias a Diabetes, como a Hipertensão. 
A. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 
B. A asserção I é uma proposição/verdadeira, e a Il é uma proposição falsa. 
C. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 
D. A asserção I é uma proposição falsa, e a Il é uma proposição verdadeira. 
E. As asserções I e II são proposições falsas. 
7. A obesidade é um problema crônico, com elevada prevalência nos países desenvolvidos, que constitui um 
fator de risco para o aparecimento, desenvolvimento e agravamento de outras doenças. Ela é, ainda, 
considerada uma "epidemia de proporções mundiais" reconhecida como doença e um problema de saúde 
pública. O exercício físico tem sido apontado como um meio de prevenção e tratamento da Obesidade, 
devido a vários benefícios. Sobre os benefícios do exercício físico para a obesidade, analise as 
afirmativas abaixo: 
I. A curto prazo, os parâmetros hemodinâmicos são controlados e é possível evitar complicações como a 
Hipertensão. 
II. Os parâmetros psicológicos são decorrentes da liberação de hormônios como a serotonina e endorfina, 
que melhoram a autoestima e previnem a ansiedade e depressão. 
III. Os parâmetros metabólicos estão relacionados ao controle das taxas de glicemia, ácido úrico, colesterol, 
que previnem outras doenças metabólicas. 
É correto o que se afirma em: 
A. I, apenas. 
B. II, apenas. 
C. I, II e III. 
D. I e III, apenas. 
E. II e III, apenas. 
8. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020, a prática regular de Atividade Física 
diminui a incidência de HA. Além disso, os hipertensos que alcançam as recomendações de prática de 
Atividade Física para a saúde apresentam uma redução de 27 a 50% no risco de mortalidade. Sobre os 
benefícios da prática de atividade física, analise as afirmativas abaixo. 
I. O treinamento aeróbico é a principal fora de prescrição recomendada para prevenção e tratamento da 
HA por causa dos seus comprovados efeitos hipotensores crônicos. 
II. Em hipertensos, exercício de alta intensidade pode levar a riscos desnecessários, como rompimento de 
aneurismas pré-existentes, ocasionado por elevação demasiada da pressão arterial sistólica e diastólica. 
III. O exercício físico deve ter a intensidade de esforço sempre monitorada e controlada, através de sinais 
biológicos como a frequência cardíaca. Por ser de mais fácil monitoramento e controle da intensidade, o 
exercício resistido é o mais indicado para hipertensos. 
É correto o que se afirma em: 
A. I, II e III 
B. I e III apenas 
C. I apenas 
D. I e II apenas 
E. II e III apenas 
9. Um fato que desperta atenção é que a população reconhece a importância da atividade física como uma 
forma de recuperar ou manter a saúde. Apenas o reconhecimento da importância da atividade física, porém 
não é suficiente para a adoção de um estilo de vida ativo entre a maioria da população, independentemente 
de sexo, idade e país. A respeito das práticas de atividades físicas e exercícios físicos, assinale a 
alternativa correta. 
A. Atividades físicas e exercícios físicos são termos equivalentes e com objetivos comuns. 
B. Atividade física é um comportamento que envolve os movimentos do corpo, que são feitos de maneira 
intencional e incluem gasto calórico basal, como respirar, frequência cardíaca, processos digestivos, etc. 
C. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), adultos devem realizar no mínimo 45 minutos 
de atividades físicas diárias, incluindo as que fortalecem músculos e ossos, pelo menos três vezes na 
semana. 
D. O comportamento sedentário é considerado uma epidemia, porém em diversos estudos epidemiológicos, 
é mostrado que as pessoas sabem da importância da atividade física. O que mostra que a educação e o 
acesso à informação sobre saúde e grau de instrução não estão relacionados ao comportamento 
sedentário. 
E. Refere-se a uma forma eficaz de aumentar os níveis de atividades físicas diárias é termomentos de lazer 
que envolva o movimento, não apenas atividades em que se permaneça sentado ou deitado ou que se 
realize atividades apenas pelo celular e não ativando o corpo. 
10. Quanto ao acesso à atividade física, um dos elementos essenciais é a aptidão física, entendida como a 
capacidade de a pessoa utilizar seu corpo - incluindo músculos, esqueleto, coração, enfim, todas as partes -, 
de forma eficiente em suas atividades cotidianas; logo, quando se avalia a saúde de uma pessoa, a aptidão 
física deve ser levada em conta. A partir desse contexto, considera-se que uma pessoa tem boa 
aptidão física quando: 
A. Apresenta uma postura regular. 
B. Pode se exercitar por períodos curtos de tempo. 
C. Pode executar suas atividades do dia a dia com vigor, atenção e uma fadiga de moderada a intensa. 
D. Pode desenvolver as atividades físicas do dia a dia, independentemente de sua idade. 
E. Pode exercer atividades físicas no final do dia, mas suas reservas de energia são insuficientes para 
atividades intelectuais. 
11. Sobre exercício físico e doenças cardiovasculares analise as afirmativas abaixo. 
I. Embora o exercício aeróbio seja importante para a prevenção de doenças cardiovasculares, o treinamento 
de força também pode contribuir para esta prevenção 
PORQUE 
II. Existem estudos que mostram que o exercício de força pode ajudar na redução dos níveis de 
pressão arterial em repouso, bem como na redução da gordura corporal. 
A esse respeito, pode-se concluir que: 
A. As duas afirmações são verdadeiras e segunda não justifica a primeira. 
B. As duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira. 
C. As duas afirmações são falsas. 
D. A primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa. 
E. A primeira afirmação é falsa e a segunda é verdadeira. 
12. "Promover estilos de vida mais ativos é uma questão de toda a sociedade, não a penas um problema 
individual (NAHAS,2013). Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto: 
I. Considera-se inativo um indivíduo que tenha um estilo de vida equivalente a um gasto energético (trabalho 
+ lazer + atividades domésticas + locomoção) inferior a 500 kcal por semana. 
II. A atividade física terá que ser obrigatoriamente intensa para trazer benefícios à saúde. 
III. As atividades físicas moderadas, realizadas na maior parte dos dias da semana, trazem benefícios a todas 
as idades. 
IV. Mais benefícios podem ser derivados da atividade física regular se esta for de intensidade e duração 
progressivamente crescente. 
V. Para obter benefícios substanciais/à saúde, todo individuo deve acumular ao longo da semana no mínimo 
1500 a 3000 minutos de atividades físicas de intensidade moderada. 
A. São corretas apenas as afirmativas I, II e IV. 
B. São corretas apenas as afirmativas I, III e V. 
C. São corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
D. São corretas apenas as afirmativas II, III e IV. 
E. São corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
13. A adaptação é um fenômeno biológico fundamental que tem grande relevância prática nas atividades 
físicas e no esporte. Nesse sentido, o treinamento físico regular provoca uma série de estímulos que produzem 
modificações e adaptações estruturais e funcionais. Sobre as respostas e adaptações ao exercício 
analise as afirmativas abaixo: 
I. Respostas agudas são aquelas que ocorrem em associação direta com a sessão de exercício e podem ser 
subdivididas em imediatas ou tardias. 
II. As adaptações crônicas são bem representadas pela elevação da frequência cardíaca ao esforço, aumento 
do tônus muscular e elevação do débito cardíaco. 
III. As respostas agudas podem sofrer influências intrínsecas e extrínsecas. 
Assinale a alternativa correta: 
A. Apenas a alternativa I é correta 
B. Apenas a alternativa III é correta. 
C. Todas as alternativas estão corretas. 
D. Apenas a alternativa II é correta. 
E. As alternativas I e III estão corretas 
14. Cada vez mais torna-se importante a adoção de hábitos preventivos, incluindo a prática regular de 
exercícios físicos que promovam um funcionamento mais eficiente do sistema cardiorrespiratório, reduzindo 
os riscos de desenvolvimento das doenças cardiovasculares. (NAHAS, M. V. Atividade física, saúde e 
qualidade de vida: conceitos e sugestões para um estilo de vida ativo. 7. ed. -Florianópolis, Ed. do Autor, 
2017). Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: 
I. A baixa aptidão cardiorrespiratória promove maior fadiga e maior estresse a o coração durante atividades 
de esforço. 
II. Um dos benefícios do exercício físico é manter baixa variabilidade da frequência cardíaca diante de 
situações de estresse físico e/ou mental. 
III. Uma boa aptidão cardiorrespiratória está associada também a prevenção de certos tipos de câncer. 
A. Todas as afirmativas estão corretas. 
B. Apenas a afirmativa I está correta. 
C. Apenas as afirmativas I e II estão corretas 
D. Apenas a afirmativa II está correta. 
E. Apenas as afirmativas I e III estão corretas. 
15. Os benefícios da prática regular de exercício físico são amplamente divulgados em decorrência do seu 
papel para a tratamento e prevenção de inúmeras patologias. Porém, o excesso de exercícios físicos pode 
trazer inúmeros malefícios através da sobrecarga fisiológica e/ou anatômica. Os termos usados para o 
excesso de treinamento são Overtraining ou Overuse e Overreaching. Sobre essas terminologias e suas 
características, analise as afirmativas. 
I. O Overreaching pode serfuncional e não funcional, tendo como diferença o nível de inflamação 
muscular adquirido. 
II. O Overreaching é a diminuição temporária do desempenho (dias ou semanas), que pode ser funcional ou 
não. 
III. Overtraining pode ocorrer devido a upa carga alta em sessões de treinamento, períodos longos de 
competição, ou outros fatores estressantes. 
IV. As alterações decorrentes do Overtraining atingem apenas os aspectos imunológicos (infecções) e 
psicológicos (Síndrome de Burneut). 
Assinale a sequência correta. 
A. F- V- V- V 
B. F- V- V- F 
C. V- F- F- F 
D. V- F- F- V 
E. F- F- V- F 
Gabarito: 
1- C 
2- Anulada 
3- D 
4- B 
5- A 
6- A 
7- C 
8- D 
9- E 
10- D 
11- B 
12- C 
13- E 
14- A 
15- B 
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N1_Especifica_HAM 3_2022.2_PROVA 1 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 05232 - CADERNO 001 
 1ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente de 70 anos comparece para consulta médica na Unidade Básica de Saúde 
(UBS). Aposentado, apresentando quadro de dispneia aos moderados esforços há 
cerca de 2 meses, acompanhada de dispneia paroxística e tosse seca noturna, 
ortopneia e edema de membros inferiores. Há cerca de 1 semana, o quadro de 
dispneia vem apresentando piora, agora iniciando aos pequenos esforços, o que 
levou o paciente procurar a emergência, onde foi internado. 
HPP: Portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso irregular da medicação, 
Diabetes Mellitus, Dislipidemia. Histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há 6 
anos. 
Analise o caso e responda as alternativas a seguir. 
(1,5) a. Cite dois achados da inspeção e dois achados da palpação que podem 
estar presentes no exame físico do paciente descrito no caso clínico. 
(1,0) b. Cite duas prováveis etiologias para o caso clínico apresentado. 
Alternativas: -- 
 
