6 Dependência química

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DEPENDÊNCIA QUÍMICA
Depressores da atividade cerebral:
**Causam uma diminuição da atividade cerebral
· Álcool
· Soníferos ou hipnóticos
· Ansiolíticos
· Opiáceos
· Naturais: morfina e codeína
· Sintéticos
· Semi-sintéticos: heroína
· Solventes e inalantes 
Estimulantes da atividade cerebral:
· Anfetaminas, cafeína, crack, cocaína 
Perturbadores da atividade cerebral:
De origem vegetal:
· Mescalina (do cacto)
· THC (da maconha)
· Psilocibina (de cogumelos)
· Lírio, trombeteira, saia branca 
De origem sintética:
· LSD-25, “Santo Daime”
· Anticolinérgicos
· Canabinóides sintéticos (K2, K4, K9)
Recaída: é o processo no qual o indivíduo abstinente recomeça o consumo da substância da qual havia se tornado dependente e permanece assim durante muito tempo → ocorre nas depressoras
Lapso: é o processo no qual o indivíduo abstinente recomeça o consumo da substância da qual havia se tornado dependente e permanece assim durante horas ou poucas semanas 
TRANSTORNO POR USO DE ÁLCOOL - TUS
Fatores de risco:
· Ambiente familiar desestruturado na infância, uso de álcool pelos pais
· Dificuldade de aceitação do “eu”, com reflexos em sua autoimagem e autoestima → inibe as inibições 
· Exigências frequentes de consumismo
· Falta de habilidades de circulação nos meios sociais 
· Busca e a necessidade de alívio das tensões diárias
· Convivência nos grupos que fazem uso de bebidas alcoólicas
· Situações de estresse na condução da família e do trabalho
Fatores de proteção:
· Ambiente familiar sadio, afetivo, com estreitos laços familiares
· Atividade de lazer e convívio social
· Práticas esportivas sadias e que promovam socialização saudável em grupos que não façam uso de álcool
· Estímulo à participação e ao envolvimento…..
Evolução do problema:
· Não uso → uso experimental → uso esporádico → uso frequente → uso pesado → abuso → dependência
· Média dessa evolução é de 12 anos
1 dose padrão = 14 gramas de álcool puro 
Homem 70 kg - 1 dose = alcoolemia de 0,2 g/l
Mulher 60 kg - 1 dose = alcoolemia de 0,3 g/l 
Álcool e mulheres:
· O corpo feminino é mais sensível à ação de bebidas alcoólicas
· Tem menor quantidade de enzimas
· Tem menos quantidade de álcool circulando
· Metabolizam o álcool mais rápido em relação ao homem 
· Comparativamente, bebendo a mesma quantidade do que o homem, os efeitos danosos são mais intensos nas mulheres
Etiologia:
· Determinantes biológicos
· Determinantes psicológicos
· Determinantes socioculturais 
· Determinantes espirituais 
· Outros
**Não é completamente definida
· Quem passou para o “dependente” jamais poderá beber socialmente, mas o bebedor problema pode passar a tomar socialmente
FASE 1: aprende a mudar o humor
· Aprendizado é por experimentação
· Move na direção positiva, “cultura do beber”
· Superestima períodos de “beber feliz”
· Bebe sem remorso, “paga o custo”, subestima “maus momentos” com a bebida
· Reage emocionalmente, não racionalmente
· Desenvolve relacionamento para o resto da vida
FASE 2: busca a mudança do humor
· Entra na cultura do beber - “happy hour”
· Excessivo uso ocasional sem custo emocional
· Fisicamente sente-se mal
· Emocionalmente pode pagar o custo
· Vai à euforia, mas volta ao normal
· Não é previsível quanto tempo permanecerá nesta fase
**Nessas fases, há uma euforia, mas pode entrar em uma dependência nociva, em que, ao parar de beber, não volta ao seu normal, sentindo uma necessidade em beber. Torna-se mais tolerante 
FASE 3: dependência nociva 
· Aumento do custo emocional
· Progressiva deterioração da personalidade
· Desconfortáveis mudanças de humor
· Vive cada vez mais intelectualmente
· Início de impenetrável sistema de defesas
· Racionalização funciona 
