Transtornos de Abusos de Drogas

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Transtornos de Abusos de Drogas
O uso de drogas é uma prática humana secular e universal, não há sociedade sem droga.
Levantando questões éticas profundas sobre a atitude diante da vida, sentido da existência
e seus valores, responsabilidade, pela própria conduta.
Uso em cerimônias, rituais, festividades...
Alteração do estado de consciência, transcendência, busca de prazer e paz ou fugir da dor
e realidade.
Compartilhado representações, crenças e mitos tendo pois função de coesão integradora ou
designada como sintoma marginal, contestador ou subversivo.
320 bilhões de dólares por ano (2,3 trilhões de reais).
Fazer uso de substância psicoativas é uma questão de aprender e conhecer seus limites.
Não há governo que não se beneficie nem banco que não acolha
O uso de substâncias psicoativas faz parte da humanidade e das relações humanas.
Mídia - ideia epidemia sem controle (cocaína e maconha).
Abordagem sensacionalista, distorcida e sem dimensionar os problemas sociais prementes.
Deve-se compreender o alcance do consumo e funções sociais.
O uso de drogas não é algo extremamente proveniente, sendo pois intrínseco ao
funcionamento das sociedades.
O principal uso de drogas psicoativas é o de álcool e nicotina.
Repressão, com o foco na droga buscando erradicar-la (como se o uso fosse de todo
ocasional e/ou supérfluo) é um mito.
A separação entre substâncias lícitas e ilícitas obedece a critérios flutuantes relacionados à
cultura em um momento histórico determinado.
Divisão de pouca utilidade para os profissionais de saúde essa separação, embora dê
margem a amplas discussões nos campos legislativos e judiciário.
DEFINIÇÕES
Abuso e adicção foram muitas vezes definidos e redefinidos nos últimos 25 anos
Revisões e desentendimentos conceituais.
Síndromes comportamentais que existem ao longo de um continuum variando do uso
mínimo ao abuso e a dicção.
Droga - qualquer substância capaz de modificar a função dos organismos vivos, resultando
em mudanças fisiológicas e do comportamento. Podem ser psicotrópicas ou psicoativas.
Enquanto tolerância e dependência física são fenômenos biológicos que podem ser
definidos precisamente no laboratório e diagnosticadas acuradamente na clínica, há um
aspecto arbitrário nas definições de abuso e adicção.
Ainda que tolerância e abstinência não sejam nem necessários nem suficientes para o
diagnóstico.
Dependência - estado fisiológico devido à adaptação neural produzida pela administração
repetida da droga que necessita ser utilizada continuamente a fim de prevenir o surgimento
de síndrome de abstinência ( é diferente de rebote e recaída). Obs: dependência ao BZD -
insônia, irritabilidade, agitação, confusão e convulsões.
Abuso - autoadministração de substância de modo desaprovado pela cultura do sujeito e
que causa e consequências adversas.
Adicção - padrão comportamental.
TIPOS DE USUÁRIO
● Experimentador: limita-se a experimentar uma ou várias drogas, em geral por
curiosidade ou rebeldia, sem dar continuidade ao uso
● Usuário ocasional ou recreacional: utiliza uma ou várias substâncias, quando
disponível ou em ambientes favorável, sem rupturas nas relações afetivas, sociais
ou profissionais
● Usuário habitual ou funcional: faz uso frequente, ainda que controlado, mas se
observam sinais de rupturas
● Usuário dependente ou disfuncional: vive pela e para a droga,
descontroladamente, com ruptura dos vínculos sociais, com marginalização e
isolamento
TiPOS DE DROGAS
1. Estimulantes: aumentam a atividade do cérebro, causando sensação de mais
energia, euforia, diminuição do sono e da fome, agressividade, angústia, depressão,
paranóia e ansiedade.
Cocaína, crack, anfetaminas, ecstasy, nicotina e cafeína
2. Depressoras: diminuem a atividade do cérebro provocando sensações como bem
estar, relaxamento, redução de ansiedade, movimentos lentos e até descontrolados,
irritabilidade
Heroína, morfina, inalantes (cola, lança perfume), álcool, ansiolíticos
3. Perturbadoras: alteram a percepção da realidade (o tempo parece mais longo, as
cores, sons e sabores ficam distorcidos) podem provocar alucinações, pânico e
psicose
LSD, cogumelos (psilocibina), cannabis (maconha, haxixe), ayahuasca, mescalina
DEPENDÊNCIA
Agente - droga: as que provocam sensações imediatas de prazer ou de alívio da dor
provocam mais prontamente efeito de reforço.
