Transplante renal e dialise

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Transplante renal e diálise 1
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Transplante renal e diálise
quando temos que discutir possibilidades terapêuticas com o paciente em 
DRC?
a partir do estágio 5, precisamos começar a discutir as possibilidades 
terapêuticas com o paciente → hemodiálise, diálise peritoneal, transplante 
renal.
quais as indicações de terapia renal substitutiva?
hipertensão não controlada, edema pulmonar, pericardite, encefalopatia e 
neuropatia periférica avançada, sangramentos GI, náuseas, vômitos e 
anorexia, Hiperpotassemia não controlada ou H não controlados;
o que é rim vicariante?
único rim consegue fazer as funções de 2 rins;
qual caso em que podemos doar os dois rins ao mesmo paciente?
criança doadora podemos doar os 2 rins e colocar no mesmo paciente.
quando retiramos os rins nativos no transplante?
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rins policísticos, e infecção. 
o que é a hemodiálise?
ocorre filtração do sangue de forma artificial, pode ser por cateter ou 
fístula artériovenosa (une uma veia e uma artéria), faz a fístula pois precisa 
de um fluxo sanguíneo alto 350ml/400ml por minuto), pode ser feito enxerto 
unindo as duas, mas normalmente é feito uma anastomose dos vasos.
qual a frequência de hemodiálise?
são 3 vezes na semana, realizado no hospital ou clínica de hemodiálise e o 
paciente fica ligado a máquina durante a sessão por cerca de 4 horas.
como ocorre a hemodiálise?
tem 2 agulhas, arterial e venoso, o sangue passa pelo dializador que filtra 
o excesso do soluto, além de remover uma quantidade de líquido, a 
diferença de fluxo permite que as moléculas passem do sangue para a 
diálise e sejam descartadas. a diálise trabalha a cerca de 10 a 15% da função 
renal. 
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quais as complicações da hemodiálise?
hipotensão grave (paciente pode ter parada cardíaca), infecção e 
hipercalemia.
como é a diálise peritoneal?
ela é domiciliar, faz uma infusão de solução de diálise cerca de 2L na 
cavidade peritoneal, que vai permanecer por algumas horas, esse líquido vai 
passar por difusão que vai remover soluto e líquidos a serem retirados. muito 
indicado pra crianças.
o que se usa pra diálise peritoneal?
usa o cateter de tenckhoff, uma das ‘ʼpontasʼʼ fica abaixo do subcutâneo e 
o outro próximo a membrana do peritôneo impedindo que as bactérias 
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entrem no local;
pra quem é indicada a diálise peritoneal?
mais indicado para crianças;
qual a função da diálise peritoneal?
remover o excesso de líquido e remoção do soluto (precisa vencer 
diversas passagens como o endotélio vascular e interstício;
como a diálise peritoneal pode ser feita?
CAPD  ambulatorial contínua, são 4 trocas diárias, 3 de dia e 1 a noite, 
feita manualmente.
APD  ambulatorial contínua por ciclador/ automática, feito enquanto o 
paciente dorme;
quais as complicações da diálise peritoneal?
reconhecer o cateter como um corpo estranho (eplípon), extrusão do cuff, 
hemoperitôneo (comum em mulher em período menstrual, não tem risco).
qual a contraindicação da diálise peritoneal?
impossibilidade cirúrgica de implantar o cateter, doença inflamatória ou 
isquêmica intestinal, malformações de parede abdominal, início de diálise no 
3º trimestre de gravidez.
como fica os rins do paciente no transplante renal?
habitualmente eles não são retirados, e o transplantado é colocado na 
fossa ilíaca e ligado ao seu ureter.
por exemplo faz transplante de rim direito vai colocar na fossa ilíaca 
esquerda, devido a posição do pedículo. o ureter vai ser ligado diretamente a 
bexiga;
como é um método bom pra diagnosticar morte encefálica?
angiografia com fluxo sanguíneo cerebral, ou o doppler transcraniano com 
fluxo sanguíneo cerebral;
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quando pode solicitar transplante?
clearance menor do que 10 ou ja estar em diálise;
como é o fator Rh e o transplante renal?
não é necessário avaliar o fator Rh, somente avalia o HLA, uma menor 
compatibilidade não impede o transplante, mas aumenta a chance de 
rejeição.
o que é o painel de reatividade contra painel de linfócitos PRA?
usado pra avaliar o estado imunológico de pacientes, através da detecção 
de anticorpos anti-HLA nos pacientes que estão na lista de espera do 
transplante; 
qual outro exame feito no caso de transplantes?
prova cruzada onde compara doador e receptor e tenta identificar 
anticorpos pré-formados no receptor contra antígenos HLA do doador;
o que deixa os pacientes hipersensibilizados?
importante → pacientes hipersensibilizados quando por exemplo já 
apresentou uma rejeição;
causas de sensibilização como transplante, gestações e transfusões 
sanguíneas.