9 CASOS CLINICOS RESUMIDOS PRA PROVA PRATICA REVALIDA

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Caso 5
Você é médico em uma UBS e irá atender uma gestante de 25 anos, em sua primeira consulta de pré-natal
ATENDIMENTO: dia 22/05/2020.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Classifique o risco da gestação.
Tarefa 03:
Indique as condutas para a paciente.
BEG, LOTE, normocorada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril ao toque.
• Respiratório: MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios.
SaO2: 98% em a.a., FR: 21 irpm
• Cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros. FC: 88 bpm, PA:110x60 mmHg.
• Abdome: levemente globoso, RHA+, ausência de dor à palpação superficial e profunda, ausência de visceromegalias e tumorações palpáveis.
Ginecológico:
• À inspeção estática nota-se ausência de úlceras e vesículas na região vulvovaginal.
• Ao toque vaginal: colo uterino indolor à mobilização, ausência de nodulações em fundo de saco e regiões anexiais.
• Ao exame especular: colo uterino centralizado, normoepitelizado.
Paredes vaginais arroxeadas. Presença de secreção fisiológica.
Obstétrico:
• Fundo uterino não palpável. Não auscultado BCF.
conduta
geral
HMG completo
Glicemia de jejum
Tipagem ABO Rh- (fazer coombs ind)
Sorologias HIV, HBV, SIFILIS TOXOPLASMA IGM IGG
Urina tipo 1 e uroultura
Parasitologico
USG (não obrigatorio para gestação de baixo risco) 
Vacinação gravidez
Influenza e HBV
Triplice bact. (DTP)
Vitaminas
Acido folico - 30 a 90 dias antes da gestação até 3° mês
Ferro elementar – do 2° trimestre ao puerpério
IMPORTANTE
Gravidez de risco:
Enfermidades sistêmicas, abortamento habitual, antecedentes obstétricos desfavoraveis, gemelaridade, acometimento fetal, NIC 3 e IVU de repetição.
CONDUTA
• Feitos na 1ª consulta (repete no terceiro trimestre)
- Hemograma; + TS e fator Rh
- Glicemia de jejum; - TOTG 75g → 24-28 sem
- EAS e Urocultura.
- HBsAg;
- VDRL ou teste rápido*;
- Anti-HIV (teste rápido* ou sorologia)
Coombs indireto (se Rh negativo) → 1ª consulta (ou 24ª semana) e depois 28, 32, 36 e 40 semanas
- Toxoplasmose → 1ª consulta + repetir 3º trimestre ou a cada 2-3 meses (se susceptível)
Obs.: *preferir teste rápido na 1ª consulta 
Obs.: Atualmente o Ministério da Saúde recomenda:
- Eletroforese de hemoglobina: 1ª consulta;
- Malária (gota espessa): em todas as consultas nas pacientes de áreas endêmicas 
Vacinas que devem ser feitas durante a gestação
− Hepatite B: para todas as gestantes susceptíveis, de preferência
após o 1º trimestre.
− Influenza: para todas as gestantes, na campanha anual.
− Imunização antitetânica (dT) e coqueluche (dTpa): deve-se completar o esquema de dT da paciente (reforço a cada 5 anos). 
A dTpa está indicada para TODAS as gestantes (inclusive as que fizeram profilaxia nas gestações anteriores, pois o objetivo é imunizar o feto); se a paciente ainda precisa de dose para completar o esquema dT, a última sempre será substituída pela dTpa).
Caso clínico 5
Você é médico em uma UBS e irá atender uma gestante de 30 anos, primigesta, em sua segunda consulta de pré-natal.
ATENDIMENTO: dia 22/06/2020.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Dê os diagnósticos da paciente e indique os exames complementares se necessário.
Tarefa 03:
Indique os exames para investigação complementar e o tratamento.
Tarefa 04:
Paciente retorna com 18 semanas de idade gestacional com resultado de PCR do líquido amniótico positivo para toxoplasmose.
Indique o tratamento farmacológico no momento.
Ao ser questionada a atriz respondia:
• Nome: Marta.
• Natural de Piauí.
• Residente em São paulo há 3 anos.
• Profissão: jardineira.
• Estado civil: casada há 1 ano.
• Motivo do atendimento: “Doutor, vim trazer os exames que o senhor me pediu na última consulta”
• DUM: desconhecida.
• Nega gestações prévias.
• Refere queimação no canal da urina ao urinar há 2 semana.
Nega febre e outros sintomas.
• Nega corrimento e sangramentos. Nega lesões vulvares
e prurido vulvar.
• Nega comorbidades. Nega uso de medicações contínuas.
Nega cirurgias prévias. Nega alergias.
• Nega tabagismo e etilismo.
• Nega uso de outras drogas.
• Refere não possuir gato em casa, mas refere que na casa onde trabalha
tem muitos gatos de estimação.
Ao ser solicitado o cartão de pré-natal, o examinador informava que o mesmo não estava disponível.
• Ao ser solicitado a USG realizada, o candidato recebia o seguinte resultado:
• USG (12/06/2020): gestação tópica, única, com idade gestacional compatível com 12 semanas e 4 dias.
TS O positivo /negativo
Toxoplasmose IgM + / IgG +
HB/Ht 11,9/37,3 Hep. B anti-HbS +
Glicemia Jejum 89 Hep. C NR
HIV NR Sífilis NR
Geral:
• BEG, LOTE, normocorada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril ao toque.
