Tumores de Glândulas Salivares

Prévia do material em texto

Tumores de 
Glândulas Salivares
PAPILOMAS DUCTAIS1
CARCINOMA 
MUCOEPIDERMOIDE
2
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE 
INTRAÓSSEO
3
ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS
ACINARES
4
Temas
Texto do seu parágrafo
Alunas: Amanda Fernandes, Ana Luisa 
Castro, Isabella Wening, Julyana 
Viana e Maria Eduarda Matiolli ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE
BAIXO GRAU
7
TUMORES MALIGNOS MISTOS5
CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO6
 PAPILOMAS DUCTAIS
São três príncipais 
Os papilomas são tumores da glândulas salivares, 
com padrao papilomatoso. 
 - Sialoadenoma Papilífero
 - Papiloma intraductais 
 - Papiloma ductal invertido 
 
Caracteristicas Clínicas 
Queixa principal é um crescimento exofítico de superfície papilar
Mais comum nas glândulas salivares menores, especialmente no palato; 
Mais vista em idosos e apresenta proporção de 1,5:1 entre homens e 
mulheres;
Diagnóstico diferencial - Papiloma escamoso comum. 
Sialoadenoma Papilífero 
 
Lesão mal definida; 
Ocorre em adultos
Mais comum nas glândulas salivares menores, podendo se 
caracterizar como um volume submucoso. 
Diagnóstico diferencial - Cistadenoma Papilífero 
Papiloma intraductais 
Tumor raro, mais comum em adultos 
Afeta labio inferior e fundo de vestibulo inferior; 
Apresenta como nódulo assintomático, pode ser associado a 
endentação na mucosa superficial. 
Papiloma Ductal invertido
Caracteristicas Histopatológicas 
Projeções multiplas exofíticas papilares revestidas por epitélio pavimentoso 
estratificado; 
Formam lumens ductais, delimiitados por uma camada dupla de células, sendo uma 
camada luminal de células colunares e uma camada basal de células cubóides; 
Aparencia geralmente oncocística. 
Sialoadenoma Papilífero 
Estruturas dilatadas, unicísticas ;
Abaixo da mucosa superfícia, delimitada por camada de células epiteliais cuboides ou 
colunares;
Múltiplas projeções papilares; arboriformes para dentro do lúmen cístico.
Papiloma Intraducal 
Proliferação de epitélio escamoso com múltiplas projeções papilares bulbosas; 
Pode comunicar com a superfície através de poros;
Natureza primaria escamosa exite células de revestimento e tem formato colunar e 
cuboide com células produtoras de muco.
Papiloma ductal invertido 
Todos os principaispapilomas são tratados com 
a remoção cirúrgica conservadora ; 
A reincidência é rara. 
Tratamento e Prognóstico 
É uma das neoplasias malignas de glândula salivar
mais comum. (Inclusive em crianças)
Tumor mucoepidermoide.
 
CARCINOMA 
MUCOEPIDERMOIDE
O tumor ocorre quase frequentemente numa ampla variação etária, 
estendendo-se da segunda até a sétima década de vida.
Alguns tumores têm sido associados a história prévia de radioterapia 
da região de cabeça e pescoço. 
É mais comum na glândula parótida, se apresenta como um aumento 
de volume assintomático. A maioria dos pacientes nota a lesão com 
um ano,ou menos de evolução, embora haja relatos de aumentos de 
volume tumorais com anos de duração.
 
Características clínicas 
Pode desenvolver dor, ou paralisia do nervo 
facial, que geralmente está associada a 
tumores de alto grau.
As glândulas salivares menores constituem a 
segunda localização preferencial, 
especialmente no palato. Eles também se 
apresentam como aumentos de volume 
assintomáticos, que algumas vezes são 
flutuantes e têm coloração azulada ou 
vermelha, que podem ser confundidos 
clinicamente com mucocele.
 
é composto de uma mistura de células 
produtoras de muco e células 
escamosas(epidermóides).
As células mucosas apresentam formatos 
variados. As células epidermóides são 
caracterizadas por se assemelharem às 
células escamosas, geralmente demonstrando 
formato poligonal, partes intercelulares e 
raramente ceratinização.
Características 
histopatológicas 
É típica a presença de um terceiro tipo de célula - a célula intermediária - 
e acredita-se que seja uma célula progenitora tanto para as células 
mucosas quanto para as células epidermóides. As células intermediárias 
variam em aparência desde células pequenas e basalóides (maternais) a 
células ovóides levemente aumentadas com citoplasma escasso e 
palidamente eosinofílico.
-Tradicionalmente, os carcinomas mucoepidermóides têm sido 
classificados em três graus histopatológicos, com os seguintes critérios.
1-Quantidade de formação cística
2-Grau de atipia celular
3-Número relativo de células mucosas, epidermoides e intermediarias
 