O efeito reforçador encontra-se associado à capacidade da droga em aumenta níveis de
neurotransmissores em certas áreas do cérebro, em particular os níveis extracelulares de
dopamina na região do núcleo accumbens (via mesolímbica) - via final que traz efeitos de
reforço.
Algumas pessoas são mais propensas à dependência que outras por fatores intrínsecos e
extrínsecos
Circuito de recompensa:
● Sistema reativo de recompensa - sinalização do reconhecimento de elementos
existentes que apontam respectivamente a possibilidade de prazer ou dor
fornecendo a motivação e o impulso comportamental para se obter aquele ou evitar
esta. Na dependência química, a pessoa funciona mais pelo sistema reativo do que
reflexivo.
● Sistema reflexivo de recompensa - integração de elementos propulsivos, aos
sentimentos relativos a experiências anteriores de recompensa e punição, bem
como às informações contextuais a respeito da decisão a ser tomada de modo a
haver ponderação projetiva. Desenvolvido com base em influências próprias ao
neurodesenvolvimento, à genética, à experiência, à pressão dos pares, aos
aprendizados dos papéis sociais.
Transformação de recompensa em comportamento dirigido a objetivos
Na dependência o processo de plasticidade sináptica altera a eficiência do fluxo de
informações subjugando os impulsos contrários provenientes do sistema reflexivo
A pessoa abdica de um prazer imediato para uma meta que ela considera mais importante e
que assim terá um prazer maior.
Alterações adaptativas condicionando à recordar, não só a "memória de prazer”, mas
também às situações associadas
Uma multiplicidade de substâncias envolvendo diversos sistemas neurotransmissores
encontram-se envolvidos na mediação de efeitos reforçadores
- Endorfinas (opiáceos)
- Anandamida (canabinóides)
- Serotonina (alucinógenos -LSD)
- GABA (álcool)
- Acetilcolina (nicotina)
- Glutamato (fenciclidina)
- Dopamina (anfetaminas, cocaína)
Confluência desfavorável
- Um produto (a droga e seus efeitos)
- Uma pessoa (com sua personalidade e questões históricas pessoais)
- Uma sociedade (situada dentro de um contexto sociocultural e econômico, suas
pressões e contradições).
CRITÉRIOS PARA TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIA DSM-V (APA)
● Dependência Leve: presença de 2 ou 3 dos seguintes quesitos ocorrendo por
período de um ano
● Dependência Moderada: presença de 4 ou 5 dos seguintes quesitos ocorrendo por
período de um ano
● Dependência Grave: presença de 6 dos seguintes quesitos ocorrendo por período
de um ano
1. consumo em quantidades maiores ou por períodos mais longo que o pretendido
2. desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de interromper ou controlar
o uso
3. muito tempo é gasto para obter, consumir ou recuperar-se dos efeitos
4. fissura importante
5. atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em
virtude do uso
6. uso contínuo apesar de ter conhecimento sobre um problema social, interpessoal,
psicológico ou físico causado ou exacerbado pelo uso
7. restrição do repertório de vida em função do uso
8. manutenção do uso contínuo apesar de prejuízos físicos causado ou exacerbado
pelo uso
9. uso em situações de exposição ao risco
10. presença de tolerância: efeito diminuído para a mesma quantidade consumida ou
necessidade de aumento desta para manter efeitos desejados
11. sintomas característicos de abstinência
Crises de abstinência: é um conjunto de manifestações que o dependente apresenta por
não estar utilizando a droga. A intensidade e as manifestações da crise variam de uma
droga para outra e de pessoa para pessoa, sendo bastante dolorosa se não for tratada
DROGAS ESTIMULANTES
…… um papo muito doido sobre cowspiracy …….
