patologia do sistema cardiovascular

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patologia do sistema cardiovascular 1
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patologia do sistema 
cardiovascular
conferência 1  09/03/2022
miocárdio:
composto por céls. musculares especializas (miócitos cardíacos), os 
sarcômeros - aparelho contrátil nos miócitos, filamentos de actina e miosina 
(elementos contráteis) e mitocôndrias em grande quantidade.
valvas:
mantém fluxo sanguíneo unidirecional, sendo 2 atrioventriculares 
(tricúspide e mitral) e semilunares (aórtica e pulmonar).
importante lembrar: alguns fatores podem se agravar com o envelhecimento, 
há um limite entre algo fisiológico que pode se tornar patológico.
sistemas de condução:
a contração coordenada do músculo cardíaco depende da propagação de 
impulsos elétricos, através dos míocitos que são excitados e condutores 
especializados que regula a frequência e ritmo cardíaco.
componentes do sistema de condução:
nó sinoatrial, nó atrioventricular, feixe de His, rede de Purkinje.
suprimento sanguíneo:
artérias coronárias - epicárdicas: DAE (a.descendente anterior), CE  
artéria circunflexa esquerda), CD  coronária direita).
síndrome, o que é?
 conjunto de sinais e sintomas que o paciente apresenta que é comum a 
diversas doenças.
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quais os mecanismos principais das disfunções cardiovasculares: 6 (f, o, flu, 
flu, dis, rup)
falência da bomba IC, obstrução ao fluxo, fluxo regurgitante, fluxo 
colateral, distúrbios da condução cardíaca, ruptura do coração ou de um 
vaso principal.
Falência da bomba o que é?
em algumas condições, miocárdio se contrai de forma fraca durante a 
sístole e há débito cardíaco inadequado, ou o miocárdio pode não relaxar o 
suficiente durante a diástole para permitir enchimento ventricular adequado.
o que é insuficiência cardíaca? ICC  insuficiência cardíaca congestiva)
condição em que o coração é incapaz de bombear o sangue 
proporcionalmente as necessidades dos tecidos, ou é capaz disso somente 
em condições de enchimento elevada, essa insuficiência cardíaca pode ser 
direita, esquerda ou global.
quando a carga de trabalho aumenta, ou a função cardíaca está 
comprometida, vários mecanismos fisiológicos mantém a pressão arterial e 
perfusão dos órgãos, um deles é o de Frank-Starling, como ele vai funcionar?
as fibras vão se contrair + intensamente, mas o músculo vai precisar de  
O2 para bombear + forte e se não conseguir mais compensar vai se ter IC 
descompensada.
mecanismos fisiológicos de compensação, ativação de sistemas neuro-
hormonais? nora
objetivo de aumentar a função cardíaca e ou regular volumes e pressões 
de enchimento.
liberação de noradrenalina pelo sist.nervoso autonômo que aumenta a 
freq.cardíaca, resistência vascular e contratilidade miocárdica.
mecanismos fisiológicos de compensação se tem a ativação do sistema 
renina-angiotensina-aldosterona: 
retenção de água e sal aumenta volume circulatório e tônus muscular.
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importante que os mecanismos fisiológicos de compensação podem atuar 
estabilizando/deixando normal o débito cardíaco, porém a capacidade desses 
mecanismos pode ser excedida com o tempo.
hipertrofia cardíaca, características:
é o aumento persistente do trabalho mecânico (sobrecarga de pressão ou 
volume), que leva ao aumento do tamanho das células (miócitos) 
aumentando o tamanho do S2.
requer ↑ da síntese de proteínas, e número maior de mitocôndrias.
a imagem A representa uma hipertrofia por pressão devido a obstrução da via 
de saída do VE, B hipertrofia do VE com e sem dilatação.
quais frequentemente são as causas da Insuficiência cardíaca esquerda?
cardiopatia isquêmica, hipertensão, doenças das valvas aórtica e mitral, 
doenças miocárdicas primárias.
os sintomas iniciais da insuficiência cardíaca esquerda:
relacionados a congestão e ao edema pulmonar, podem ser muito sutis, no 
início tosse e dispneia (falta de ar) que podem ocorrer somente com esforço.
conforme a ICC progride, a piora do edema pulmonar pode causar:
 ortopneia (dispneia ao deitar-se, melhora ao sentar ou de pé) ou a 
dispneia paroxística noturna (a noite com sensação de sufocação).
cardiopatia isquêmica, o que é?
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perda de massa muscular, gerando perda de força motriz do coração para 
ejetar o sangue na sístole.
como é a HAS (hipertensão arterial sistêmica):
aumento da pós-carga (a carga que o coração tem que vencer é a pressão 
arterial sistêmica - na aorta), se a PA sistêmica está + elevada que o normal 
(principalmente diastólica - perigosos se aumentar), o coração terá que 
vencer uma carga muito maior para que possa empurrar o sangue para a 
circulação sistêmica.
doença valvular aórtica mitral:
se a valva mitral estiver insuficiente, ocorrerá uma regurgitação de sangue 
durante a sístole (parte do sangue volta para o átrio esquerdo ficando com 
um volume residual e recebendo + sangue na próxima diástole), então o AE 
começa a dilatar para acomodar o volume residual da última sístole + da 
diástole - isso é aumento da pré carga (+ volume no coração esquerdo que 
o normal).
doenças miocárdicas não-isquêmicas:
VE vai tentar colocar todo sangue na via sistêmica, mas não vai conseguir 
(por perda muscular, ↑ pós-carga, pré-carga muito alta). Quando ocorrer a 
sístole, o coração será capaz de ejetar apenas parte do sangue (acúmulo de 
resíduo sistólico no coração esquerdo - no VE ou no AE.
congestão pulmonar associada a doenças miocárdicas não-isquêmicas:
na sístole, coração vai ejetar somente parte do sangue (acúmulo de 
resíduo da sístole no VE ou no AE, esse sangue que fica ocupa espaço do 
sangue que vem na próxima diástole, então o sangue não consegue entrar 
no VE e por isso fica no AE ou no pulmão gerando congestão pulmonar - 
vasos pulmonares dilatados para acomodar o volume de sangue.
resumo: se tem IC esquerda, tudo que vem antes fica dilatado para tentar 
acomodar sangue que o VE não conseguiu ejetar na sístole.
como se pode ter a formação de um edema pulmonar hemodinâmico devido 
a IC esquerda?