 
CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas III 
Professor (es): 
Período: 202202 Turma: Data: 
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Resposta comentada: 
a. 
Inspeção: Turgência Jugular, Edema de membros inferiores, ictus cordis visível e 
propulsivo além do 5º espaço intercostal. 
Palpação: Refluxo Hepatojugular positivo, Hepatomegalia, ictus cordis palpável 
além do 5º espaço intercostal e desviado para esquerda, Ascite, Edema de membros 
inferiores (sinal do cacifo positivo). 
 
b. Etiologia Hipertensiva/Etiologia Isquêmica 
O paciente apresenta histórico de Infarto Agudo do Miocárdio, sendo a etiologiaisquêmica a principal etiologia para esse caso. Além disso, o paciente apresenta 
histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular da medicação, sendo 
outra possível causa de insuficiência cardíaca para o caso descrito. 
REFERÊNCIAS: 
1. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2019. 
2. PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2017. 
3. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. 
Tratado de semiologia médica: história e exame clínico. 8. ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2018. 
 2ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Na Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, foi atendida uma criança por 
solicitação da agente comunitária. Segundo a mãe, a criança do sexo masculino, 12 
meses de idade, vem apresentando coriza e tosse seca, de início há 4 dias. Ontem 
teve um pico febril não termometrado. Nascida a termo, de parto normal, com 
peso e estatura no percentil 50, gestação planejada. Desde os 5 meses, passa a 
maior parte do tempo com a avó paterna, para que os pais trabalhem. A mãe 
nunca levou a criança à UBS para consulta, pois ela nunca ficou doente. 
Durante a consulta pediátrica, independentemente do motivo que levou a família 
procurar assistência médica, é importante que o pediatra avalie as condições do 
crescimento e desenvolvimento da criança, buscando o diagnóstico precoce e a 
prevenção de condições clínicas reversíveis com as corretas intervenções. 
Diante disto, qual das alternativas reflete o esperado para a criança em questão? 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
É esperado que no desenvolvimento motor grosseiro a criança já saiba engatinhar, 
e consiga ficar em pé e dar os primeiros passos. 
 
Resposta comentada: 
A caderneta de vacinação deve ser checada em todas a consultas pediátricas, 
desde o primeiro mês de vida 
O desenvolvimento normal de uma criança de 12 meses tem como marcos: motor 
grosseiro – a criança já sabe engatinhar, fica em pé sozinha e anda; motor fino – a 
criança já é capaz de fazer pinça polegar-dedos; na linguagem fala mama, dadá e 
algumas conseguem outras 3 palavras diferentes destas; no desenvolvimento 
social, joga bola e bate palmas. 
Quanto ao crescimento, espera-se que a criança triplique seu peso de nascimento 
no primeiro ano de vida 
Referencias: 
Leão Ennio, et al Pediatria Ambulatorial 2 ed. – Belo Horizonte, 
COOPMED: 1989 
BICKLEY, Lynn S. Bates-Propedêutica Médica Essencial. Grupo GEN, 2018. E-book. 
9788527734493. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734493/. 
Acesso em: 20 ago. 2022. 
 3ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Um adolescente de 12 anos reside com seu avô e, há cerca de um mês, iniciou 
quadro de tosse e emagrecimento e foi diagnosticado com tuberculose pulmonar. 
Ao saber do diagnóstico do paciente, a equipe da sua Unidade de Saúde da Família 
(USF) orientou que fosse investigado o seu contactante domiciliar. 
Para a investigação do adolescente, descreva 
(1,5) a. quais dados devem ser coletados na anamnese; e 
(1,0) b. o que precisa ser avaliado no exame físico do adolescente, caso ele 
apresente sintomas. 
Alternativas: -- 
 
Resposta comentada: 
a. Quanto à sintomatologia, pesquisar: tosse seca ou produtiva, comou sem 
raias de sangue (escarro hemoptoico), febre vespertina, sudorese noturna, astenia 
e perda de peso. Deve-se ainda coletar os dados sobre o nível de instrução e as 
condições econômicas e sanitárias, ou seja, os possíveis determinantes sociais 
relacionados ao adoecimento por Tuberculose. Avaliar ainda o estado vacinal do 
adolesente, coinfecção com HIV ou outras comorbidades. 
b. No exame físico, é importante avaliar: exame completo do 
sistemarespiratório, temperatura, peso e estatura, presença de eventuais 
linfonodomegalias. 
REFERÊNCIAS: 
BRASIL. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no 
Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento 
de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 
Disponível em: 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencaocrianca/principais-questoes-
sobre-tuberculose-na-infancia/. Acesso em: 27 set. 2022. 
 4ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), você atende um idoso do sexo 
masculino, 68 anos, preto, aposentado, com queixa de “forte dor no peito”. A dor 
é em aperto, em região retroesternal com irradiação para membro superior 
esquerdo, e se iniciou há 10 horas, com piora progressiva. Refere ainda que sente 
palpitações, náuseas e tonturas. Em relação aos antecedentes pessoais, o paciente 
é hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Relata histórico familiar de infarto 
agudo do miocárdio (pai faleceu aos 50 anos) e de hipertensão 
(mãe hipertensa). Após exame físico e realização de eletrocardiograma, você 
diagnostica um quadro de infarto agudo do miocárdio. 
De acordo com os fatores de risco para doenças cardiovasculares relatados pelo 
paciente, quais são considerados não modificáveis? 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Raça e história 
familiar. 
 
