Nos e Suturas

Prévia do material em texto

Nós e Suturas 1
🪡
Nós e Suturas
o que são suturas?
aproximação das bordas de tecidos lesionados ou seccionados, tem o 
propósito da manutenção da contiguidade dos tecidos → pode ser continua 
ou descontínua.
a aproximação das bordas dos tecidos ressecados ou seccionados tem 
que ser mantida usando materiais que resistam às trações e tensões.
como deve ser a escolha dos fios?
deve se basear em critério e objetivo de compatibilidade, força tênsil, 
elasticidade, sítio anatômico, tensão que será submetida, idade do paciente 
e contaminação da ferida.
quais as características de absorção dos fios (absorvíveis)?
são classificados em absorvíveis e inabsorvíveis;
absorvíveis são aqueles que se desintegram, não deixam resíduos no 
organismo. → perdem rapidamente sua força tênsil, mantém só durante 60 
dias sem perder suas características, catgut, vicryl.
quais as características dos fios inabsorvíveis?
permanecem um tempo maior em contato com o corpo, tem maior força 
tênsil e durabilidade maior que 60 dias;
ao longo do tempo esses fios também se desintegram, mas comparado 
aos absorvíveis duram mais. Algodão, mononylon. 
como pode ser os fios conforme a configuração?
fios podem ser monofilamentares = apenas 1 filamento por isso são 
menos maleáveis e tem memória maior, causando menos lesões quando 
passam pelos tecidos;
Nós e Suturas 2
fios multifilamentares que apresentam vários filamentos trançados ou 
torcidos, tem maior flexibilidade, causam maior trauma ao tecido e tem 
maior adesão bacteriana;
como pode ser a origem dos fios?
biológica (animal) ou sintética.
os primeiros a serem utilizados eram de origem biológica, mas tem alto 
custo e intensa reação inflamatória.
sintéticos → provocam menos reação tecidual, podem ser manipulados de 
acordo com as necessidades;
quais as características do fio de POLIGLIPARONA 25 MONOCRY?
fio absorvível, sintético e monofilamentar;
o que é a força tênsil do fio?
força necessária para que o fio sofra algum rompimento, e não deve ser 
menor ou maior que a do tecido no qual vai ser usado, tem que ser 
equivalente;
o que é a elasticidade do fio?
capacidade de um fio se alongar quando está sob tensão e retornar ao seu 
comprimento após o fim desta;
o que é a memória do fio?
capacidade do fio em retornar a sua forma original, após ser manipulado, 
não é algo bom pra sutura, pois permite que os nós sejam desfeitos mais 
fácil.
o que é o coeficiente de fricção?
capacidade que o fio tem de deslizar através do tecido e dos nós.
o que é a segurança dos nós?
relacionada ao coeficiente de fricção dos fios, assim se for baixo o 
coeficiente, como os monofilamentares, afrouxam com mais facilidade.
o que é a reação tecidual?
Nós e Suturas 3
ocorrência de um processo inflamatório é a fase de cicatrização. Os 
monofilamentares inabsorviveis sao os que desencadeiam menor resposta 
inflamatória,já entre os absorvíveis do de origem biológica sao os que 
desencadeiam maior reação tecidual. 
Qual o fio de sutura ideal?
Fios que trazem grande resistência, mínima reação tecidual, aquele que 
conseguimos fazer um Nò fácil e firme, nao alterar as características de 
esterilização.
quais os fios que fazem menos reação tecidual?
os monofilamentares inabsorvíveis desencadeiam menos reação 
inflamatória. entre os absorvíveis, os de origem biológica são os que 
desencadeiam maior reação tecidual, sendo que esta atinge seu pico 
máximo no 7º dia após sutura.
como é o crescimento bacteriano dos fios?
a infecção é a complicação mais frequente nas suturas, os 
multifilamentares permitem maior penetração bacteriana no interior da trama 
de seus filamentos;
como é o diâmetro e calibre do fio de sutura?
os fios apresentam diâmetros ou calibres variados, que são expressos em 
número de zeros, sendo que o nº de 0 corresponde a um diâmetro capaz de 
determinar a resistência tênsil → quanto maior o número de zeros, mais fino 
é o fio.
Como decidir qual fio usar?
Ver o tecido que vai suturar, qual as condições desses tecidos e o tempo 
de cicatrização e forca tensionará necessária do fio. 
como as agulhas de suturas são divididas?
são o principal agente traumático em suturas;
elas se dividem em fundo ou olho (região em contato com o fio), corpo e 
ponta.
Nós e Suturas 4
podem ser classificadas em traumáticas e atraumáticas; 
como as agulhas podem ser classificadas?
em cilíndricas, triangulares (cortantes) ou espatuladas, e seu corpo 
varia entre retangular, redondo e espatulado.
as cortantes facilitam a técnica cirúrgica em tecidos resistentes, como a 
derme, e tecidos nobre como fígado ou córnea podem exigir menos trauma 
sendo indicada agulhas rombas e espatuladas nesses tecidos.
qual o efeito das suturas?
promovem efeito de síntese (aproximação) em que a tensão da sutura vai 
ter o efeito de levar a cicatrização primária da ferida, de forma secundária 
ocorre o recobrimento das estruturas em planos anatômicos e o efeito 
hemostático da sutura;
como ocorre o efeito hemostático da sutura?
decorre da tensão dos pontos, da aproximação dos tecidos e do 
recobrimento dos planos;
qual a classificação das suturas?