· Não é o “por quê?”, mas sim o “como?” → racionalização 
· Dependência estabelecida leva a um aumento do custo emocional
· Evidências de dependência são progressivamente reforçadas
· Emergem defesas intelectuais inconscientes
· Beber é desconfortável
· Evolui até a supressão das emoções
· Depende-se cada vez mais
· Intelectualmente se torna cego contra a razão, a intervenção e a desintegração
· Inicia “diálogos” internos
· Como a racionalização funciona, sente-se bem
· Continua a beber excessivamente 
· Comportamento cada vez mais bizarro
· Vai perdendo o contato com a realidade
· Aumento progressivo do custo emocional
· Esvaziamento das forças do Ego
· Evidentes mudanças de personalidade
· “Curas geográficas”: fica mudando de ambientes e casa
· Sentimentos de auto eliminação
· Progressiva deterioração da autoimagem
· Aperfeiçoa mecanismos de defesa
· Comprometimento social, familiar e no trabalho
Mecanismo de defesa: negação, racionalização, projeção e repressão
· Antecipa os bons efeitos, rigidez nos horários
· Defesas criam “parede isolante”
FASE 4: bebe para se sentir normal
· Julgamento deteriora progressivamente
· Defesas prendem os sintomas negativos em uma “parede isolante”
· Culpa, vergonha, etc: são cronicamente presentes
· Não consegue mais beber a partir do ponto normal, então bebe para se sentir normal
Apagamento (blackout):
· Amnésia induzida quimicamente que destrói a habilidade em relembrar o que aconteceu, tende a piorar, tanto na frequência, quanto na intensidade
· Duram alguns minutos ou horas/dias
· Não é possível prever sua ocorrência
· Comportamentos são imprevisíveis 
Recordação eufórica:
· Lembranças vem felizes ou eufóricas com grave distorção da percepção
· Atmosfera muda de intelectual para emocional
· Impossível reconhecer e aceitar os fatos
· Álcool dificulta…
TESTE CAGE:
· Cut-down (diminuir/parar)
· Annoyed (incomodado)
· Guilty (culpado)
· Eye-opener (ao acordar)
**Investigar relação com o álcool
ELEMENTOS DA SDA:
· Empobrecimento do repertório
· Relevância da bebida
· Aumento da tolerância
· Alívio dos sintomas pelo beber 
· Sintomas de abstinência se para de repente: sudorese, tremores, náuseas, alterações do humor
· Percepção subjetiva da compulsão
· Reinstalação da síndrome → intervalos em que parar de beber sem nenhum tipo de auxílio, mas volta (não anula o histórico)
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS:
· Experiências alucinatórias transitórias
· Intoxicação alcoólica idiossincrática
· Crises convulsivas
· Amnésia alcoólica (blackout)
· Alucinose alcoólica
· Paranóia alcoólica (delírio de ciúmes ou outros)
· Delirium tremens 
DROGAS
Outras drogas:
· Canabinóides sintéticos
· Noz-moscada
· Anabolizantes
· Laxantes
· À base de cafeína: chás, cafés
· Para controle de peso: fenilpropanolamina, benzocaína
TRANQUILIZANTES
· Substâncias sintéticas para alívio da ansiedade, depressores da atividade cerebral
· Uso oral ou injetável
· Atinge SNC em 30/40 minutos
· Tipos: ansiolítico e hipnóticos
Efeitos no cérebro:
· Indução do sono
· Redução do estado de alerta
· Diminuição da ansiedade e do limiar convulsivo
· Fala arrastada 
· Irritabilidade
· Hostilidade
Sintomas de abstinência:
· Inquietação, agitação, tremores, mialgias
· Dificuldades de concentração, cefaleias
· Sudorese, irritabilidade
· Estranhamento do “eu”
· Comprometimento da memória
· Confusão mental, alucinações 
*”Traficantes são os médicos”, indica por tudo 
OPIÁCEOS
· Obtidos do ópio, potentes depressores do SNC
· Fumando, endovenoso, oral
· Ação imediata, sensação de “chute” e orgasmo
· Tipos: xaropes, comprimidos, injeções 
Naturais: morfina, ópio (pó de ópio) e codeína
Semi sintético: heroína e metadona 
Sintéticos: analgésicos e anti diarreicos 
Efeitos no cérebro:
· Sensação de flutuação, diminuição do ritmo respiratório, tremores, insônia, irritabilidade, euforia
Efeitos no corpo:
· Arritmias, sudorese, calafrios, cãibras, fraqueza, trombose, pupilas em “cabeça de alfinete”, lesões cutâneas
INALANTES E SOLVENTES
· Substâncias industriais depressores da atividade cerebral
· Uso oral, ingeridas, inaladas
· Atinge SNC em segundos durante até 45 min
Tipos: cola de sapateiro, gasolina, thinners, éter, clorofórmio, benzina, fluidos de isqueiro, gás propelente de extintores, lança perfume, loló
Primeira fase: excitação da atividade cerebral
· Euforia com duração aproximada de 15a 45’, hilaridade, distúrbios de conduta, sialorréia, rinorreia, irritação das vias respiratórias, eritema perioral
Segunda fase: depressão inicial da ativ. cerebral
· Torpor mental, perda do autocontrole, cefaleia, visão embaçada, cólica abdominal, diplopia 
Terceira fase: depressão média da ativ. cerebral
· Maior deterioração do estado de consciência, redução acentuada do estado de alerta, ataxia e disartria evidentes, fala pastosa, incoordenação motora e ocular
Quarta fase: depressão tardia da atividade cerebral, sonhos bizarros, convulsões e coma 
· ESTIMULANTES:
ANFETAMINAS
· Substâncias vendidas como medicamentos ou produzidas ilicitamentes
· Uso oral, associado a outras substâncias (rebite)
· Atinge SNC em tempo que depende do tipo de substância usada
· Estimulantes para vigília e emagrecimento 
Efeitos no cérebro:
· Sensação de aumento da disposição física, euforia, verborragia, aumento do estado de alerta, redução do apetite, inquietação e agitação, impaciência
Efeitos no corpo:
· Emagrecimento acentuado, boca seca, mucosa nasal, ressecada, alucinações e delírios, dilatação da pupila, pulso rápido
*Fazer diferenciação de uso de anfetamina e fase de mania da TAB
COCAÍNA 
· Natural da planta Erythroxylon coca, estimulante da atividade cerebral
· Uso aspirada, mascarada ou injetada
· Atinge SNC em 2 a 3 min, durando até 2 horas
· Tipos: pó, pasta de coca e crack
Efeitos no cérebro:
· Euforia, sensação de poder, inquietação, excitação, insônia, falta de apetite, hipervigilidade, diminuição do cansaço, ataques de pânico, alucinações auditivas e tácteis e ideias persecutórias 
Efeitos no corpo:
· Dilatação da pupila, hipertensão arterial, taquicardia, pulso rápido, boca seca, reflexos aumentados, tremores de extremidades, aumento da temperatura, tiques
CRACK
· Complicação da cocaína
· Substância simpaticomimética obtida da cocaína por processo químico estimulante da atividade mental
· Uso: fumada em cachimbos especiais
· Atinge SNC em 5 a 10 segundos durante de 15 a 20 minutos 
Efeitos no cérebro:
· Intensa euforia e sensação de poder, excitação, insônia, desorientação, labilidade emocional, diminuição da sensação de cansaço, sensação de flutuar e aumento do estado de alerta
· Mimetiza a fase de mania do TAB
Efeitos no corpo:
· Aumento repentino da PA, dilatação da pupila, pulso rápido, boca seca, sudorese, hipertermia, vasoconstrição, evidências de uso pela via de administração (tenta encobrir) 
ECSTASY
· MDMA: Metilenodioximetanfetamina
· É um alucinógeno com propriedades estimulantes ou ao contrário 
· Sem indicação médica 
· Via de administração oral 50-200 mg
· Pó branco, pastilhas ou cápsulas
Efeitos no SNC:
· Euforia, grande sensação de prazer, insight emocional e empatia, insônia, confusão mental, aumento da autoestima, aumento da sociabilidade, melhora da comunicação, alterações nas percepções visuais, não alucinações, ataques de pânico e visão borrada
Efeitos no corpo:
· Aumento da PA, aumento das pulsações, perda do apetite, náusea, vômito, sudorese, dores musculares, dores na musculatura da mandíbula, neurotoxicidade, icterícia, lesões hepáticas
Em altas doses:
· Insônia, fadiga intensa, dores na musculatura da mandíbula, depressão, ansiedade, crise de angústia, reações psicóticas, distorções da percepção, neurotoxicidade, alterações da memória, distorções visuais, alucinações auditivas
Letalidade:
· Falência cardíaca e renal induzida pela hipertermia e desidratação, convulsões, CID, rabdomiólise, arritmia ventricular 
· PERTURBADORES DA ATIV. CEREBRAL
Mescalina (cacto), THC (maconha), simpaticomimética (cogumelo), lírio, trombeteira, saia branca
De origem sintética: LSD, santo daime, anticolinérgicos, canabinóides sintéticos (K9) 
Características: consciência aumentadas a estímulos, imagens corporais alteradas, reações de pânico, não estabelece diferença entre si mesmo e o ambiente, sintomas semelhantes à esquizofrenia, “flashbacks”, viagens ruins, imagens visuais simples, rastros de luz seguindo objetos, experiências emocionais complexas, sensação subjetiva de atividade mental aumentada, distorção de cálculo e de memória
ANTICOLINÉRGICOS
· Medicamentos 
Efeitos no cérebro:
· Delírios, alucinações de duração prolongada (até 3-4 dias), alucinações zooscópicas, ideação persecutória, sensação transitória de alívio 
Efeitos no corpo:
· Dilatação de pupilas, pele seca, vermelhidão no rosto, boca seca, palpitações (até 150 bpm), aumento da temperatura, retenção urinária, diminuição da motilidade intestinal 
MACONHA
· Substância natural da Cannabis Sativa perturbadora da atividade mental
· Uso oral, fumada ou ingerida
· Pico plasmático em 10 min até 30 min
· Tipos haxixe, óleo de haxixe 
Efeitos no cérebro:
· Dependem das expectativas do usuário 
· Euforia, relaxamento, aumento do apetite, alteração do senso crítico
· Alteração da noção de tempo e distância
· Risos imotivados
· Prejuízos da memória recente
· Despersonalização e desrealização 
Efeitos no corpo:
· Hipotensão, taquicardia, hiperemia conjuntival, boca seca, náusea, cefaleia, azoospermia, diminuição da força muscular, “larica”, aumento da acuidade visual, broncodilatação e tosse 
HAXIXE
· É uma resina que a planta Cannabis secreta para proteger o broto e é aproximadamente dez vezes mais potente do que a maconha em si
· Pasta semi sólida, moldada em pequenas bolotas para ser fumado 
CANABINÓIDES SINTÉTICOS
· Mimetizam o efeito do THC, vendidos em produtos misturados a ervas 
· Formas de uso: fumados, resinas naturais da maconha ou mesmo cartuchos líquidos para uso em cigarros eletrônicos
· Droga barata, com uso em grupos vulneráveis, em cigarros eletrônicos e uso sem conhecimento 
· Não detectados pela maioria dos testes toxicológicos
K4
· É um novo Canabinoide sintético
· Foi identificado em presídios
K9
· É vendido a baixo custo e lucrativa
· Efeitos: HAS, taquicardia, IAM, IR, hiperglicemia, xerostomia, sudorese e morte e acidentes, principalmente automotivos
· Neurológicos: convulsões, AVC, déficit cognitivos, déficit de memória, déficit de função executiva
· Psiquiátricos: euforia, relaxamento, agitação, alucinações, ansiedade 
· Efeito “zumbi”
Como identificar um possível usuário:
· Depressão, estados de angústia
· Irritabilidade fácil, impaciência
· Afirmações não confiáveis
· Desaparecimento de objetos da casa
· Baixo desempenho escolar, desistência
· Comprometimento nas relações familiares e sociais
· Mudança brusca de comportamento
· Mudanças físicas, desleixo na apresentação pessoal
· Cansaço frequente, lassidão, insônia rebelde ou hipersonia
· Camisas de manga comprida
· Uso de disfarçadores de hálito, uso de óculos escuros
· Boca seca, pupilas dilatadas ou contraídas, sudorese 
· Corrimento nasal, hiperemia peribucal
· Olhos avermelhados 
· Fortes reações críticas reais ou imagináveis 
· Dificuldades financeiras e endividamentos 
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