Resposta comentada: Os fatores de riscos modificáveis para doenças cardiovasculares (DCV) incluem 
hiperlipidemia, tabagismo, etilismo, hiperglicemia, obesidade, sedentarismo, má 
alimentação e uso de contraceptivos; e os não modificáveis incluem história 
familiar de DCV, idade, sexo e raça. 
REFERÊNCIA: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. 
 5ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, está internado na enfermaria de 
uma unidade hospitalar, no 4º dia de pós-operatório de uma cirurgia ortopédica 
pós-traumática. 
Apresenta dispneia súbita, mantendo-se taquipneico com FR = 36 irpm, queda de 
saturação de oxigênio em ar ambiente (SatO2 = 88%). A ausculta pulmonar revela 
redução dos murmúrios vesiculares. 
Sobre a fisiopatologia da principal hipótese diagnóstica do caso acima, podemos 
afirmar que: 
I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar 
é a hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilaçãoperfusão. 
II. Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos 
citar o aumento da resistência vascular do pulmão, que se manifesta 
como hipertensão pulmonar aguda. 
III. Situações de embolia pulmonar podem culminar com um aumento da 
demanda metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de 
infarto agudo de Ventrículo Direito. 
É correto o que se afirma em 
Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
I, II e III. 
 
 
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Resposta comentada: 
Todas as alternativas são verdadeiras. 
Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar é a 
hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação-perfusão; A súbita instalação de 
oligoemia no parênquima pulmonar dá origem a áreas bem ventiladas e mal 
perfundidas, aumentando o espaço morto fisiológico e áreas do parênquima 
distantes do território hipoperfundido começam a sofrer atelectasia, tendo como 
elemento principal o desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o espaço 
alveolar seja ocupado por células ou exsudato. 
Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos citar o aumento 
da resistência vascular do pulmão, que se manifesta como hipertensão pulmonar 
aguda; a obstrução mecânica promovida por êmbolos impactados promove 
vasoconstrição, além da ocorrência de vasoespasmo, secundário à liberação de 
agentes inflamatórios. 
Situações de embolia pulmonar podem culminar num aumento da demanda 
metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de infarto agudode 
Ventrículo Direito. A dilatação do Ventrículo Direito aumenta a tensão em sua 
parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação coronariana. 
REFERÊNCIA: 
PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico. 8 ed. Grupo GEN, 2017. 
9788527731034. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/. 
Acesso em: 27 set. 2022. 
 6ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, foi admitido em UTI por instabilidade 
hemodinâmica, após 2 semanas de internação na enfermaria. Apresentava quadro 
de hepatoesplenomegalia, febre e perda de peso há cerca de 6 semanas. Após 
investigação foi diagnosticado com linfoma agressivo, com prognóstico reservado. 
Utilizando o protocolo SPIKES, a melhor forma de se comunicar essa notícia é 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) informar a notícia ao paciente e à família 
acompanhado de um membro da equipe assistencial. 
 
Resposta comentada: 
- A comunicação de más notícias, sempre que possível, deve serrealizada em 
ambiente reservado. 
- O paciente e seus familiares devem poder demonstrar os 
própriossentimentos, sejam quais forem, após a comunicação da má notícia. 
- O paciente tem o direito de definir o quanto deseja saber sobre 
odiagnóstico, prognóstico e tratamento. 
REFERÊNCIA: 
Protocolo SPIKES - disponível em: INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (BRASIL). 
COORDENAÇÃO GERAL DE GESTÃO ASSISTENCIAL. COORDENAÇÃO DE EDUCAÇÃO. 
Comunicação de notícias difíceis: compartilhando desafios na atenção à saúde / 
Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Gestão Assistencial. 
Coordenação de Educação – Rio de Janeiro: INCA, 2010. 
 7ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Ao realizar a aferição da pressão arterial (PA) de um adolescente na Unidade 
Básica de Saúde (UBS), observou-se que ele estava acima do percentil 95 para sexo 
e idade e percentil da altura. Solicitou-se então que o adolescente retornasse ao 
serviço para que fossem realizadas mais duas novas medidas da sua PA em 
ocasiões diferentes. Para realização do procedimento neste adolescente, deve-se 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto médio 
da distância; a partir da medida da circunferência do braço nesse ponto médio, 
seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do 
comprimento. 
 
Resposta comentada: 
Conforme recomendações da sociedade americana e brasileira de cardiologia, 
deve-se realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto 
médio da distância; após medir a circunferência do braço nesse ponto médio e a 
partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da 
largura e 80 a 100% do comprimento. 
 
REFERÊNCIA: 
Científico, C., & Kaufman, A. Hipertensão arterial na infância e adolescência. 2019. 
8ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: Lactente, 12 meses, feminina, nascida de parto cesárea, a termo, com diagnóstico 
de síndrome de Down, comparece em consulta, acompanhada da mãe. Esta refere 
que a criança vem apresentando quadro de cansaço durante as mamadas nos 
últimos 2 meses, associado a uma dificuldade no ganho de peso e sudorese. 
Relata que a criança esteve internada 3 vezes no último ano devido a quadros de 
pneumonia. Nega quadros de cianose. Nega irritabilidade e choro prolongado. 
Mãe relata que, ao nascer, lactente realizou teste do coraçãozinho, pezinho e 
orelhinha, mas não sabe relatar o que deu nos exames (mãe perdeu a caderneta 
da criança). 
Ao exame físico: REG, hidratada, corada, acianótica, afebril (T 37ºC). Aparelho 
respiratório: Murmúrio vesicular distribuído difusamente sem ruídos 
adventícios. Abdome: Inocente, indolor à palpação. ECG: Sobrecarga 
biventricular. RAIO X tórax: aumento de câmaras / Abaulamento do arco 
pulmonar e aumento da trama vascular pulmonar. 
Após anamnese, exame físico e exames complementares, paciente recebe o 
diagnóstico de PCA (persistência do canal arterial). 
Diante do caso clínico e do diagnóstico apresentados, no exame físico 
cardiovascular desta criança, podemos encontrar inspeção e palpação 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
com presença de precórdio hiperdinâmico, e, na ausculta, sopro sistólico contínuo 
em maquinaria em foco pulmonar e desdobramento fixo de B2, além de pulsos 
amplos. 
 