podem ser classificadas quanto :
� À permanência, em absorvíveis (temporárias) ou inabsorvíveis 
(permanentes);
� À técnica, em sutura descontínua ou sutura contínua
� aos planos, em separados ou planos conjuntos
� à posição das bordas, em coaptante, eversante ou inversante.
o que uma boa sutura necessita?
lavagem com solução salina pra retirada de corpos estranhos
apresentação adequada das bordas da ferida
a hemostasia prévia
Nós e Suturas 5
a ausência de tensão entre as bordas, por aproximação de planos 
profundos
anestesia local. 
a escolha do material adequado (instrumental, fios, agulhas)
o tipo de ferida, se tem ou não possibilidade de sutura;
quais os pré-requisitos para uma sutura ideal?
realizar tração adequada, não permitir que as bordas fique sob tensão, 
simetria entre um ponto e outro e entre o ponto e a borda da ferida, evitar 
nós sobre a ferida, fios e agulhas adequados.
Quais os passos da cirurgia?
Diélese, hemostasia e síntese.
Dielese (abertura/incisão), a hemostasia (importante para parar o 
sangramento decorrente) e a síntese (fechamento das estruturas que esta 
operando). 
Quais as características do bisturi ?
Possui 2 tipos de cabos, o cabo 3 Usado para laminas menores, de 10 ate 
15 e um cabo menor e mais fino pra laminas menores.
Cabo 4 (cabo mais robusto,que pega laminas maiores, e 21 a 25 em 
cirurgias maiores.
Como são os nos cirúrgicos ?
Podem ser feitos manualmente, com auxilio de um porta-agulhas ou serem 
usados ambos. 
o no verdadeiro da sutura e dado com 3 semi nos  1 contenção, 2 fixação 
e 3 e segurança. 
Nós e Suturas 6
Quais as características dos nos?
No verdadeiro → dois nos simples espelhados e opostos
Nò falso → dois nòs simples paralelos e iguais. 
Nò meia volta → apenas um seminò fica entrelaçado sobre o outro.
Nò de cirurgião  2 passagens do fio no mesmo seminò seguido por um 
Nò simples oposto. Composto de 3 semi-Nò, è o Nò quadrado, também 
chamado de antideslizante, ou assimétrico) → igual o antideslizante mas o 
primeiro Nò è duplo. 
O que e o Nò quadrado?
Ou antideslizante sao nos simples, com laçadas em direções opostas em 
espelho. 
Quais as técnicas pra executar os nòs ?
Podem ser manuais, ou instrumentais ou ainda mistas 
Quais os tipos de suturas descontínuas?
Ponto simples separado, donati, ponto em X, ponto em U horizontal.
Nós e Suturas 7
Vantagem e que se perder um ponto não interfere no restante da linha e 
menor quantidade de material, desvantagem e que demora mais pra fazer.
Quais os tipos de suturas descontínuas? Simples e donati)
Ponto simples separado → e a técnica mais usada pois é fácil e rápida se 
usa agulha curva. 
Ponto donati (longe-longe, perto-perto) → permite aproximação uniforme 
das bordas mesmo quando for uma incisão incorreta ou quando bordas 
irregulares.
Como e o ponto em X e U horizontal?Ponto x usa em regiões com grandes resistências submetidas a tensão, 
usado pra fazer hemostasia.
Ponto em U horizontal ou ponto de gillies a agulha penetra a pele de 
forma intradérmica na fase inicial, em uma das bordas.
Quais os tipos de suturas continuas?
Indicado em casos em que temos grandes extensões pra suturar e precisa 
ganhar tempo.
ponto simples continuo, continuo ancorado, sutura intradérmica. 
Vantagens → mais rápidas e hemostaticas. Desvantagem → usa mais fio 
Nós e Suturas 8
com maior reação tecidual, se romper em qualquer nível vai soltar tudo.
Como e o ponto simples continuo?
Pontos simples/ chuleio simples, são seriados sem interrupção, no 
realizado no inicio e no final da sutura, técnica rápida de execução.
Como e o ponto continuo ancorado?
Chuleio festonado → mesma forma da suturacontinua, mas com 
cruzamento do fio entre os nos, usado pra dar firmeza a sutura, 
principalmente nas suturas longas.
Como e a sutura intradérmica ?
Realizada por passagem do fio de forma horizontal, em plano mais 
superficial possível, tem excelente confrontamento anatômico e efeito 
estético. 
Quais as características de uma boa incisão ?
Tamanho adequado, bordas regulares, deve obedecer as linhas de forca 
da pele da intervenção cirúrgica (chamadas linhas de langer) a incisão deve 
atravessar os tecidos respeitando a anatomia regional, incisando um plano 
de cada vez, nao pode comprometer vasos e nervos importantes da região 
operada.
O que e hemostasia?
Nós e Suturas 9
Evitar ou interromper o fluxo sanguíneo pra fora de vasos rotos. Evita 
perda excessiva de sangue, propicia melhores condições técnicas, com 
melhor visualização do sítio cirúrgico e no pós-operatório,previne infecções 
e deiscências, favorecendo a cicatrização normal.
O que é síntese cirúrgica ?
Reaproximação das extremidades dos tecidos com posterior sutura, com 
objetivo de acelerar a cicatrização.
na mesa instrumental a síntese está localizado no quadrante superior 
direito.
Nós e Suturas 10
Quais os princípios para se ter uma boa cicatrização ?
Asséptica e anti-sepsia local
Bordas nitidas
Hemostasia 
Afrontamento anatomico
Tração moderada 
Material adequado
Boa técnica.
Nós e Suturas 11