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os vasos pulmonares tem limite ↓ para aguentar a congestão, então se o 
problema persiste e excede o limite, a p.hidrostática do pulmão fica maior 
que a coloidosmótica fazendo com que material plasmático extravase para 
luz alveolar (insuficiência respiratória).
insuficiência cardíaca direita, ocorre devido a?
geralmente causada pela insuficiência cardíaca esquerda, pois devido ao 
aumento na pressão da circulação pulmonar, devido a ICC esquerda, 
inevitavelmente produz uma carga no lado direito do coração.
insuficiência cardíaca direita, pode ser causada por:
doenças que causam hipertensão pulmonar intensa;
todas as causas que induzem a esquerda;
todas as doenças que causam fibrose ou alteração septos alveolares pode 
levar a IC direita.
como é conhecida a hipertensão pulmonar que causa a IC direita?
cor pulmonale.
o que ocorre com o coração na IC direita?
S2 aumenta de tamanho devido ao acúmulo de volume residual sistólico 
final (igual na IC esquerda), é um quadro geralmente crônico devido as 
fibroses, mas pode ser casos de cor pulmonale agudo (coração muito 
grandes).
cor pulmonale agudo, causas?
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maiores corações que vemos, podem ser causados por TEPs 
(tromboembolismo pulmonar), aumenta pré-carga e pressão pulmonar, por 
isso S2 dilata bastante.
qual a consequência secundária da ICC esquerda?
causa congestão e edema pulmonar, e com o tempo caba lesando o septo 
pulmonar (fibrose no septo).
qual a principal consequência da IC direita?
edema periférico, pois o que tem atrás do coração direito é o retorno 
venoso do corpo todo (edema de memb.inferiores e hepatomegalia - fígado 
em noz moscada (sangue extravasou devido a hipertensão hepática.)
se o paciente tem IC direita e esquerda, dizemos que ele tem IC globalleva 
muito tempo, consequência de anos).
os pacientes podem ficar muito tempo sem saber que tem ICC pois nosso 
corpo possui adaptações para vencer apré-carga/pós-carga, o que traz 
consequências para o órgão mas diminui as condições clinícas, quais seriam 
essas adaptações?
hipertrofia - céls musculares cardíacas vão ↑ de tamanho - ou seja 
sobrecarga = hipertrofia.
dilatação - quando o S2 excede o limite de hipertrofia e irá dilatar para 
acomodar o volume sistólico residual.
no coração esquerdo - primeiro hipertrofia depois dilatação - responde + com 
isso.
no coração direito, tem uma capacidade menor de hipertrofia, então terá 
resposta com dilatação.
cardiopatia congênita o que é?
termo usado para designar as anormalidades do coração ou dos grandes 
vasos, que estão presentes ao nascimento, sendo resultado de más 
formações, grande parte por orifícios que não fecharam.
o que é shunt?
comunicação anormal entre as câmaras ou vasos sanguíneos.
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má formações que causam shunt da esquerda para direita:
eles aumentam o fluxo sanguíneo pulmonar, mas não estão inicialmente 
associados a cianose.
defeito no septo atrial DAS
defeito no septo ventricular DSV
persistência do canal arterial
defeito do septo atrioventricular DSAV de forma completa
transposição de grandes artérias TGA
defeito no septo atrial DAS 
má formação do forame oval, + comum, causa comunicação do sangue 
entre os átrios direito e esquerdo, quando o bebê nasce já é necessário 
levá-lo para a cirurgia a fim de fechar o defeito no septo atrial.
por que a DAS é da esquerda para a direita?
pois o esquerdo tem mais pressão e fluxo que o direito, hiperfluxo a direita 
vai gerar aumento na pré-carga, também um hiperfluxo pulmonar , por 
consequência pode ter hipertrofia muscular de ramos da artéria pulmonar, o 
que agrava + a hipertensão.
defeito no septo ventricular DSV? causa a comunicação entre os ventrículos.
defeitos bem grandes, geralmente, hiperfluxo maior devido ao ventrículo 
esquerdo, pode gerar ICD, hipertensão pulmonar e hiperfluxo, além do 
paciente ficar cianótico por conta do encontro do sangue venoso com 
arterial, também pode ter problema de condução devido ao feixe de His e nó 
sinoatrial que passam ali, se corrige com marca-passo.
persistência do canal arterial:
canal arterial permanece aberto após o nascimento (geralmente fecha em 
72h por desuso após o nascimento), vai interferir na circulação pode causar 
doença vascular pulmonar obstrutiva.
defeito no septo atrioventricular DSAV de forma completa:
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desenvolvimento anormal do canal AV embrionário - formação defeituosa 
das valvas mitral e tricúspide - vai ter uma válvula que parece uma ‘ʼcortinaʼʼ 
comum aos dois lados do coração, gera hipertrofia, sobrecarga de volume, 
bem dificil de resolver, paciente com síndrome de Down pode ter.
transposição das grandes artérias TGA
muito rara, aorta surge do VD e a pulmonar do VE, quando bebê nasce ele 
tem 2 circulações fechadas e morre na hora.