Aumentama atividade do cérebro, causando: sensação de mais energia, euforia,
diminuição do sono e da fome, agressividade, angústia, depressão, paranoia
Ex: cocaína, crack, anfetaminas, ecstasy, nicotina, cafeína
TABACO
- Indígenas da altiplano andino - 8000 AC
- Utilizados em rituais místicos religiosos, fumado ou cheirado
- Tupis-guaranis e outros
- Chamado de erva do diabo
- Tráfico - triangulação
- Charutos - demonstração de ostentação
- Cigarro ficou popular em 1880
- O tabagismo incorporou-se à sociedade como um comportamento normal, com uma
permissividade que não se concede a nenhuma outra droga, nem mesmo ao álcool
- Década de 60 - estudos e denúncias
- Maior agente causador de doenças e mortes prematuras da história da humanidade
- OMS - 4 milhões no mundo morrem - 10 milhões em 2020 será maior causa de
morte no mundo - 70% nos países em desenvolvimento
- 80 mil/ano falecem precocemente no Brasil. Cerca de 10 brasileiros morrem por hora
por causa do cigarro
- 50% entre 35 e 69 anos
- Os que fumam desde o início da vida adulta perdem, em média 22 anos de suas
vidas
- Maior número de mortes que a cocaína, heroína, álcool, incêndio, suicidio e AIDS
somados
- Associado 30% ao câncer, 90% ca de pulmão, 30% IAM, 85% enfisema, 25%
derrames.
- Causa efeitos imediatos (irritação nos olhos, manifestações nasais, tosse…)
- A fumaça contém cerca de 5000 substâncias: alcatrão (arsênico, níquel,
benzopireno), nicotina, resíduos de agrotóxicos (DDT), substâncias radioativas
(polônio 2010 e carbono 14), metais pesados (cádmio e cromo) e outras substâncias
● Nicotina
Dependência - processo complexo da farmacologia, fatores adquiridos e condicionadores,
personalidade, condições sociais
Prazer, estímulo, relaxamento, redução da ansiedade, diminuição da fome, melhora da
atenção, tempo de reação e rendimento em certas tarefas
Efeito intrínseco da nicotina tanto quanto da atenuação de sintomas de abstinência
(associação de irritabilidade produzida por diversos motivos ao ato de fumar)
Necessidade de aceitação e integração quando tem o uso por amigos e familiares.
Falsa associação a ideias de força, vigor e juventude
Absorção: alcalóide em forma líquida de cor marrom e odor típico destilada em combustão
e veiculada na fase gasosa volátil - principalmente por inalação
Distribuição: entre 7 e 19 segundos. Doses repetidas acumulando-se. t ½ 30 a 120 min →
tempo de meia vida pequeno leva a maior dependência
Metabolização: 5 -10% intactas pela urina. 85 - 90% pelo fígado e na urina até 72h ainda
recupera-se 90%
Efeitos:
- Cardiovasculares: associado ao monóxido de carbono predispõe a aterosclerose e
doença coronariana
- Respiratório: irritação mucosa, diminuição da motilidade ciliar e broncoconstrição,
prejudica fagocitose
- Digestivo: aumento do tônus e contratilidade, náuseas e vômitos, diminuição das
contrações gástricas
- SNC: estimulante comportamental e ativação simpática (atua sobre receptores
colinérgicos específicos), tremores, convulsões, depressão respiratória e morte;
Dependência: a inalação de 5 mg de nicotina (5 cigarros/dia) por dia permitiria um nível
suficiente para causar dependência
Tolerância: após uma pessoa fumar, suas células cerebrais se adaptam, criando novas
localizações para acetilcolina. Quando a concentração de nicotina é reduzida os receptores
que ela ocupava voltam a receber acetilcolina, ocorrendo uma superestimulação →
explicando alguns sintomas de abstinência.
Abstinência: ansiedade, agitação, impaciência, irritabilidade, agressividade, dificuldade de
concentração, insônia, confusão, tontura, cefaléia leve, desejo incontrolável (fissura). A
maioria dos sintomas se inicia com algumas horas após a interrupção e atinge intensidade
máxima dentro de 24-48h diminuindo gradativamente durante 2 semanas. A administração
de nicotina sobre diversas formas traz alívio da sintomatologia
Tratamento
● Tartarato de vareniclina: Agonista parcial de receptores acetilcolina nicotínicos
(maior afinidade e menor atividade intrínseca). Compete com a nicotina pelo
receptor, tem que se usar em abstinência.
