Protocolo Clínico em Traumatismo Dentário

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Bandeira Macena, Maria Carolina;Leite, Ana Catarina;Colares, Viviane;Vieira,
Sandra;Guedes de Carvalho Neto, Luiz
PROTOCOLO CLÍNICO DE AVALIAÇÃO E CONDUTA NO TRAUMATISMO
DENTÁRIO
Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Vol. 22, Núm. 2, 2009, pp. 120-127
Universidade de Fortaleza
Brasil
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Revista Brasileira em Promoção da Saúde
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120 RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Macena MCB, Leite AC, Colares V, Vieira S, Carvalho Neto LG
Artigo de Revisão
Maria Carolina Bandeira
Macena(1)
Ana Catarina Leite(1)
viviane Colares(1)
sandra vieira(1)
Luiz Guedes de Carvalho neto(2)
Recebido em: 05/06/2008
Revisado em: 12/05/2009
Aceito em: 29/05/2009
PROtOCOLO CLÍnICO dE AvALIAçãO E COndutA
nO tRAuMAtIsMO dEntÁRIO
Clinical protocol for assessment and management in dental
trauma
REsuMO
Objetivo: Apresentar um protocolo clínico, baseado na literatura atual, visando otimizar
o atendimento emergencial do trauma dentário nas dentições decídua e permanente.
Métodos: estudo de natureza documental, através de revisão da literatura de pesquisas
sobre os traumatismos dentários disponíveis nas seguintes bases de dados: mEDLInE,
Cochrane, Pubmed, Lilacs, BBO e SCIELO, usando-se os descritores: traumatismo dentário,
classificação, diagnóstico e epidemiologia. Os protocolos produzidos pela Associação
Internacional de Trauma Dental (IADT) e da Academia Americana de Odontopediatria
(AAPD) também foram revisados. Conclusões: O protocolo clínico representa a evidência
mais atual baseada na pesquisa da literatura e na vivência clínica do profissional. As
recomendações apresentadas neste trabalho estão de acordo com as relatadas nos protocolos
da IADT e AAPD.
descritores: Traumatismos Dentários; Classificação; Diagnóstico; epidemiologia.
ABSTRACT
Objective: To present a clinical protocol based on current literature in order to optimize
the emergency care of dental trauma in deciduous and permanent dentition. Methods: A
documental study held by means of literature review of studies available in the following
data basis: MEDLINE, Cochrane, Pubmed, Lilacs, and BBO SCIELO, using as keywords:
dental injury, classification, diagnosis and epidemiology. The protocols produced by the
International Association of Dental Trauma (IADT) and the American Academy of Pediatric
Dentistry (AAPD) were also reviewed. Conclusions: The clinical protocol represents the
most actual evidence based in literature research and clinical experience of professionals.
The recommendations presented in this work are in agreement with those reported in IADT
and AAPD protocols.
Descriptors: Tooth Injuries; Classification; Diagnosis; epidemiology.
1) Universidade de Pernambuco -
UPE - (PE)
2) Universidade Estadual da Paraíba -
UEPB - (PB)
121RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Avaliação e conduta no traumatismo dentário
IntROduçãO
Com a tendência de declínio da cárie dentária verificada
nos países desenvolvidos e também no Brasil(1-3), maior
atenção vem sendo dada a outras condições de saúde bucal.
O traumatismo dentário está entre as patologias, eventos
e agravos à saúde bucal que têm despertado crescente
interesse da comunidade científica nos últimos anos(3-5).
O aumento dos níveis de violência, do número de
acidentes de trânsito e uma maior participação das crianças
em atividades esportivas contribuem para transformar o
traumatismo dentário em um problema de saúde pública
emergente(6,7).
Para que uma doença ou evento possa ser considerado
problema de saúde pública, é necessário satisfazer uma série
de requisitos. necessita estar distribuído na população, deve
ser uma ameaça à vida ou ter impacto significativo sobre o
indivíduo ou sobre a sociedade, e deve existir conhecimento
suficiente sobre sua etiologia que possibilite o tratamento e
a prevenção(3,6,8).
O traumatismo dentário afeta grande parte da
população infantil(8-13). Um dos poucos estudos prospectivos
disponíveis, realizado na Dinamarca, constatou que pelo
menos metade das crianças pode sofrer um episódio de
traumatismo dentário antes de finalizar o período escolar(14);
outro estudo, retrospectivo, desenvolvido na Suécia,
demonstrou que 35% das crianças investigadas tinham
sofrido traumatismo dentário(15); no Brasil, um estudo
seccional realizado na cidade de Belo Horizonte, detectou
uma prevalência de traumatismo na dentição decídua de
48,3%(16).
muito embora seu tratamento esteja estabelecido(6),
a literatura mostra que o traumatismo dentário tem sido
bastante negligenciado pelos cirurgiões dentistas, tanto em
países desenvolvidos(8,10,17,18), como também em países em
desenvolvimento, a exemplo doBrasil(9,11).As consequências
apresentadas têm tido um alto impacto na qualidade de vida
das crianças, em termos de desconforto físico e psicológico,
além do grande potencial de interferência negativa nas
relações sociais(9-13).
