Cuidados no Pré-Natal

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PRÉ-NATAL:
- OBJETIVO: assegurar o desenvolvimento da gestação
permitindo o parto de um RN saudável, sem impacto
para a saúde materna, inclusive abordando aspectos
psicossociais e as atividades educativas e preventivas
- CONSULTAS: para pacientes de baixo risco
● quantidade mínima:
○ 1 consulta no 1º trimestre
○ 2 consultas no 2º trimestre
○ 3 consultas no 3º trimestre
● quantidade ideal (recomendada pelo MS):
○ até a 28ª semana → consultas mensais
○ da 28ª à 36ª semana → consultas quinzenais
○ da 36ª à 41ª semana → consultas semanais
- ROTINA BÁSICA DE EXAMES:
● hemograma → na 1ª consulta e no 3º trimestre
● tipagem sanguínea e fator Rh
○ Coombs indireto para pacientes Rh negativo →
na 28ª, 32ª, 36ª e 40ª semana
● glicemia de jejum → na 1ª consulta e no 3º
trimestre
● TOTG 75g → entre a 24ª e 28ª semana
● urocultura e EAS → na 1ª consulta e no 3º trimestre
● sorologias:
○ teste rápido para sífilis e/ou VDRL/RPR → na 1ª
consulta e repetir VDRL no 3º trimestre
○ teste rápido anti-HIV → na 1ª consulta e repetir
no 3º trimestre
○ toxoplasmose IgM e IgG → na 1ª consulta
■ repetir a cada 2-3 meses se IgM e IgG
negativos
■ paciente imune se IgM negativo e IgG
positivo
○ HbSAg → na 1ª consulta e repetir no 3º
trimestre
○ colpocitologia oncótica → rastreamento
oportunista de câncer de colo de útero
● EPF (se indicado)
● rastreio de colonização pelo Estreptococo do grupo
B (GBS) = swab vaginal e retal entre 35-37
semanas (válido por 5 semanas) para prevenção
de sepse neonatal pelo GBS
*recomendado pelo CDC, mas não pelo MS
*não precisam de profilaxia: cesárea eletiva sem RPMO, swab
negativo < 5 semanas, gestação anterior com cultura positiva
*não rastrear: pacientes de alto risco = com histórico de sepse
neonatal pelo GBS em gestação anterior e pacientes que tenham tido
bacteriúria por GBS na presente gestação → realizar profilaxia!
*profilaxia: penicilina (droga de escolha) ou ampicilina
*pacientes com swab positivo ou alto risco: início da
profilaxia no trabalho de parto ou na situação de amniorrexe
*pacientes que não coletaram swab ou swab > 5 semanas:
realizar profilaxia em caso de parto prematuro, febre intraparto
(≥ 38ºC) ou amniorrexe há mais de 18h
● US
● NÃO pedir: sorologia para rubéola e CMV
- NUTRIÇÃO:
● reposição de ferro:
○ Hb > 11 g/dl = normal: ferro profilático → 200 mg
de sulfato ferroso/dia (cerca de 40g de Fe
elementar) a partir da 20ª semana ou a partir do
2º trimestre
○ Hb entre 8-11 g/dl → anemia leve a moderada
■ 120-240 mg de Fe elementar/dia → cerca
de 600-1200 mg de sulfato ferroso
divididos em 3 tomadas → nova dosagem
de Hb em 30-60 dias
■ Hb < 8 g/dl → encaminhar para pré-natal
de alto risco
● reposição de ácido fólico: iniciar 3 meses antes
da concepção e manter até completar 2-3 meses
*deficiência associada a defeitos de fechamento do tubo neural
(espinha bífida, anencefalia, encefalocele)
○ baixo risco: 0,4 mg/dia
○ alto risco: 4 mg/dia → já possui filho acometido
ou utiliza anticonvulsivante
○ pode ser mantido até o final da gestação para
prevenir anemia megaloblástica (MS)
- VACINAÇÃO NA GESTAÇÃO:
● vacinas de vírus atenuados não podem ser
utilizadas → tríplice viral (caxumba, sarampo e
rubéola), varicela, febre amarela, BCG, sabin
*se viagem para área endêmica, pode-se aplicar febre amarela
● tétano (dT) → completar esquema ou aplicar
reforço quando > 5 anos
● influenza/H1N1 → sazonal
● hepatite B → completar esquema para prevenção
da transmissão vertical (iniciar após o 1º trimestre)
● coqueluche (dTpa) → a partir da 20ª semana e no
puerpério caso não tenha sido vacinada
*indicada para reduzir a doença nos RNs
○ deve ser administrada a cada gestação
○ dT completo, duas doses ou reforço → realizar
uma dose de dTpa
○ uma dose dT → realizar uma dose de dT e uma
dose de dTpa
○ gestantes não vacinadas para dT → duas doses
de dT e uma dose de dTpa
● vacinas permitidas mas não de uso rotineiro: raiva,
meningite e hepatite A