○ 1° ao 3° dia - 0,5mg
○ 4° ao 7° dia - 0,5mg 12/12h
○ A partir do 8° dia - 1 mg 12/12h até completar 12 semanas
Efeitos colaterais: sonhos anormais cefaléia, náusea e insônia
As pessoas que são dependentes geralmente só conseguem parar na quarta tentativa
● Cloridrato de Bupropiona: Bloqueador da recaptação da noradrenalina e
dopamina. Tomar cuidado pois diminui o limiar de convulsão
○ 1° ao 4° dia - 150 mg pela manhã
○ a partir do 5° dia - 150 mg pela manhã e 150 mg 8h após primeira tomada
Efeitos colaterais: xerostomia, hiporexia, insônia, cefaléia, convulsões
● Terapia de reposição de nicotina
○ Adesivos - quantidade fixa através da pele
○ Goma de mascar - início de ação rápido, liberando nicotina, que é absorvida
pela mucosa oral
COCAÍNA
- Derivada da planta de coca.
- Arbusto exclusivo da América do Sul
- Plantações pelos Incas e relatos do uso na América Andina
- Valor cultural, religioso, medicinal e alimentício
- Chá e coquear - pequena quantidade. Utilizado pela população local.
- Foi proibido, mas logo permitido de novo, pois permitia trabalhar.
- Efeitos anestésicos/ analgésicos da coca eram utilizados até a evidência de
dependência
- Em 1905 cheirar cocaína se popularizou e anos depois apareceram os primeiros
casos de problema a saúde
- Coca-cola era utilizado para tirar o cansaço, como se fosse um remédio.
- Posteriormente praticamente desaparece o uso abusivo reaparecendo nos anos 70
- Muitas vezes em oposição à maconha considerada como droga de elite
- Anos 80 ocorreu o aparecimento do crack (pedra) - devastador. Tempo de ação
menor e mais fugaz, maior dependência.
- Relacionado com HIV, Hepatite B e C (devido o uso compartilhado de seringas)
criminalidade e violência
- Pode ser aspirado, injetado ou fumado, quando mais rápido a via, mais dependência
- Merla - ainda mais tóxica
- Processo de produção - éter, acetona, querosene, ácido sulfúrico, ácido clorídrico e
amoníaco
- Após produção (talco, bicarbonato de sódio, anestésico, pó de mármore, fermento -
indolação
Mecanismo de ação:
- bloqueio de canais de sódio voltagem dependentes
- bloqueio pré sináptico de recaptação de catecolaminas
Efeitos farmacológicos
- aspirada em 1 a 2 min
- fumada (a base) quase imediatamente - pico curto de ação 5 a 15 min
- injetada em poucos segundos. Meia vida 60 a 90 min
Efeitos agudos: aumenta estado de alerta e vigília, eleva o humor com euforia e
irritabilidade, diminui fadiga e o apetite, aceleração psicomotora, aumenta concentração e
sensação de energia, desejo sexual aumenta, epistaxe, aumento da temperatura corporal,
elevação da PA, taquicardia, midríase, tontura, náusea e vômitos
Abuso: confusão, agitação, insônia, ansiedade, paranóia, comportamento desorganizado
e/ou hostil e violento
Uso crônico: diminuição da libido, impotência sexual, desânimo e apatia, depressão,
irritabilidade, paranóia, dor no peito, tosse seca a muco sanguinolenta, dispnéia, coriza,
necrose da mucosa nasal, bronquite, insuficiência respiratória, infecção dermatológica,
tromboflebite, endocardite, hepatite, AIDS, PCR, insuficiência renal, envolvimento com
tráfico, acidentes e homicídios, perdas financeiras, profissionais e sócio familiares.