• Respiratório: MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios. SaO2: 98% em a.a., FR: 16 irpm
• Cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros. FC: 78 bpm, PA: 110x60mmHg.
• Abdome: levemente globoso, RHA+, ausência de dor à palpação superficial e profunda, ausência de visceromegalias e tumorações palpáveis.
Ginecológico:
• À inspeção nota-se ausência de úlceras e vesículas na região vulvovaginal. 
• Ao toque vaginal: colo uterino indolor à mobilização, ausência de nodulações em fundo de saco e regiões anexiais.
• Ao exame especular: colo uterino centralizado, normoepitelizado. Paredes vaginais arroxeadas. Presença de secreção fisiológica.
Obstétrico:
• Fundo uterino palpável na altura da sínfise púbica. BCF 140 bpm.
• Caso o candidato solicite na tarefa 2 o teste de avidez de IgG para toxoplasmose, entregar o seguinte resultado:
• Teste de Avidez de IgG para toxoplasmose: 21%.
PRE NATAL 
CONSULTAS: MINIMO 6: 
1 = 1° TRIMESTRE
2 = 2° TRIMESTRE
3 = 3° TRIMESTRE
Primeira consulta:
HMG COMPLETO
Glicemia de jejum
Tipagem sg ABO Rh – qdo RH- fazer coombs indireto ( sensibilização).
Urina tipo I
Urocultura - bacteriuria assintomática > 100.000 UFC – tratar
Sorologias 
HIV, sífilis - repetir no começo do 3° trimestre ( 28sem) e internação para parto
HBV 
Toxoplasmose IgM e IgG
Eletroforese de HB - Falciforme
Fezes 
Avaliar verminose e tratar especialmente a partir do 2° trimestre
US
Não é obrigatória para gestação de baixo risco – se disponível solicitar
MS – se solicitar apenas 1 US fazer por volta da 16 sem para ter datação ( 10 dias de erro) e malformações fetais.
Para datação se utiliza comprimento cabeça-nadega.
Vacinação
Evitar vacinas de vírus atenuado, salvo situações especiais e ainda devem ser avaliados como FEBRE AMARELA.
INFLUENZA
HBV
DIFTERIA E TETANO:
3 doses + reforço - < 5 anos - ok +DTPA+
 > 5 anos - reforço DTPA
< 3 doses – completar doses que faltam
OBS: se a gestante tem 3 doses + reforço < 5 anos vai ter que tomar mais uma dose igual.
Vitaminas 
AC FÓLICO
30 a 90 dias antes da gestação - 0,4 a 0,8 mg/dia até 3 mês para prevenir defeitos do tubo neural
Gestantes de alto risco - 4 a 5 mg/dia ( 10x dose) até o parto ( feto anterior com defeito) 
 ferro elementar
Segundo trimestre ao puerpério ( 40 a 60 dias)
Dose profilática – 40 a 60 mg/dia
Diabetes gestacional
Rastreamento
Glicemia de jejum antes da 20 sem de ID gestacional
Glicemia de jejum + TTGO 75mg entre 24 e 28 sem
Valor normal- até 91mg/dl em jejum
Diab gestacional - 92 a 125mg/dl
Diag
TTOG = > 92mg/dl em jejum
 > 180mg/dl em 1hr
 > 153mg/dl em 2hrs
TTO
Dieta/ atividade física
Controle glicose capilar ( 10 a 14 dias) – eficaz em 70% dos casos
Se menos de 70% das medidas estiverem normais – introduzir INSULINA
HIV
RASTREAMENTO
1° consulta
Inicio do 3° trimestre
Internação p/ parto
TTO 
Na gestação - tenofovir, lamivudina, raltegravir
Iniciar a partir da 14° sem se não usa med p HIV
TRAB PARTO
Colher com 34 sem: carga viral – se < 1000 copias não há contra indicação de parto vaginal
Carga detectável no parto: 3 hrs antes receber Zidovudina 2mg/kg + 1mg/kg pelo menos até o clampeamento precoce do cordão.
Sifilis 
Rastreamento
1° consulta
Inicio 3° trimestre
Internação p/ parto
TTO – único eficaz feto - pen benzatinica
1°, 2° ou latente = 2.400.000 IM- 1 dose
Latente tardia, desconhecida= 1 dose 2.400.000 x 3 sem
Tratar parceiro
Acompanhar com VDRL mensal ate o parto
Adequadamente tratado: inicio do tto até 30 dias antes do parto
Não tratado: investigar RN – HMG completo, RX de ossos longos e punção lombar.
Liquor alterado = penicilina cristalina
Toxoplasmose 
Rastreamento 
Sorologia IgM e IgG na primeira consulta
Se IgG+ não precisa seguimento
Se os dois negativos = seguimento a cada 2 ou 3 meses.
Se os dois positivos = suspeita de toxoplasmose , IgM pode permanecer positivo por 16sem - colher teste de avidez
IgM e IgG duplicando ou quadruplicando IgG em 2 a 4 sem = infecção ativa
TTO
MÃE - ESPIRAMICINA 3GR/DIA
FETO ( INVESTIGAR AMNIOCENTESE/CORDO) = SULFADIAZINA/PIRIMETAMINA E AC FOLINICO
OBS: qdo mãe e feto infectados = intercala o tto a cada 3 sem.