 
Tratamento e prognóstico
O tratamento é determinado pela localização, grau histopatológico e estágio clínico do 
tumor. 
Tumores em estágio precoce da parótida geralmente podem ser tratados pela 
parotidectomia subtotal com preservação do nervo facial. Os tumores avançados 
podem necessitar da remoção total da glândula, com a remoção do nervo facial.
Os tumores da glândula submandibular são tratados pela remoção total da glândulas.
Os carcinomas mucoepidermóides das glândulas salivares menores usualmente 
podem ser tratados através da excisão cirúrgica.
Para as neoplasia de baixo grau, somente uma pequena remoção da margem de 
tecido normal circunjacente pode ser necessária, mas para os tumores de alto grau ou 
para tumores grandes deve ser realizada uma ampla ressecção. 
O esvaziamento cervical radical é indicado para os pacientes com evidência clínica de 
metástase e pode também ser considerado para os pacientes com tumores grandes ou 
para tumores de alto grau.
Os pacientes com tumores de baixo grau tem um bom prognóstico. A recidiva local ou a
presença de metástases regionais são incomuns para a maioria dos sítios primários, e 
cerca de 90 a 98% dos pacientes são curados
O prognóstico para os pacientes com tumores de grau intermediário é ligeiramente pior 
quando comparado aos tumores de baixo grau. O prognóstico para os pacientes com 
tumores de alto grau é reservado, com somente 30 a 54% de Sobrevivência para estes 
pacientes.
Os carcinomas mucoepidermóides das glândulas salivares menores geralmente 
apresentam um bom prognóstico,. 
CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
INTRAÓSSEO
Sinonimo: Carcinoma mucoepidermoide 
central 
Aparecem centralmente nos osso 
maxilares e mandibulares 
É um tumor de glândula salivar intraósseo 
mais comum e bem reconhecido;
Origem se deve, geralmente, do epitélio 
odontogênico por isso provem de um dente
impactado ou cisto odontogênico. 
Característica Clínica e 
Radiografica
Mais comuns em adultos de meia-idade, 
apresenta leve predileção ao sexo feminino. 
mais comum na mandíbula, em áreas de molares 
e ramo da mandíbula 
Sintomas relatados com frequência é o 
abaulamento da cortical. Dor, Trismo são menos 
frequentes
Na radiografia encontra-se uma área radiolúcida, 
uniloculada ou multiloculada, pode ser também 
bem definida ou difusa devido a destruição 
óssea. 
Diagnostico diferencial - Cisto odontogênico 
Características 
Histopatológicas
Semelhante a observação clínica 
dos tecidos moles, sendo na 
maioria das vezes lesões de baixo 
grau
Pode apresentar um espécime com 
neoplasma com ninhos de células 
epidermoides. 
 