Dependência:
- Questão da dependência física é controversa, psicológica entretanto não há dúvida
- Tolerância rápida e sensitização também
- Pode gerar problemas durante a gestação
- Passa no leite materno - irritabilidade e falta de apetite
Abstinência: fissura intensa, irritabilidade, apatia, depressão, paranoia, ideação suicida,
perda de libido, insônia ou sonolência excessiva
Tratamento
● Agentes GABAérgicos (topiramato, tiagabina), agentes agonistas de reposição
(modafinil, metilfenidato e dissulfiram), bupropiona
● Vacina anti-cocaína/ N acetilcisteína/ ondansetrona → não trouxeram benefício
ANFETAMINAS
- Produtos legalmente vendidos: dietilpropiona ou anfepramona (dualid S, hipofagin S,
inibex S, moderine), fenproporex (desobesi-M,lipomax AP, inobesin), mazindol
(dasten, fagolipo, absten plus, diazinil, dobesix), metanfetamina (pervitin - ICE),
metilfenidato (ritalina, concerta)
- Usado para emagrecimento, por motoristas de caminhão, concentração para
estudar, etc… → Estimulantes de hiper-vigília
- Efeitos: em muito semelhantes aos da cocaína (menos intensos e mais duradouros)
→ síndromes paranóides e maniformes.
- Em 2005 atingiu mais de 30 toneladas, o que significa muitas milhões de doses →
emagrecimento e rebite
DROGAS PERTUBADORAS
MACONHA (Cannabis sativa)
- Nas inflorescências das plantas fêmeas são retirados os princípios ativos da planta.
- Existe também o haxixe, que é resina prensada da planta, em que se fuma para a
estimulação psicoativa.
- Cannabis indica, Cannabis sativa
- Cânhamo
- Ásia Central 4000 AC - cultivo
- 2000 a 1000 AC - textos Hindus - Inserção dessa substância em rituais e cerimônias
(fonte de felicidade, doadora de alegria, portadora de liberdade)
- 2737 AC - uso para fins medicinais em diversos males (reumatismo, gota, malária)
- Medicina Ayurovedica (epilepsia, ansiedade, bronquite)
- Ao longo de toda a história foi-se utilizado essa planta para fins medicinais e
culturais.
- 1549 - o cânhamo chega o Brasil - fumo de Angola - Ma’kaña (planta sagrada)
- Canhamo - pelo estado portugues - uso das fibras da planta tem vários usos
- Inspirou várias manifestações culturais: Jazz, cultura Rastafari…
- 1830 - proibição dos escravos
- Coberto de preconceitos - subcultura
- Exageros contaminando a representação social
- Imagem de vício terrível que enfraquece fibra moral e conduz ao crime
- 1924 - conferência internacional do ópio
- Prática milenar e que abuso decorre condições psicossociais determinadas
- Proselitismo ao moralismo
- Proibição nos EUA - Harrison Act, Marijuana Tax Act, relacionados ao preconceito
com mexicanos. Hoje mais da metade dos fundos de organizações proibicionistas
são de farmácia, álcool e tabaco.
● Botânica: grandemente constituído em celulose - 4x o produzido por eucaliptos na
mesma área com menos uso de ácido sulfídrico. Uso em tecido (maleável, resistente
e durável). Até o século XIX era responsável por 80% da produção têxtil humana.
Recurso renovável.
421 componentes, com mais de 60 canabinóides atuam no SNC, sobretudo no concentrado
nas folhas das sumidades das plantas e flores
● CBD
● CBN
● Neuroquímica: Nós possuímos receptores canabinóide - CB1 (hipocampo e córtex
pré-frontal, gânglios basais e cerebelo) e CB2 (assemelhado aos receptores BZD e
opiáceos)
Anandamida (sânscrito para sabedoria) - substâncias endocanabinóides.
● Efeitos:
○ início: 0-10 min
○ subida: 5 - 10 min
○ platô: 15-30 min
○ descida 45-60 min
○ efeitos residuais: 30-60 min
Habitualmente tem efeitos leves, permitindo assumir ações do cotidiano.
