Vias de acesso ao abdome

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Vias de acesso ao abdome
O que quer dizer laparotomia ?
Consiste na abertura cirúrgica da cavidade peritoneal.
Quando usar laparotomias?
Via de acesos pra órgãos intra-abdominais ou pélvicos. Podem ser 
operações eletivas ou de emergência.
Pode ser usada como via de drenagem de coleções 
Exploradora como método de DX.
Quais as camadas na laparotomia?
Pele, tecido subcutâneo (fáscia de camper e scarpa), aponeurose do 
músculo reto abdominal, fáscia transversalis, gordura pré-peritoneal, 
peritônio e após ele, a cavidade abdominal. 
Acima da linha arqueada (situado 2cm abaixo da cicatriz umbilical) temos 
a presença da bainha posterior do reto do abdome. 
Quais os critérios da laparotomia? PROVA
Deve possibilitar a mais direta e curta distancia ao órgão qual a operação 
será realizada. 
Deve ter extensão suficiente pra permitir bom afastamento da parede e 
exposição mala do campo operatório. 
Deve causar o menor dano as estruturas da parede abdominal. 
Quando possível incisar somente tecidos que são capazes de reparação 
eficaz.
Quando tiver possibilidade de escolha deve ser realizada em local que 
tenha melhor resultado estético. 
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Quais as incisões longitudinais ?
Medianas, laterais, oblíquas e transversais 
Como é a incisão mediana?
Na linha Alba, usada em grande escala na emergência, pode ser 
supraumbilical, infra ou xifopubica. 
as incisões feitas na linha Alba causam pouco comprometimento nervoso, 
pois o nervos ali tem pequeno calibre. 
PROVA  é corte que menos lesa vasos e nervos, o que vamos usar na 
cirurgia do pig. 
Quais as incisões laterais?
Paramédicas a direita ou a esquerda, transmental (em cima do músculo 
reto abdominal, sangra +) e parafernal (interna ou de lennander → próxima a 
linha mediana podendo ser supra umbilical, infra umbilical, paraumbilical ou 
xifopubica, ou externa ou de Jalaguier)
As pararretais são bem restritas pelas lesões nervosas.
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Incisões transversais quando são indicadas?
Muito usadas em crianças, pois o diâmetro transversal do seu tronco é 
maior que o longitudinal, podem ser supra umbilicais, infra umbilicais. São as 
que se apresentam em vermelho na imagem abaixo:
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Como são as incisões oblíquas?
Subcostal esquerda (incisão de Kocher), subcostal direita, fossa iliaca 
esquerda ou fossa iliaca direita (incisão de McBurney). São as em azul na 
imagem abaixo.
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Como são as incisões combinadas ?
Longitudinal + transversal, oblíqua + longitudinal, oblíqua + transversal. 
O que é incisão de McBurney?
Muito usada e apendicectomias,, na fossa ilíaca direita, ela é oblíqua e 
infra-umbilical.
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O que é a incisão de Rock-Davis?
Usada pra apendicectomia com melhor aparência cicatricial, usada em 
crianças. Incisão transversa feita entre a crista ilíaca e rebordo costal.
O que é a incisão de kocher?
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Muito usada na colescistectomia, vias biliares, ou em cirurgias hepáticas 
menores.incisão oblíqua na pele e transversal na bainha do reto (lesão 
vasculonervosa mínima)
O que é a incisão de pfannestiel?
Muito usada em cirurgias ginecológicas e obstetrícias, incisão transversal 
e a partir dela abre a aponeurose e separa os músculos retos e peritônio de 
forma longitudinal. 
Como sutura o peritônio?
Não deve ser suturado, não tem força de resistência pra aguentar a sutura, 
vai causar aderências.
Como suturar a aponeurose? PROVA 
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Tecido de sustentação da parede abdominal, na sutura de uma incisão 
mediana supraumbilical a sutura deve ser iniciada da região inferior pra 
superior. De preferência monofilamentar absorvível. Iniciar de preferência 
nos ângulos. 
sutura continua com chuleio simples, regra de 4x maior o fio em relação a 
incisão. Pode usar pontos separados de preferência em X.
Como fazer a sutura da tela subcutânea ?
Devemos evitar espaço morto, quanto menos ponto fizer nesse tecido 
melhor, o tecido gorduroso é mal vascularizado e a circulação arterial e 
terminal. 
Pode fazer ponto donatti.
Prova ⇒ As anastomoses (enteoanastomoses, costuras de partes do 
intestino em plano único devem ser realizadas sempre com sutura com pontos 
separados.
Em que situações usamos os pontos de retenção ?
quando temos necessidade de reforço nas suturas
Aplicada em pacientes com algum problema ou doença que interfere no 
fechamento da cicatriz:
Idosos
Hipoalbuminemia
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Sepse
Obesidade
Uremia
DPOC
Uso de corticoides
Radio e quimioterapia
Icterícia 
Diabéticos 
Ascite 
Estomas próximos a incisão 
Operações de emergência 
Peritonite aguda
Trauma múltiplo 
Como são feitos os pontos de retenção?
Fio inabsorvivel sintético monofilamentar numero 2, distantes 3cm uns dos 
outros, extraperitoneais, preferencialmente sem englobar a pele.
Quais as complicações da cicatrização da laparotomia?
Infecção de parede abdominal, formação de hematomas e deiscência 
parcial ou total (evisceração), hérnias incisionais, granulomas de corpo 
estranho.
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Quais as complicações tardias da laparotomia ?
Hérnias incisionais e granulomas de corpo estranho.
Como funciona as ressuturas de parede?
Por deiscência total 
Sutura em massa → pega todos os planos da parede abdominal de uma 
vez só → pode ser pontos contínuos ou separados.
O que é síndrome compartimental, como evitar?
Aumento da PIA  pressão intra-abdominal
quando tá muito elevada eixamos o abdome aberto como forma de evitar 
se fechar podemos ter complicações de retorno venosos e insuficiência 
respiratória. 
O que é a bolsa de Bogotá ?
Usada quando não é possível fechar a ferida operatória pela PIA, Fica 
sobre a ferida, em Geral de 3 a 4 semanas, o tamanho da ferida vai retraindo 
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ate que começa a epiteliais, haverá formação de hérnia incisional que será 
corrigida mais tarde. EVITA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA NO PÓS 
OPERATÓRIO  PROVA 
Dispositivos para evitar a síndrome compartimental quais as vantagens e 
desvantagens ?
Curativos de pressão negativa usados em incisões cirúrgicas fechadas, 
associados a menos infecções do sitio cirúrgico e sermões quando 
comparados ao curativo padrão → considerados em pessoas com alto risco 
de ter infecções de sitio cirúrgico. 
Desvantagem → mais fistulas, caro. 
Foi criado esse dispositivo pra facilitar em vez de usar a bolsa de Bogotá 
podemos usar um novo dispositivo 
Quando drenar o paciente?
Pode ser drenagem fechada, através de pressão negativa, ou podemos 
usar drenos de silicone acoplados a um outro dispositivo.