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Resposta comentada: 
Diante da cardiopatia diagnosticada - PCA, podemos encontrar um paciente com 
sintomas de IC, além de pneumonias de repetição e dificuldade de ganho de peso. 
A clínica depende da magnitude do shunt. No exame físico desses pacientes, 
geralmente encontramos pulsos amplos, precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico 
contínuo do tipo maquinaria mais audível na maioria das vezes em foco pulmonar 
com desdobramento fixo de B2. 
REFERÊNCIA: 
Cardiologia pediátrica: abordagem prática. Cardiopatias congênitas acianóticas 
e cianóticas. Departamento de cardiologia. Sociedade Brasileira de Pediatria. 
2003. 
Nelson Kliegman, Tratado de Pediatria 20º edição. 
 9ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Segundo os Departamentos de Cardiologia e Neonatologia da Sociedade Brasileira 
de Pediatria, de 1 a 2 recém-nascidos (RN) a cada 1.000 apresentam cardiopatia 
congênita crítica ao nascer, e cerca de 30% desses casos recebem alta hospitalar 
sem o diagnóstico. Isso acontece porque a alta hospitalar ocorre após 48 horas de 
vida do RN e, nesse momento, muitas alterações podem ainda não estar se 
manifestando, com a ausculta cardíaca aparentando normalidade. 
Com base nessa informação, analise a afirmativa que se aplica corretamente ao 
teste do coraçãozinho. 
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Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 
Avaliação do monitor: quando o RN não apresenta alterações, o monitor mostra 
uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica maior ou igual a 
95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro inferior, sendo a 
diferença entre ambos menor que 3%. 
 
 
Resposta comentada: 
O teste do coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta 
hospitalar, em todo o recém-nascido aparentemente saudável com idade 
gestacional > 34 semanas. E será considerado sem alterações quando a análise do 
monitor mostrar uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica 
maior ou igual a 95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro 
inferior, sendo a diferença entre ambos menor que 3%. 
REFERÊNCIA: 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Cardiologia e 
Neonatologia da SBP. Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: 
oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal. 2011. Disponível em: 
http://www.sbp.com.br/fileadmin/ user_upload/pdfs/diagnostico-precoce-
oximetria.pdf. Acessado em: 11 nov. 2017. 
 10ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Adolescente de 16 anos comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com 
relato de estar muito incomodado com o surgimento de espinhas em face e 
tronco. Durante a conversa, em sua fala, deixa evidente o impacto em suas 
relações sociais, sentindo-se constrangido em algumas situações. É ativo, faz 
academia 3 vezes por semana e frequenta a escola com bons resultados. Não 
ingere bebida alcoólica, nem fuma. Não está fazendo uso de medicamentos e nega 
doenças. Trouxe o resultado do hemograma e da glicemia de jejum realizados há 2 
semanas, ambos normais. Lesões disseminadas em face e tórax superior, maioria 
formada por pápulas, porém alguns nódulos com eritema e secreção purulenta. Foi 
orientado para o problema de acne vulgar fazer uso de protetor solar, sabonete 
facial e creme 2 vezes ao dia. 
Considerandoo registro de saúde orientado por problemas, SOAP, pode-se afirmar 
que 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) o problema levantado de acne vulgar 
pertence ao item A. 
 
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Resposta comentada: 
O registro de saúde realizado por meio do SOAP considera: 
*S é o subjetivo, inclui avaliação dos sintomas, queixas, história familiar e social, 
história passada, expectativas, medos e angústias e demandas por processos de 
cuidado; 
*O é o objetivo, inclui observação do médico, achados do exame físico, dados do 
exame clínico e dos exames complementares; 
*A é a avaliação e inclui os problemas, a situação do caso, a impressão do médico 
sobre o caso; 
*P é o plano de manejo e inclui orientações, referenciamentos, pedidos de 
exames complementares, educação e promoção de saúde. 
 
REFERÊNCIA: 
Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Registro de saúde orientado por 
problemas. Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes. 
 
 
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CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Integração Ensino Serviço Comunidade III 
Professor (es): 
Período: 202202 Turma: Data: 
N1_Especifica_IES 3_2022.2_PROVA 1 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 05239 - CADERNO 001 
 1ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Na primeira segunda-feira do mês acontece a reunião de 
planejamento mensal da equipe da USF Jardim Nascente Norte. Neste mês, a 
enfermeira Cândida propôs a construção do Projeto 
Terapêutico Singular (PTS) para Julia (16 anos) e sua família. Julia está gestante, 
apresenta hipertensão, diabetes gestacional e é usuária de álcool e outras drogas. 
Na primeira consulta de pré-natal foi identificado, durante a anamnese, que a 
gestante apresentava uma rede de apoio insuficiente e desorganizada. Na reunião, 
a partir do debate da situação de Julia e seu contexto familiar, foram traçadas 
propostas de intervenção onde a equipe se organizou nos objetivos e ações 
pensadas e agendou nova reunião. 
Considerando o processo de construção do PTS por uma equipe, são momentos 
dessa construção destacados no texto: 
Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 
Realização de diagnóstico e divisão de responsabilidades. 
 
 
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Resposta comentada: O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas 
terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou um grupo que resulta 
da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse 
for necessário. 
Alternativa correta: Realização de diagnóstico e divisão de responsabilidades, pois 
pode ser obeservado no trecho: "...Na primeira consulta de pré-natal foi 
identificado, durante a anamnese, que a gestante apresentava uma rede de apoio 
insuficiente e desorganizada. Na reunião, a partir do debate da situação de Julia e 
seu contexto familiar, foram traçadas propostas de intervenção onde a equipe se 
organizou nos objetivos..." que fora realizado um diagnóstico e proposta a divisão 
de responsabilidade entre os membros da equipe. 
As demais alternativas correspondem a outras fases do PTS que estão descritas a 
seguir. Na elaboração de um PTS, para que haja uma organização em sua 
elaboração é preciso seguir as suas etapas. 
A Etapa 1 – Diagnóstico e Análise: irá se estabelecer o vínculo inicial, acolhimento 
com coletas de dados de identificação, análise das necessidades de cada indivíduo, 
de acordo com suas crenças, valores, aspectos familiares e sociais, além de físicos, 
psíquicos e vulnerabilidade. 
Etapa 2 – Definição de ações e metas: haverá propostas construídas para curto, 
médio e longo prazo com o sujeito doente pelo membro da equipe com quem 
tiver melhor vínculo. 
Etapa 3 – Divisão de responsabilidades: precisam ser bem definidas inclusive com o 
sujeito singular e as tarefas serem bem estabelecidas. 
Etapa 4 – Reavaliação ocorre para discutir as evoluções e realizar mudanças se 
necessário, não existe tempo para este PTS acabar, ele pode pausar, recomeçar, 
modificar estratégias até a terapêutica ser estabelecida. 
REFERÊNCIAS: 
DIAS, L. C. Abordagem familiar. Cp. 35. In: GUSSO, G; LOPES, J M C. Tratado de 
Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2. ed. 
Artmed. 2019. 2 vol. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da 
Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto 
terapêutico singular. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo 
Técnico da Política Nacional de Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 
2007. 60 p.: il. color. Série B. Textos Básicos de Saúde. 
TEIXEIRA, Neuma Zamariano Fanaia. et al. A construção de um Projeto Terapêutico 
Singular com usuário e família: potencialidades e limitações. O Mundo da Saúde, 
São Paulo: 2012. 36(3):521-525. 
 
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2ª QUESTÃO 
Enunciado: Durante a reunião de equipe na discussão de casos, um aluno do curso de 
Medicina apresenta ao preceptor médico um genograma que encontrou no 
prontuário familiar do caso em questão, conforme exibido abaixo: 
 
Analise o genograma acima e assinale a alternativa correta. 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
OPG tem uma neta e dois filhos homens. 
 