● Efeitos positivos: elevação do humor, hilaridade, relaxamento, redução de
resposta ansiosa ao estresse, criatividade, idéias de cunho filosófico ou
existencial, fluidez do pensamento, aumento na apreciação musical, maior
atenção e conexão, aumento das percepções sensoriais em geral,
modificação da experiência de fadiga muscular, sensação corporal agradável,
maior conexão corpo/mente, diminuição da percepção dolorosa, diminui
náusea
● Efeitos neutros: modificações da consciência, distorção da vivência
temporal e espacial, aumento do apetite, lentificação psicomotora, cansaço,
hiperemia, xerostomia, interrupção da linearidade do pensamento
● Efeitos negativos: náusea, tosse, bronquite, dificuldades na memória
recente, taquicardia e palpitação, agitação e tensão, ansiedade leve à
ataques de pânico, cefaléia, tonteira, confusão, ideação paranóide
● Dependência e abstinência: dependência psicológica, sintomas menores de
abstinência: 1 a 6 semanas. Causa ansiedade e irritabilidade, agitação psicomotora,
anedonia, cefaleia e dores musculares, desconforto existencial, dificuldades no sono
e fissura
● Efeitos do uso crônico: potencialmente carcinogênico, bronquite crônica, déficit
cognitivo leve- memória atenção, organização e integração de informações
complexas, síndrome amotivacional, desencadeamento de quadros psicóticos e
ansiosos além da precipitação e do agravamento de transtornos do humor
● Tratamento
- Neurobiologia, epidemiologia e estudos de comorbidades
- Abstinência
- Dependência 1,2%; Uso na vida 8,9%
- Antagonista seletivo CB1 - rimonabanto (ensaios clínicos: redução de peso e
tabagismo) - suspeita de desenvolvimento de sintomas depressivos e ideação
suicida, não fazem mais estudos devido a isso.
- Na prática: intoxicação aguda, psicoses induzidas e comorbidades subjacentes
- Emergências são raras, contudo existe forte associação entre uso de cannabis e
primeiro surto psicótico
- Iniciantes: crises de ansiedade tipo pânico
- Potencial antidepressivo - automedicação (também no TDAH) porém quando há alto
e crônico consumo
- Uso medicinal: Marinol
- Indicações terapêuticas: reduz ou abole náuseas e vômitos causados pela QT,
abrandamento da pressão intraocular no glaucoma, antiepilético, AIDS (perda de
peso e apetite)
DROGAS DEPRESSORAS
ÁLCOOL ETÍLICO
- Sítios arqueológicos apontam indícios em 6500 AC de bebidas fermentadas -
cerveja (povo), vinho (aristocracia)
- Árabes desde a idade média - começou a destilação
- Medicamento - alívio das preocupações e da dor
- Usquebaugh - gálico - água da vida
- Recreacionais e religiosas
- Revolução industrial, com a concentração populacional e desenvolvimento de
tecnologias de fabricação aumento muito o consumo
- 1894 - Alcoolismo como doença
- 1931 - doença mental
- 1950 - CID
- 1977 - Dependência - substâncias psicoativas
● Farmacocinética: absorção rápida no duodeno e mais lenta no estômago e cólon. A
distribuição depende da quantidade consumida por tempo, tamanho, sexo,
constituição corporal, metabolismo, tipo e quantidade de alimentos no estômago.
A frutose pode acelerar a eliminação, no adulto em média 8,5g de álcool por hora.
Potencializa o efeito de várias drogas, tolerância e dependência (mesmo em doses
diárias moderadas).
● Prevalência de distúrbios relacionados: 20-30% de admissões masculinas e
5-10% das femininas no hospital geral - “bebedores problema” (maioria não
dependente). 40% tem alguma quantidade de álcool circulante no momento da
admissão.
Mascarados ou exacerbados por intercorrências clínicas (processos infecciosos,
traumas intencionais ou não, alterações metabólicas.
Preconceito, julgamento moral e atitudes correspondentes
Intervenção breve
● Distúrbios mentais orgânicos induzidos pelo álcool
○ Intoxicação aguda
■ início 15-30 min
■ subida 15 -20 min
■ platô 30-90 min
■ descida 45-60 min
■ efeitos residuais 1-2h
Efeitos: Sedação e sono, supressão sobre sistemas de inibição
- Primeira fase - estimulante ( 50mg/dl): euforia, desinibição, relaxamento,
loquacidade, diminuição das inibições, sensação de calor, hiperemia da pele,
pequenas alterações de julgamento
- Segunda fase - depressora (100-150 mg/dl): maior comprometimento do julgamento
e diminuição das inibições, atenção, reflexo e raciocínio claramente prejudicados,
performance e coordenação motora dificultadas, inadequação ou agressividade,
labilidade emocional, diurese aumentada (HAD), lentificação de reflexos, analgesia-
- Terceira fase - depressora profunda (150-200mg/dl): perda de capacidades
mnêmicas e de compreensão, estupor, vômitos, incontinência, hipotermia, alteração
do padrão respiratório, hipotensão, convulsões, coma (250-350 mg/dl).