O cuidado imediato do traumatismo dentário e a saúde
dental do paciente requerem não apenas um excelente
tratamento emergencial, como também um controle
apropriado do caso, e dependem do conhecimento,
habilidades e decisões tomadas com eficiência e rapidez
pelo cirurgião dentista(11,18).
Entretanto, a grande variabilidade de classificações dos
tipos de traumatismo, a falta de padronização de técnicas
de tratamento e de protocolos-padrão de monitoramento
das eventuais sequelas dos traumas dentários podem estar
influenciando no despreparo dos profissionais para lidar
com o problema(19).
Alguns autores defendem que esforços devem ser
feitos no sentido de se promover a padronização de métodos
terapêuticos para o trauma dental, visto que, para um bom
prognóstico destas lesões traumáticas, faz-se necessário um
plano de tratamento apropriado(20-22). Para isto, a criação de
protocolos é bastante útil, tanto para cirurgiões dentistas
quanto para outros profissionais de saúde, na condução do
diagnóstico e tratamento mais apropriado para cada situação
em particular.
O primeiro protocolo sobre o traumatismo dentário foi
criado em 2001, pela Associação Internacional de Trauma
Dental (IADT), desenvolvido após uma criteriosa revisão
da literatura dental e discussão em grupo com os membros
da IADT. A criação de um protocolo deve ser baseada em
evidências científicas através da revisão da literatura e da
opinião de profissionais da área(23-25).
A utilização de um protocolo não garante o sucesso do
tratamento, mas utilizá-lo poderá padronizar a decisão do
tratamento e maximizar as chances de sucesso. O protocolo
do trauma dental deve conter recomendações específicas
sobre o diagnóstico e tratamento de cada tipo de trauma,
orientados através de procedimentos próprios como: exame
clínico, radiográfico, teste de sensibilidade e instruções ao
paciente(26-28).
A proposta deste trabalho foi apresentar um protocolo
clínico para o tratamento do traumatismo dentário nas
dentições decídua e permanente, baseado na literatura,
objetivando orientar os profissionais no atendimento
emergencial do trauma, minimizando as sequelas
provenientes desse evento.
MétOdOs
Foi realizada uma revisão da literatura com estratégia
de pesquisa desenvolvida paraa mEDLInE (1997-2007)
e executada para as bases de dados: Cochrane, Pubmed,
Lilacs, BBO e SCIELO, usando-se as palavras – chave
“traumatismo dentário”, “classificação”, “diagnóstico”
e “epidemiologia”. Os protocolos produzidos pela
Associação Internacional de Trauma Dental (IADT-2007)
e da Academia Americana de Odontopediatria (AAPD-
2006-2007) também foram revisados. As recomendações,
contidas neste trabalho, estão de acordo com as relatadas
nestes protocolos. Esta busca foi iniciada em outubro de
2007 e finalizada em março de 2008.
Os estudos inicialmente selecionados foram aqueles nas
línguas portuguesa e inglesa que tratavam da classificação,
diagnóstico, tratamento e prevalência dos traumatismos
122 RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Macena MCB, Leite AC, Colares V, Vieira S, Carvalho Neto LG
dentários, com delineamento longitudinal, transversal,
revisão sistemática, revisão literária e protocolos de
pesquisa (guidelines). Cinco artigos publicados fora do
período de referência selecionado, foram incluídos nesta
busca por apresentarem relevância para a atual revisão.
A seleção dos artigos foram feitas por duas avaliadoras
previamente calibradas.
Apesquisa localizou um total de 189 artigos publicados
no período de 1997 a 2007. A primeira análise consistiu da
avaliação do título e resumo (ou abstract), e aqueles artigos
que eram claramente irrelevantes foram descartados. Este
processo reduziu de 189 para 64 artigos que foram lidos em
sua íntegra. Após esta segunda etapa de avaliação outros 34
artigos foram excluídos por não preencherem os critérios
de inclusão ou por não serem considerados relevantes ao
estudo, finalizando num total de 30 artigos referenciados.
Uma terceira fase foi utilizada, na qual se analisou 5 artigos,
pertinentes ao tema, que faziam parte das referências de
uma revisão sistemática analisada e que preencheram os
critérios de inclusão exceto o do período-base. O anos de
publicação desses artigos foi de 1972 a 1996.
REsuLtAdOs
Epidemiologia
Verificou-se que os estudos epidemiológicos sobre
traumatismo dentário concentram-se em populações como
escolares e em limitadas faixas etárias, onde se observa que a
frequência das lesões traumáticas varia consideravelmente.
Esta variação seria resultado de inúmeros fatores como
diferença nos critérios de amostragem, sendo idade e sexo
os dois fatores mais significativos(7,17, 9).