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Resposta comentada: 
As relações de proximidade são registradas como padrão de duas linhas paralelas. 
As relações de conflito são registrada em linhas serpentiginosas. 
IDF é casado com OPG, e possuem 3 filhos (2 homens e 1 mulher). 
MDN é o caso-índice. 
MDN e FHC possuem uma filha. 
Como é dado o sexo biológico na representação, afirmar que OPG tem 2 filhos 
homens é correto e não exclui que também possua uma filha mulher. 
REFERÊNCIA: 
DITTERICH , Rafael Gomes. et al. As Ferramentas de Trabalho com Famílias 
Utilizadas pelas Equipes de Saúde da Família de Curitiba, Saúde Soc. São Paulo, 
v. 18, n. 3, p. 515-524, 2009. 
 3ª QUESTÃO 
Enunciado: 
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é uma importante ferramenta para utilização 
da clínica ampliada e, consequentemente, o cuidado humanizado. Deve ser 
utilizado nos serviços de saúde do SUS sempre que houver a necessidade. 
Considerando os principais elementos do PTS, avalie as afirmativas: 
I - O PTS envolve o diálogo e a construção coletiva de um projeto 
materializado em propostas de ação direcionadas para atenção integral à saúde de 
indivíduos, grupos ou famílias. 
II - O PTS busca a singularidade do cuidado, assim é direcionado para uma 
pessoa, a que apresenta a maior necessidade de atenção à saúde na família 
adoecida. 
III - O PTS normalmente é direcionado em situações graves, sendo valorizado 
o vínculo dos profissionais com os pacientes e sua família no seguimento do 
cuidado em saúde. 
IV - O PTS é composto por 3 momentos, sendo eles: o diagnósto do caso, a 
definição de metas e a reavaliação do paciente. 
Assinale a alternativa correta. 
 
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Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
I e III estão corretas. 
Resposta comentada: 
O PTS é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um 
sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe 
interdisciplinar, com apoio matricial se necessário. Geralmente é dedicado a 
situações mais complexas. No fundo é uma variação da discussão de “caso clínico”. 
Os quatro momentos do PTS são: diagnóstico, definição de metas, divisão de 
responsabilidades e reavaliação. 
REFERÊNCIA: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da 
Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto 
terapêutico singular / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo 
Técnicoda Política Nacional de Humanização – 2. ed. – Brasília: Ministério da 
Saúde, 2007. 60 p. : il. color. – (Série B. Textos Básicos de Saúde) 
 4ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Pedro foi contratado recentemente para trabalhar como médico na equipe da 
Unidade de Saúde da Família. Mesmo com pouco tempo de atuação, percebeu 
grande número de problemas respiratórios na população adulta do seu território e 
decidiu realizar uma prática pedagógica para a equipe com o tema: "Abordagem 
de problemas respiratórios comuns em adultos no âmbito da Atenção Primária à 
Saúde". Ele utilizou metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e 
reflexivo, acompanhando as necessidades da população, as especificidades do 
público em questão e buscando soluções para os problemas de saúde de seu 
território. 
Com base na situação apresentada, responda: 
(1,5) Trata-se de uma prática de Educação Continuada ou 
Permanente? Justifique sua resposta relacionando-a com trechos da situação 
apresentada acima. 
Alternativas: -- 
 
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Resposta comentada: 
Trata-se de uma prática de Educação Continuada ou Permanente? 
(0,5) 
Trata-se de uma prática de Educação Permanente, já que o texto informa que a 
prática trabalha com metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e 
reflexivo diante das problemáticas do serviço, acompanhando as necessidades da 
população, as especificidades do público em questão, buscando soluções para os 
problemas do território. 
Justifique sua resposta relacionando-a com trechos da situação apresentada acima. 
(1,0) 
"Ele utilizou metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e reflexivo, 
acompanhando as necessidades da população, as especificidades do público em 
questão e buscando soluções para os problemas de saúde de seu território." 
Não é educação continuada: Centrada no desenvolvimento de grupos/categorias 
profissionais. Utiliza metodologia tradicional (duração definida). Ferramentas: 
atividades de ensino após a graduação (atualização) como cursos de caráter 
seriado, estudo de publicações específicas de um determinado campo de 
conhecimento (etc). 
REFERÊNCIA: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na 
Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de 
Educação Permanente em Saúde: o que se tem produzido para o seu 
fortalecimento? Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da 
Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. 1. ed. rev. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2018. 
 5ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Dona Cordialidade chegou ao bairro recentemente. Procurou, pela primeira vez, a 
Unidade Básica de Saúde (UBS) para fazer acompanhamento de Hipertensão 
Arterial, já diagnosticada há bastante tempo, mas sem uso da medicação há dez 
dias. Ao chegar, pediu para falar com o médico porque estava, deste a noite 
anterior, com dor de cabeça. A recepcionista falou para voltar no dia seguinte, pois 
todas as vagas já haviam sido preenchidas. 
Considerando a situação descrita e o acolhimento à demanda espontânea na UBS, 
o atendimento à Dona Cordialidade foi 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) inadequado, pois Dona Cordialidade deveria ter sido 
direcionada para um momento de escuta qualificada e avaliação de risco. 
 
Resposta comentada: 
"O fluxo dos usuários nas UNIDADES BÁSICAS de SAÚDE (UBS), partindo do 
pressuposto de que a recepção é o primeiro contato e de que, havendo situações 
imprevistas cuja avaliação e definição de oferta(s) precisa(s) de cuidado não sejam 
possíveis na recepção, deve haver um espaço adequado para escuta, análise, 
definição de oferta de cuidado com base na necessidade de saúde e, em alguns 
casos, intervenções. Em boa parte dos serviços, esse espaço é uma sala de 
acolhimento (lugar especificamente tomado com essa função, mas que deve ser 
visto como um dos momentos e espaços de acolhimento, sem exclusividade, pois 
há – ou pode haver – acolhimento antes e depois, com ou sem uma sala 
específica)”. 
REFERÊNCIA: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea – 1. ed.; 1. reimpr. – Brasília: 
Ministério da Saúde, 2013. 56 p.: il. – (Cadernos de Atenção Básica; n. 28, V. 1) 
 6ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Um médico de família constata, em uma visita domiciliar a um paciente cardiopata, 
que este é divorciado e casou-se novamente. Da primeira união, teve 3 filhos que 
moram com a mãe. Do novo casamento, teve mais dois filhos que não se relacionam 
com os demais irmãos paternos. 
Frente ao exposto, no tocante à tipologia familiar, assinale qual das alternativas 
abaixo essa família se enquadra. 
 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) Reconstituída. 
 
Resposta comentada: 
A família reconstituída é aquela cuja estrutura familiar origina-se do casamento 
ou da união estável de um casal, na qual um ou ambos de seus membros tem pelo 
menos um filho de um vínculo anterior. Seria uma família na qual ao menos um 
dos adultos é um padrasto ou uma madrasta. Frente ao exposto e de acordo com 
o caso apresentado na questão, a alternativa correta é a que diz "Reconstituída". 
REFERÊNCIA: 
GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina de família e 
comunidade: princípios, formação e prática. 
[Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2019. E-book. 9788582715369. 
Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582715369/. 
Acesso em: 2 set. 2022. 
7ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: 
Paciente masculino, 78 anos, fumante, obeso, sedentário, foi atendido pelo 
médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) Jardim Grande nesta última quarta-
feira, com queixa de dor na nuca e mal-estar. Durante a consulta, observou-se 
Pressão Arterial (PA) elevada (150x100 mmHg), e o médico solicitou exames 
laboratoriais, além de fazer encaminhamento a nutricionista, bem como deu 
orientações importantes quanto ao controle do peso, atividade física e eliminação 
do fumo para o controle da sua PA. Após 07 dias, o paciente retornou à UBS com 
os resultados dos exames, e o médico prescreveu antihipertensivo e estatina. 
Considerando o caso analise, as afirmativas abaixo: 
I - No caso, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois foram 
abordados os cuidados após a ocorrência de um evento cardiovascular. 
II - No caso acima, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois 
foram abordados cuidados antes do evento cardiovascular ocorrer, como a 
prescrição de medicamentos e orientações. 
III - O médico realizou prevenção cardiovascular secundária, pois já havia 
acontecido outros episódios cardiovasculares e abordou novamente as 
orientações para mudanças de estilo de vida e terapia medicamentosa. 
IV - A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo do idoso, bem como a 
dificuldade de mudanças de hábitos de vida, pode acarretar novas complicações 
cardiovasculares, como o Acidente Vascular Encefálico (AVE). 
É correto afirmar que 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
I e IV estão corretas. 
 
