Dermatozoonoses

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DERMATOZOONOSES
ESCABIOSE
· Há casos de escabiose mimetizando psoríase ou eczema 
· Em crianças, verificar história familiar
· “Sarna”
· Causada pela fêmea fecundada da Sarcoptes scabiei (ácaro)
· Ectoparasita que precisa do hospedeiro para sua sobrevivência e reprodução
· Penetra na camada córnea (escava túneis/sulcos no estrato córneo da epiderme) e deposita ovos durante a noite
· Transmissão: contato sexual e fômites (lençol, toalha, roupas)
· Distribuição universal
· Mais comum em adultos de baixa renda, moradores em ambientes aglomerados e falta de higiene 
· Quadro clínico:
· Prurido intenso (principalmente a noite e ao amanhecer)
· Lesão característica: túnel de formato linear, sinuoso de coloração variável, com extremidades de pápula/vesícula chamada de eminencia acarina 
· Preferência por partes mais quentes do corpo
· Complicações: infecções secundárias pela escoriação das lesões
· Lesão: pápulas hipercrômicas em região glútea
 
Exames complementares:
· Pesquisa direta do parasito (túnel) com raspagem da eminencia carina 
· Dermatoscopia
· Biópsia em caso exuberante ou atípico
Tratamento: 
· Anti-histamínico para melhorar o prurido
· Tópico: 
· Benzoato de benzila 20%
· Monossulfiram 25% (não consumir álcool)
· Permetrina ou deltametrina 5% (loção)
· Enxofre 6-10% para crianças, gestantes e lactantes
· Acometimento sistêmico:
· Ivermectina de acordo com o peso 200 ug/kg (média de 2 comprimidos para o adulto) em dose única, repetir após 1 semana 
· Orientações: levar as roupas, toalhas e lençóis normalmente; crianças podem ir a escola no dia seguinte ao tratamento e tratar os contactantes 
Possibilidade de tratamento: ivermectina VO (uma tomada) + permetrina ou deltametrina 5% (loção) + anti-histamínico 
Dx diferenciais:
· Eczema (lembrar níquel, calça jeans-umbigo)
· Miliária (lactantes) - alergia do suor
· Dermatite atópica - muito comum em nádegas e coxa; prurido com suor, regiões quentes do corpo
SARNA NORUEGUESA:
· Escabiose crostosa
· Mimetiza o eczema 
· Causada pelo mesmo ácaro, acometendo mais desnutridos, etilistas graves e imunodeprimidos 
· Apresenta-se com graus variados de eritema e descamação 
· Prurido pode estar ausente ou ser discreto 
LARVA MIGRANS
· “Bicho geográfico”
· Causada por nematódeos do gênero Ancylostoma 
· Faz lesão pruriginosa pela inoculação acidental na pele de larvas de ancilóstomos de animais (cão e gato)
· Endêmica em países tropicais e subtropicais
· Contato com fezes, incubação de 1-5 dias 
· Acomete qualquer idade, mais em crianças que brincam em quintal, jardim e praia 
· Larva penetra a pele e se instala na epiderme, provocando uma reação inflamatória. Não tem colagenase e não consegue penetrar na derme e não caem na circulação 
· Quadro clínico:
· Pés e nádegas mais acometidos
· Lesão elementar: pápula eritematosa de alguns mm, intensamente pruriginosa
· Casos mais intensos podem ter vesículas e/ou bolhas 
· Larva produz um túnel eritematopapuloso sinuoso, enquanto a área terminal do túnel começa a entrar em regressão, forma discretas escamas 
· Pápula eritematosas serpentiginosas
Diagnóstico: clínico
Diferenciais: psoríase plantar, tínea pedis e disidrose 
Tratamento:
· Lesões múltiplas: tiabendazol VO 25 mg/kg 2x ao dia durante 5-7 dias OU albendazol 400 mg/dia DU por 3 dias OU ivermectina 200 ug/kg DU
· Poucas lesões: tratamento tópico com tiabendazol 5% 3x ao dia durante 10 dias 
Orientações: proibir cães e gatos em praias, evitar arenosas e úmidas, nas escolas e creches a areia deve ser protegida de cães e gatos 
PEDICULOSE:
· Dermatose causada pelo inseto do gênero pediculus (piolho) → pediculus capitis
· São insetos hematófagos 
· Transmissão: forma infectante é a fêmea adulta fecundada, transmitida através do contato interpessoal ou compartilhamento de escovas 
· Mais comum em crianças de 3-10 anos (> fem)
· Causa prurido e dermatose pelo efeito de hipersensibilidade cutânea as substâncias liberadas pela sua saliva e fezes 
· Quadro clínico:
· Período de incubação: 7 dias a 3 semanas
· Prurido
· Pode ter lesões eritematosas em couro cabeludo e o paciente pode notar lêndeas
· Piora ao calor
· Escoriação pela coçadura pode culminar em piodermites secundárias 
· Pápulas hemorrágicas eritematosas com escoriações com bordos bem delimitados e irregulares 
 
Diagnóstico:
· Encontro de lêndeas após o uso de pente fino, embora a sua presença não necessariamente indique infestação ativa
Tratamento:
· Água + vinagre: pente fino
· Permetrina loção/shampoo 1%: deixar por 10 minutos e depois lavar - repetir por 1 semana
· Ivermectina 200 mcg/kg - repetir em 1 semana - a partir de 15 kg
FITIRÍASE:
· Piolho dos pelos pubianos, barba, cílios; “chatos”
· Transmissão sexual
· Intenso prurido com lesões pápulo eritematosas
· Dx: achado do parasita na pele e lêndeas no pelos 
· Tratamento: shampoo nas áreas lesadas → permetrina 5% loção ao dormir, lavar no dia seguinte. Ivermectina 
· Pode ter nos cílios - remover manualmente 
 
TUNGÍASE: 
· Bicho de pé 
· Agentes etiológicos: tunga penetrans
· Tipo de pulga, hematófagos, fêmea fecundada é a que causa doença
· Solo quente e seco
· Acomete homem de todas as idades, principalmente descalços, porco, cão e gato
· Quadro clínico:
· Pápula amarelada pruriginosa e dolorosa com um ponto escuro central (desova)
· Faz hiperceratose da pele
· Lesão única ou múltiplas
· Acomete mais planta do pé, pregas interdigitais e bordas periungueais 
Tratamento: 
· Retirada da pulga com agulha estéril
· Verificar vacinação anti-tetânica
MIÍASE:
· Infestação tecidual por larvas de moscas 
· Dermatobia hominis
· Surge uma pápula pruriginosa que evolui para um nódulo furunculoide, com orifício central dando saída a material serossanguinolento e por onde a larva pode aparecer de forma intermitente
· Dor latejante, pode ter adenite espontaneamente deixando uma cicatriz 
· Berne pode ser expelido espontaneamente deixando uma cicatriz
Tratamento: oclusão com esparadrapo + retirada da
larva com pinça; uma pequena incisão no local pode
facilitar a saída da larva
Miíase secundária: quando as larvas penetram em feridas ou cavidades mucosas, retirar manualmente essas larvas (debridamento intenso) + ATB de amplo espectro na vigência de infecção bacteriana secundária com ivermectina
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