A maior incidência do trauma na dentição decídua
ocorre entre 2 e 3 anos de idade, quando a coordenação
motora da criança está se desenvolvendo, neste período,
estes traumas acontecem frequentemente em casa. na
dentição permanente, ocorrem geralmente entre 8 e 10 anos
de idade e são resultantes de quedas, seguidos de acidentes
de trânsito, violência e esportes. na dentição permanente,
os meninos sofrem traumatismos dentais com uma
frequência quase duas vezes maior que as meninas o que
pode ser relacionado à característica de brincadeiras mais
ativas desse grupo(21,23,29), entretanto, esta diferença não é
significante quando analisada na dentição decídua(30-32).
Os fatores mais predisponentes para estas lesões
são um overjet incisal maior que 3mm e insuficiente
selamento labial; os dentes de maior prevalência são os
incisivos centrais tanto na dentição decídua quanto na
permanente(19,21,22).
Classificações de traumatismo dentário
Um dos mais remarcáveis e relevantes problemas sobre
os traumatismos dentários é a imensa quantidade de sistemas
de classificações existentes, que dificulta a padronização no
atendimento deste trauma. Observa-se que a dificuldade
no atendimento emergencial, citada pelos profissionais da
área, é originada de um desconhecimento ou da ausência de
padronização na classificação destas lesões(7,18).
Em um estudo de revisão sistemática(22) foi observado
que numerosas formas e índices de classificação têm sido
desenvolvidos e relatados na literatura, entretanto a maioria
deles não se aplica aos estudos epidemiológicos.
Um número significante de classificações foi identifi-
cado nos artigos analisados, algumas mencionadas apenas
uma vez. Entretanto, a maioria dos estudos menciona a clas-
sificação proposta por Andreasen, Andreasen(20).
No presente estudo, utilizou-se esta classificação por
ser baseada no sistema adotado pela Organização mundial
de Saúde (OmS), por ter uma abordagem completa e poder
ser aplicada tanto na dentição decídua quanto na permanen-
te. Esta classificação mostra-se semelhante aos protocolos
de trauma dental da IADT(24) e da AAPD(23) e está represen-
tada no quadro I.
Protocolos
Esses elementos de estudo contêm recomendações
sobre o diagnóstico e tratamento específicos de cada tipo de
trauma dental, através de exames-padrão, como:
Quadro I - Classificação segundo Andreasen, Andreasen(23)
Lesões aos tecidos duros dentais, à polpa e ao osso
alveolar
Fratura incompleta de esmalte
Fratura coronária não complicada
Fratura coronária complicada
Fratura corono-radicular
Fratura radicular
Fratura do processo alveolar
Lesões aos tecidos periodontais
Concussão
Subluxação
Extrusão
Luxação lateral
Intrusão
Avulsão
123RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Avaliação e conduta no traumatismo dentário
1. Exame clínico
Deve incluir uma avaliação dos ferimentos dos tecidos
moles, para averiguar a possível presença de corpos
estranhos; além da avaliação dos elementos dentários e osso
alveolar.
2. Exame radiográfico
Deve focalizar a área da lesão. Ế importante realizar
exposições radiográficas múltiplas para revelar extensão da
fratura, deslocamento dental por ocasião da lesão, estágio de
desenvolvimento radicular, bem como alterações periapicais
nas consultas de acompanhamento (anglo horizontal de 90°,
vista oclusal, vista lateral).
3. teste de sensibilidade
Teste elétrico de sensibilidade ou sensibilidade ao frio
para determinar a condição pulpar. Estes testes costumam
dar inicialmente resultados negativos, e não devem ser
realizados na consulta inicial sob o risco de aumentar
o fator dor, principalmente no atendimento às crianças.
Um acompanhamento deve ser feito para se concluir um
diagnóstico pulpar.
4. Instruções ao paciente
Para um bom prognóstico da lesão é necessário que o
paciente siga algumas instruções: manter uma boa higiene
oral, com escovas macias e fazer bochecho com clorexidina
0.1% para prevenir o acúmulo de placa bacteriana.
Os protocolos foram divididos de acordo com a
classificação de Andreasen, Andreasen (2000)(20), naqueles
direcionados ao atendimento de fraturas dentárias e
alveolares (lesões aos tecidos duros dentais, à polpa e ao
osso alveolar); e naqueles direcionados ao atendimento de
luxações (lesões aos tecidos periodontais).
124 RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Macena MCB, Leite AC, Colares V, Vieira S, Carvalho Neto LG
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125RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Avaliação e conduta no traumatismo dentário
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126 RBPS 2009; 22 (2) : 120-127
Macena MCB, Leite AC, Colares V, Vieira S, Carvalho Neto LG
COnCLusãO
Baseado na literatura, o presente estudo conclui que:
Muitos sistemas de classificações foram propostos e em
sua maioria não são aplicáveis em estudos epidemiológicos,
que a classificação mais utilizada é a de Andreasen,
Andreasen (2000).
Há a necessidade de uma padronização do atendimento
profissional, e que pode ser feita pela utilização do protocolo
clínico, reduzindo, desta maneira, a percentagem de perdas
dentárias.
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