 
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Resposta comentada: 
I - No caso, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois 
foram abordados os cuidados após a ocorrência de um evento cardiovascular. 
(Pelo caso, ainda não ocorreu nenhum evento cardiovascular, APENAS UMA 
SUSPEITA DE HIPERTENSÃO). (INCORRETO) 
II - No caso acima, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, 
pois foram abordados cuidados antes do evento cardiovascular ocorrer, como a 
prescrição de medicamentos e orientações. (CORRETO) 
III - O médico realizou prevenção cardiovascular secundária, pois já havia 
acontecido outros episódioscardiovasculares e abordou novamente as 
orientações para mudanças de estilo de vida e terapia medicamentosa. 
(Como não havia ocorrido nenhum episódio anterior de doença cardiovascular, 
a abordagem foi primária). (INCORRETO) 
IV - A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo do idoso, bem como a 
dificuldade de mudanças de hábitos de vida, pode acarretar novas 
complicações cardiovasculares, como o Acidente Vascular Encefálico (AVE). 
(CORRETO) 
REFERÊNCIA 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 
Departamento de Atenção Básica. 
Prevenção clínica de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais / 
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Brasília: 
Ministério da Saúde, 2006. 
 8ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Durante visita domiciliar para cadastro familiar, a Agente Comunitária de Saúde 
Ana identifica os seguintes membros da família de Antônia (42 anos): José, seu 
esposo (45 anos) hipertenso; Carolina, sua filha (12 anos); Luiza sua mãe (75 anos) 
diabética e com ferida exposta em membro inferior, o que sugere a necessidade de 
curativo especial; Julio, seu pai (78 anos), paciente oncológico, acamado e em uso 
de bomba de infusão; e Joana (28 anos), cuidadora de Julio, por dois turnos. 
(1,5) Com base no caso acima, e considerando as modalidades da Atenção 
Domiciliar (AD), indique quais membros da família necessitam de AD, em qual 
modalidade de AD cada um se encaixa e a equipe responsável pela assistência em 
cada caso. 
Alternativas: -- 
 
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Resposta comentada: José, seu esposo (45 anos) hipertenso: AD1, de responsabilidade das equipes de 
APS (Atenção Primária à Saúde). 
Luiza, sua mãe (75 anos) diabética com ferida exposta em MI: AD 2 - 
de responsabilidade das EMADs (Equipes Multiprofissionais de Assistência 
Domiciliar). 
Julio, seu pai (78 anos), paciente oncológico, acamado e em uso de dieta enteral: 
AD 3 - de responsabilidade das EMADs (Equipes Multiprofissionais de Assistência 
Domiciliar). 
REFERÊNCIA: 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 
Departamento de Atenção Básica. 
Caderno de atenção domiciliar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à 
Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : 
Ministérioda Saúde, 2013. 2 v. : il. 
 9ª QUESTÃO 
Enunciado: 
R. V., 58 anos, sexo masculino, viúvo, vai à Unidade de Saúde da Família para uma 
consulta de retorno com seu médico Dr. Abraão. Durante a consulta, o médico o 
cumprimenta e pergunta sobre a incontinência urinária e sobre o sentimento de 
tristeza referidas na consulta passada. R. V. desabafa sobre os motivos que causam 
a tristeza, solidão e a falta de apetite. Então eles conversam e planejam, em 
conjunto, o tratamento. Dr. Abraão prescreve uma medicação para aliviar os sinais 
da depressão e fala da importância de uma boa alimentação para reduzir os 
simtomas da doença. R. V. se compromete a tomar a medicação no horário correto 
e também a se alimentar melhor. Sai da consulta confiante. 
Qual componente do método clínico centrado na pessoa Dr. Abraão utilizou na 
consulta atual? 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
Elaborando um projeto comum de manejo de problemas. 
 
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Resposta comentada: - ALTERNATIVA CORRETA: Elaborando um projeto comum de manejo dos 
problemas. 
- Avaliando os problemas e prioridade. A prioridade trazida por R.V. para 
abordar na consulta foi a depressão e consequente falta de apetite. 
- Estabelecendo objetivos do tratamento. O objetivo foi o tratamento da 
depressão. 
- Avaliando e estabelecendo os papéis da pessoa e do profissional de saúde. 
Dr. abraão prescreve medicação para melhorar os sintomas de depressão. R.V. se 
compromete a tomar a medicação na hora correta e também a se alimentar 
melhor. 
REFERÊNCIA: 
STEWART, Moira. et al. Medicina centrada na pessoa: 
transformando o método clínico. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. e-PUB. - 
PARTE 02 e 03 [recurso eletrônico] 
 
 10ª QUESTÃO 
Enunciado: 
O ciclo de vida familiar é uma sequência de transformações na história do 
desenvolvimento da família. Cada família atravessa diferentes fases em suas vidas, 
e cada nova etapa é um desafio para que a família se organize e obtenha 
novamente o equilíbrio (GUSSO, 2017). O ciclo de vida familiar de classe popular 
passa por um processo de adaptação, sendo caracterizado por um menor número 
de etapas. 
Assinale a alternativa que se refere, corretamente, a uma fase ciclo de vida em 
famílias populares: 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
Família no estágio tardio da vida: avós como provedores, com o papel de sustentar 
e de educar gerações mais novas. 
 
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Resposta comentada: Em famílias de classe social vulnerável, alguns fenômenos contribuem para 
encurtar as fases do ciclo de vida: em primeiro lugar, a gravidez ocorre 
precocemente, geralmente em adolescentes, e, com isso, as fases de casamento e 
nascimento do primeiro filho dão lugar a famílias com filhos pequenos. Tendo que 
estudar ou trabalhar, os adolescentes e adultos jovens deixam seus filhos com as 
avós, até que cheguem à adolescência e, por sua vez, passem a ter seus próprios 
filhos. A estrutura, geralmente monoparental e a aglomeração de gerações sob um 
mesmo teto, fazem com que famílias populares tenham ciclos de vida abreviados, 
de até três fases: 
Família no estágio tardio: é mais raro ocorrer um ninho vazio de fato, uma vez que 
os idosos costumam ser membros ativos da família, com papel de sustentar e de 
educar as gerações mais novas. 
REFERÊNCIA: 
CHAPADEIRO, C. A. et al. A família como foco da atenção primária à Saúde. Belo 
Horizonte: Nescon/UFMG, 2011. 
 