O Tratamento mais recomentado é a remoção cirúrgica, 
este pode ser consiliado com a radioterapia adjuvante 
Tratamentos conservadores (enucleação e curetagem) tem 
40% de recidiva local, já tratamentos radicais tem 13% de 
reincidência local; 
Metástase e óbitos são associados a tratamentos menos 
invasivos.
Tratamento e Prognóstico 
ADENOCARCINOMA DE 
CÉLULAS ACINARES
É uma neoplasia maligna de 
glândulas salivares. Tumor 
de comportamento não 
agressivo.
85% ocorrem na glândula parótida; 2,7% a 
4% na glândula submandibular; 9% se 
desenvolvem nas glândulas salivares 
menores.
Pico de prevalência elevado da segunda a 
sétima década de vida.
Tumor apresenta aumento de volume e 
crescimento lento, a lesão pode estar 
presente há meses ou anos antes do 
diagnóstico.
O tumor pode ser assintomático, embora às 
vezes possua dor e sensibilidade
Características Clínicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Características Histopatológicas
 Diversos padrões de crescimento.Variáveis em aparência 
microscópica.
Tumor circunscrito, alguns possuem 
padrão de crescimento infiltrativo.
Células com características acinares serosas, 
com abundante citoplasma granular 
basofílico e núcleo excêntrico arredondado e 
hipercolorado.
Variante sólida
 Variante microcística
Variante papilar cística
Variante folicular 
Tratamento e Prognóstico
Confinados ao lobo superficial - lobotomia 
Lobo profundo - parotidectomia
Submandibulares - remoção total da glândula 
Tumores de glândula salivar menor - excisão cirúrgica 
- Um terço dos pacientes apresentam recidivas locais, 10 a 
15% apresentam metástase e 6 a 26% evoluem ao óbito.
 TUMORES MALIGNOS 
MISTOS 
Podem ser divididos em três categorias:
1. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico 
(carcinoma ex- tumor misto)
2. Carcinossarcoma
3. Tumor misto metastatizante
O mais comum destes tumores 
Caracterizado pela transformação maligna do 
componente epitelial de um adenoma 
pleomórfico benigno prévio.
Componente maligno geralmente apresenta 
um padrão de crescimento agressivo. 
Mais comum em adultos de meia idade e 
idosos.
Aumento de volume e dor estão associados
Excisão cirúrgica ampla; esvaziamento cervical 
local e radioterapia adjuvante. 
1. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico 
(carcinoma ex tumor misto)
 TRATAMENTO
Tumor raro
Presença de ambos os componentes ( carcinoma e 
sarcoma)
sinais e sintomas clinicos são semelhantes aos do 
carcinoma ex-adenoma pleomorfico.
Excisão cirúrgica radical, que pode ser combinada 
com a radioterapia e com a quimioterapia.
2. Carcinossarcoma
TRATAMENTO
Apresenta características histopatológicas idêntica às do tumor 
misto.
Aparência benigna, porém metastiza. 
Tumor raro 
A maioria dos casos origina-se na glândula parótida
Tumor primário também pode ocorrer na glândula submandibular 
ou nas glândulas salivares menores
Metástases encontradas com maior frequência nos ossos ou nos 
pulmões.
Excisão cirúrgica de ambos, tumor primário e lesão metastática.
3. Tumor misto metastatizante
TRATAMENTO
CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO
O carcinoma adenoide cístico é uma das neoplasias 
malignas de glândula salivar mais comum e mais bem 
reconhecida. Devido às suas características 
histopatológicas distintas, a lesão foi originalmente 
denominada cilindroma, e este termo ainda é algumas 
vezes utilizado como sinônimo para esta neoplasia.
O carcinoma adenoide cístico pode ocorrer em qualquer glândula 
salivar, mas aproximadamente 50% a 60% originam-se nas glândulas 
salivares menores. 
Os demais tumores são encontrados principalmente nas glândulas 
parótida e submandibular,
Com uma distribuição semelhante entre esses dois sítios.
O carcinoma adenóide cístico geralmente se apresenta como um 
aumento de volume de crescimento lento. A dor é o achado clínico 
mais comum e mais importante. ocorrendo ocasionalmente na fase 
precoce do curso da doença antes que haja uma tumefação 
clinicamente detectável.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS
O carcinoma adenoide cístico é composto por uma mistura de células 
miopiteliais e células ductais que podem apresentar um arranjo variado.
São reconhecidos três principais padrões histopatológicos: cribriforme, 
tubular, sólido.
O padrão cribriforme é o mais clássico e de aparência mais bem 
reconhecida, caracterizado pela presença de ilhas de células basalóides 
que contém múltiplos espaços cilíndricos, semelhantes a espaços císticos, 
lembrando um queijo suíço.
No padrão tubular, as células tumorais são semelhantes, mas podem 
ocorrer como múltiplos pequenos ductos ou túbulos dentro de um 
estroma hialinizado.
A variante sólida consiste em grandes ilhas ou lençóis de células tumorais 
que demonstram pouca tendência para a formação de ductos ou cistos.
CARACTERÍSTCIAS HISTOPATOLÓGICAS
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
O carcinoma adenoide cístico é um tumor implacável que tende à 
recidiva local e eventual metástase a distância. Em geral a excisão 
cirúrgica é o tratamento de escolha, e a radioterapia adjuvante 
pode melhorar a sobrevida do paciente em alguns casos. A 
metástase para linfonodos regionais é incomum, sendo o 
esvaziamento tipicamente contraindicado. Devido ao prognóstico 
pobre, independentemente do tratamento, os clínicos devem ser 
cautelosos contra o inútil tratamento cirúrgico agressivo e mutilante 
para os casos de tumores grandes ou para os casos que já exibam 
metástases.
Adenocarcinoma polimorfo de 
baixo grau
 Neoplasia maligna de glândula
salivar.
Características clínicas
Tumor quase exclusivo das glândulas salivares menores.
65% ocorrem no palato duro ou mole 
Pico de prevalência da sexta à oitava décadas de vida.
Aumento de volume indolor, crescimento lento, ocasionalmente 
associado à sangramento ou desconforto. 
Características Histopatológicas
As células possuem aparência 
enganadoramente uniformes. 
Formato que varia do 
arredondado ao poligonal, 
citoplasma variando do pálido 
ao eosinofílico.
As células podem ter padrões 
diferentes de crescimento, 
podem crescer em um padrão 
sólido ou formar cordões, 
ductos ou grandes espaços 
císticos.
Tratamento e prognóstico
Excisão cirúrgica ampla.
Esvaziamento cervical somente caso seja
observada evidência clínica de metástase 
cervical.
Prognóstico bom, recidivas em 9% a 17% dos 
pacientes, a morte em decorrência do tumor é 
rara.
Bibliografia 
Patologia
Oral e Maxilofacial - NEVILLE I DAMM I ALLEN I BOUQUOT
TRADUÇÃO DA 3a EDIÇÃO