CURSO DE MEDICINA - AFYA
NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Sistemas Orgânicos Integrados III
Professor (es):
Período: 202202 Turma: Data:
N1_Especifica_SOI 3_2022.2_PROVA 1
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 05238 - CADERNO 001
1ª QUESTÃO
Enunciado:
Menina, 7 anos, residente da zona rural, foi conduzida à Urgência e
Emergência de um hospital em uma cidade vizinha devido a um
quadro agudo de insuficiência respiratória. Seus pais relataram que a
criança vinha apresentando há cerca de duas semanas episódios
frequentes de tosse seca, dor na região torácica e febre. Após
sucessivas tentativas de tratamentos caseiros, a criança demonstrou
grande dificuldade em respirar, o que fez seus pais a levarem ao
hospital. Durante o atendimento, a equipe multiprofissional de saúde
identificou lesões cutâneas na mão direita da criança, associadas a
intenso prurido, além de observarem a presença de eritemas e rash
papuloso.
Nesse contexto, é correto afirmar que o quadro clínico respiratório da
criança é indicativo de um processo infeccioso causado por
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
larvas filarioides de verme nematelminto que migraram da pele para
os pulmões.
(alternativa B)
larvas rabditoides de verme nematelminto que migraram da pele para
os pulmões.
(alternativa C)
larvas filarioides de verme platelminto que migraram da pele para os
pulmões.
(alternativa D)
larvas rabditoides de verme platelminto que migraram da pele para os
pulmões.
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Resposta comentada:
O quadro clínico da criança, associado ao local onde ela vive, indica
fortemente a ocorrência de ancilostomíase, uma parasitose causada
por vermes nematelmintos do tipo ancilostomídeos. Esses parasitas
penetram na pele desprotegida em contato com solo contaminado na
forma de larvas filarioides, de onde podem migrar, através da
circulação linfática, para os pulmões, causando, de acordo com a
carga parasitária e a resposta imune do hospedeiro, obstrução das
vias aéreas.
REFERÊNCIAS:
REY, L. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2020. pp. 255-257.
SIQUEIRA-BATISTA, R.Parasitologia: fundamentos e prática clínica. 1.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. p. 310.
2ª QUESTÃO
Enunciado:
Carlos, 50 anos, sentiu aperto no peito enquanto fazia uma corrida.
Ficou preocupado, e procurou um pronto atendimento, pois já tinha
sentido essa dor durante atividade física. Ao chegar ao pronto
atendimento, a dor já havia passado. Mesmo assim, o médico que o
atendeu orientou-o a aguardar para realizar exames. O
eletrocardiograma realizado não mostrou alterações. O paciente ficou
em observação e depois foi encaminhado para acompanhamento
ambulatorial.
Diante da situação relatada, pode-se concluir que Carlos teve
Alternativas: (alternativa A)
angina instável, pois a dor ocorreu no exercício e foi aliviada ao
repouso, e o eletrocardiograma não mostrou alteração.
(alternativa B) (CORRETA) 
angina estável, pois sentiu a dor durante um momento de esforço e
alívio no repouso, sem alteração no eletrocardiograma.
(alternativa C)
infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST no
eletrocardiograma, o que sinaliza necrose no miocárdio.
(alternativa D)
isquemia cardíaca, detectável clinicamente pela ocorrência de dois
episódios de dor no peito durante o esforço físico.
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Resposta comentada:
A angina estável caracteriza-se por episódios isquêmicos que
costumam ser precipitados por um aumento na demanda de oxigênio
durante exercício físico e aliviados com repouso (ou a administração
de nitroglicerina); nesse caso, não há evidência de necrose
miocárdica. A cardiopatia isquêmica instável é classificada clinicamente
pela presença ou ausência de lesão miocárdica detectável e pela
presença ou ausência de elevação do segmento ST no
eletrocardiograma (ECG) do paciente. A angina instável é
caracterizada por sintomas isquêmicos em repouso, com atividade
mínima ou em um padrão “em crescendo”, não havendo lesão
miocárdica detectável. Quando ocorrem esses sintomas e há
evidência de necrose miocárdica, tem-se infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem elevação do ST. Quando se detecta evidência de necrose
do miocárdio em eletrocardiograma, identifica-se infarto agudo do
miocárdio com elevação do ST. A dor torácica associada ao IAM
costuma ser mais grave, é prolongada (em geral, dura ≥ 30 minutos)
e não é aliviada com o repouso.
REFERÊNCIAS:
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes.
Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.
FILHO, Geraldo B. Bogliolo – Patologia. Grupo GEN, 2021.
3ª QUESTÃO
Enunciado:
Jovem de 24 anos, usuário de heroína injetável, apresenta febre há
duas semanas e dor torácica pleurítica. Relata diminuição de apetite,
sudorese noturna e calafrios de forma intermitente. Na ausculta
apresenta sopro holossistólico intenso, no bordo inferior do esterno à
esquerda. O paciente em questão apresenta algumas manifestações
clínicas associadas à endocardite infecciosa.
Sobre o diagnóstico dessa doença, avalie as assertivas a seguir.
I. A hemocultura pode determinar se há microrganismos infecciosos
presentes no paciente, sendo o Streptococcus viridans o agente
etiológico mais associado a usuários de drogas intravenosas.
II. O sopro é sinal clínico sugestivo da endocardite, estando presente
na maior parte dos pacientes com lesões cardíacas no lado esquerdo.
III. A febre é o sinal mais constante da endocardite infecciosa, e o
diagnóstico do jovem sugere um quadro subagudo, que geralmente é
acompanhado de calafrios, fraqueza e cansaço.
IV. Alterações ecocardiográficas típicas, tais como vegetação ou
abscesso, constituem importantes critérios diagnóstico da
endocardite.
É correto apenas o que se afirma em
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Alternativas: (alternativa A)
I e IV.
(alternativa B)
I, II e III.
(alternativa C) (CORRETA) 
II e IV.
(alternativa D)
II, III e IV.
Resposta comentada:
Na endocardite infecciosa, o S. aureus, mais virulento (e comum na
pele), pode afetar valvas deformadas e também valvas saudáveis e é
responsável por 10% a 20% de todos os casos; ele também é o
principal vilão das infecções que acometem os indivíduos que usam
drogas intravenosas. Os sopros estão presentes em 90% dos
pacientes com lesões no lado esquerdo do coração. Na doença
subaguda, a febre pode estar ausente, e as únicas manifestações
podem ser fadiga inespecífica, perda de peso e uma síndrome
semelhante à gripe; a esplenomegalia também é comum nos casos
subagudos. Por outro lado, a endocardite aguda com frequência tem
início repentino com febre de desenvolvimento rápido, calafrios,
fraqueza e cansaço.
REFERÊNCIAS: 
Kumar, Vinay. Robbins Patologia Básica. Disponível em: Minha
Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2018.
Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,
(10th edição). Grupo GEN, 2021.
Ponto de Vista. Arq. Bras. Cardiol. 112 (2). Fev 2019.
4ª QUESTÃO
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Enunciado:
Um paciente com suspeita de cardiopatia chagásica crônica procurou ajuda na
sua unidade de saúde. Foi confirmado o diagnóstico para doença de Chagas por
meio de um kit comercial. A técnica realizada está esquematizada a seguir.
Considerando a técnica apresentada e o tratamento farmacológico para doença
de Chagas, marque a alternativa correta.
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação indireta, e os fármacos como
o benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença,
porém são pouco eficazes na fase crônica. 
(alternativa B)
A técnica corresponde ao ensaio imunoenzimatico (ELISA), e os fármacos como o
benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença,
porém são pouco eficazes na fase crônica. 
(alternativa C)
A técnica corresponde ao ensaio de imunoinfluorescência indireta (IFI), e os
fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são igualmente eficazes para tratar
tanto a fase aguda quanto a fase crônica da doença.
(alternativa D)
A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação direta e os fármacos como o
benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase crônica da doença,
porém são pouco eficazes na fase aguda. 
Resposta comentada:
A hemaglutinação indireta ou passiva emprega a adsorção de anticorpos ou
antígenos solúveis proteicos ou polissacarídeos na superfície de hemácias
formolizadas de aves ou carneiros. Já no teste de hemaglutinação direta
antígeno faz parte naturalmente da célula, o que seria inviável para o diagnóstico,
tendo em vista os antígenos do Trypanossoma cruzi não fazerem parte da
estrutura dos eritrócitos. É possível identificar que o paciente está no estágio
crônico da doença por já apresentar Cardiopatia Chagásica Crônica. Dessa forma,
não importa o fármaco a ser utilizado na terapia, eles irão apresentar pouca
eficácia para o tratamento da doença.
 
REFERÊNCIAS:
ABBAS, Abul K., LICHTMAN, Andrew H. Imunologia Celular e Molecular
Elsevier, 2015
BROOKS, Geo. F. et al. Microbiologia médica de Jawetz, Melnick e Adelberg
26. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014. 1 recurso online. (Lange). ISBN
9788580553352. Disponível em:
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788580553352>.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 12. ed. Porto Alegre:
McGraw Hill, 2014.
REY, Luís. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009. 1 recurso online. ISBN 978-85-277-2026-7. Disponível em:
<http://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978-85-277-2026-7>.
5ª QUESTÃO
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Enunciado:
A figura a seguir descreve a fisiopatologia da febre reumática (FR), uma doença
autoimune.
 
Figura: fisiopatologia da febre reumática (adaptada), Tandon et al.
Sobre esta fisiopatologia da doença, é correto afirmar que
Alternativas: (alternativa A)
a infecção estreptocócica ativa inicialmente osistema imune adaptativo que
recruta células imunes para o local da agressão e apresentando os antígenos as
células T.
(alternativa B)
as células B respondem produzindo anticorpos do tipo IgA e IgM ativando as células
T, o que diminuirá a produção de citocinas.
(alternativa C)
o sistema imune inato desempenha um papel importante na manutenção e na
expansão da inflamação que leva ao dano tecidual.
(alternativa D) (CORRETA) 
o reconhecimento de antígenos humanos como antígenos estreptocócicos
(mecanismos de mimetismo antigênico e reação cruzada) explica a resposta
imune na FR.
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Resposta comentada:
A infecção estreptocócica ativa inicialmente o sistema imune inato, responsável
pela defesa imediata contra a infecção, recrutando células imunes para o local da
agressão e promovendo a apresentação dos antígenos estreptocócicos para as
células T. As células B respondem produzindo anticorpos do tipo IgG e IgM e
ativam as células T que incrementarão a produção de citocinas e influenciarão
decisivamente o tipo de resposta clínica nos pacientes com FR. O número
aumentado de linfócitos T CD4+ no sangue periférico de pacientes com cardite
está ligado ao aumento de interleucina 1 (IL1), TNF-alfa e IL2 no soro. No tecido
cardíaco de pacientes com cardiopatia reumática grave, predominam células
mononucleares secretoras de TNF-alfa e interferon gama (IFN-gama, padrão
Th1), enquanto raras células mononucleares infiltrantes das valvas produzem IL4.
Portanto, a baixa produção de IL4 está associada à progressão das lesões
valvares na CRC, enquanto, no miocárdio, onde há grande número de células
produtoras de IL4, a miocardite é curada após algumas semanas.
O sistema imune adaptativo desempenha um papel importante na manutenção e
na expansão da inflamação que leva ao dano tecidual. A resposta imune nos
pacientes com FR é mais grave e duradoura. Essa reação exacerbada,
reconhecendo antígenos humanos como antígenos estreptocócicos (mecanismos
de mimetismo antigênico e reação cruzada), representa a essência da resposta
imune na FR e é responsável pelas manifestações clínicas.
REFERÊNCIAS:
Carvalho, Marco Antonio, P. et al. Reumatologia - Diagnósttico e Tratamento, 5ª
edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2019.
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. Disponível em:
Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.
6ª QUESTÃO
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Enunciado:
V.A.P, 60 anos, masculino, pardo, viúvo, agricultor e natural de Verê-
PR, deu entrada no Pronto- Socorro dispneico e com edema em
membros inferiores. Relata hipertensão há mais de 20 anos e
dificuldade para dormir há um mês, com melhora quando senta na
cama. O quadro clínico do paciente leva à suspeita diagnóstica de
insuficiência cardíaca por cardiopatia hipertensiva.
Considerando o caso clínico acima, avalie as assertivas a seguir.
I. O ecocardiograma poderá auxiliar no diagnóstico do paciente. A
despeito da suspeita diagnóstica, espera-se uma evidenciada redução
da espessura da parede miocárdica, e fração de ejeção preservada
pelo remodelamento adaptativo cardíaco em resposta à hipertensão.
II. A elevação da pressão arterial propicia risco aumentado para
eventos como acidente vascular encefálico, infarto agudo do
miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares,
doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia.
III. A insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão é resultado da
atuação de um amplo conjunto de mecanismos adaptativos, como
redução do estímulo adrenérgico cardíaco, bem como em ativação do
sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em expansão de
volume e aumento da sobrecarga imposta ao coração.
Está correto apenas o que se afirma em
Alternativas: (alternativa A)
III.
(alternativa B)
I e II.
(alternativa C) (CORRETA) 
II.
(alternativa D)
II e III.
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Resposta comentada:
I. Dada a suspeita diagnóstica de insuficiência cardíaca com a
hipertensão como etiologia, espera-se a verificação de hipertrofia das
paredes cardíacas por meio do ecocardiograma. A hipertrofia também
pode ser diagnosticada pelo eletrocardiograma. Quanto à fração de
ejeção do paciente, ela pode estar reduzida ou preservada, conforme
a classificação da insuficiência cardíaca.
II. A hipertensão arterial sistêmica aumenta o risco de todos os
desfechos listados: acidente vascular encefálico, infarto agudo do
miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares,
doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia. As
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020 ainda pontuam a
demência e doença de Alzheimer.
III. O estímulo adrenérgico aumentado constitui mecanismo
fisiopatológico importante na contribuição do desenvolvimento de
insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão.
REFERÊNCIA: 
Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020). 
Filho, Geraldo B. Bogliolo. Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,
(10th edição). Grupo GEN, 2021.
CARDOSO FN, DOMINGUES TAM, SILVA SS, LOPES JL. Fatores de risco
cardiovascular modificáveis em pacientes com hipertensão arterial
sistêmica. REME – Rev Min Enferm. 2020; 24:e-1275. Disponível em: 
DOI: 10.5935/1415-2762.20200004.
7ª QUESTÃO
Enunciado:
Em uma Unidade Básica de Saúde, paciente sexo masculino, 70 anos,
é atendido devido a quadro de tosse com expectoração crônica e
dispneia, que vem se intensificando no último ano. Refere ainda ser
tabagista há mais de 40 anos e trabalhou em carvoaria por 30 anos.
O médico então suspeitou do diagnóstico de DPOC e solicitou exames.
Considerando esse relato, são exames e achados relevantes para o
diagnóstico, respectivamente
 
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Alternativas: (alternativa A)
radiografia de tórax, com hipotransparência pulmonar, apagamento
das estruturas vasculares e área cardíaca aumentada.
(alternativa B) (CORRETA) 
espirometria feita na fase estável, na qual a relação VEF1/CVF pós-
broncodilatação menor que 70% é compatível com o diagnóstico.
(alternativa C)
dosagem de alfa-1-anti-tripsina, como forma de diagnóstico, já que
seu aumento é o principal fator de risco para DPOC.
(alternativa D)
gasometria arterial, na qual o resultado de uma hipoxemia associada
a uma hipocapnia sugerem o diagnóstico.
Resposta comentada:
Na suspeita de DPOC, deve-se solicitar espirometria, a qual é
fundamental para o diagnóstico. Exames laboratoriais não são
necessários para o diagnóstico inicial da doença, porém podem ser
usados para diagnósticos diferenciais ou identificação de fatores que
podem exacerbar a DPOC. Embora não esteja indicada de rotina, a
radiografia de tórax se apresenta, habitualmente, com
hipertransparência pulmonar, com apagamento das estruturas
vasculares e área cardíaca estreita. Na espirometria deve-se
encontrar a relação VEF1/CVF pós-broncodilatação menor que 70%; a
dosagem de alfa-1-anti-tripsina deve ser solicitada principalmente nos
pacientes com DPOC precoce (menores de 45 anos) ou na ausência
de fatores de risco e a alteração seria concentração sérica abaixo de
20-15% do valor normal. A gasometria é indicada em pacientes com
VEF1 menor que 50% ou saturação de O2 menor que 92% e os
achados são acidose, hipoxemia e hipercapnia.
REFERÊNCIAS:
GOLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - 2022 Report. [Internet].
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. WI, Fontana-On-
Geneva Lake: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Inc.
(Acesso em 09 de agosto, 2022).
Gusso G, Lopes JMC. Tratado de medicina de família e comunidade. 1a
ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
MARTINS, Milton de Arruda et al. Clínica Médica: doenças
cardiovasculares, respiratórias, emergência e terapia intensiva.
Barueri,