Tratamento: Tempo e não andar, café ou banho frio, muita água (flumazenil -
antagonista BDZ)
Ressaca (efeitos tóxicos somados à abstinência - entre 8 a 12 horas após: cefaléia,
náuseas, tremores, vômitos, mal estar, dor abdominal e sudorese
○ Transtorno amnésico (blackout): episódio transitório, lacuna, retrógrado,
relacionado à intoxicação. Efeitos psicogênicos e organogênicos.
○ Intoxicação aguda idiossincrática: diagnóstico controverso
(personalidade), agressividade e explosividade atípica para o indivíduo,
doses reduzidas
● Tratamento da intoxicaçãoaguda:
- Grande parte dos casos é autolimitado → decúbito lateral, avaliação clínica, exames
laboratoriais, contenção
- Tiamina 300 mg IM - sempre 30 min antes da aplicação de glicose hipertônica EV →
soro fisiológico para desidratação e glicose hipertônica EV para hipoglicemia
- Haloperidol 5mg IM - agitação psicomotora e heteroagressividade
- Não fazer BZD! Pode potencializar efeito depressor
- Pindolato de piridoxina - 1 a 4 cps 500 mg/d ( contraindicada em caso de uso
concomitante de antiparkinsonianos) - acelerar a remoção do álcool da corrente
sanguínea
○ Síndrome de Dependência: estreitamento do padrão de beber, saliência do
comportamento de busca do álcool, aumento da tolerância, sintomas
repetidos de abstinência, alívio ou evitação de sintomas de abstinência de
beber, sensação subjetiva de necessidade de beber
Reinstalação da síndrome após a abstinência.
A tolerância aos efeitos sedativos não se acompanha pelo aumento da dose
letal estreitando o índice terapêutico.
Tolerância cruzada
○ Síndrome de abstinência: Se desenvolve 6 a 8h após a última dose
Sintomas: tremores, inquietação, náusea e/ou vômitos, irritabilidade, cefaléia,
alteração do ciclo sono-vigília; câimbras; desorientação têmporo-espacial;
dor abdominal, mal estar, confusão, sudorese (hiperatividade autonômica),
alucinações, disforia e convulsões (únicas ou múltiplas)
Pico da sintomatologia em 24 a 48h com duração aproximada de 5-7 dias
(irritabilidade e insônia podem persistir por semanas)
○ .Delirium tremens: tremores, rebaixamento flutuante do NC, alucinações
visuais (importante), ansiedade, confusão e desorientação, excitação
autonômica pronunciada.
Surgimento abrupto ou gradual (dentro de 2 a 3 dias após cessação ou
redução com pico de sintomas entre o 4° e 5° dia)
○ Alucinose alcoólica: alucinações auditivas vívidas contudo sem
rebaixamento do NC, sem alteração formais do pensamento e sem
alterações autonômicas óbvias. Surgimento nas 48h que seguem a cessação
ou redução podendo perdurar por várias semanas.
Diagnóstico diferencial com esquizofrenia
○ Síndrome de Wernicke Korsakoff: deficiência de tiamina (ingestão e
absorção) - síndrome de malabsorção, tireotoxicose, hemodiálise, anorexia,
hiperemese, alimentação parenteral prolongada, obstrução intestinal
Áreas médias da base do cérebro ao redor do 3° ventrículo e aqueduto de
Sylvius
Corpos mamilares e núcleo dorsomedial talâmico
Histologicamente: células inflamatórias, hemorragias petequiais e perda
neuronal
■ Encefalopatia de Wernicke: confusão mental, ataxia cerebelar,
distúrbios oculomotores (nistagmo até oftalmoplegia), apatia e
sonolência. Mortalidade de 17% e 80% evoluem para Korsakoff
(quadro crônico)
● Tiamina 100mg EV até resposta (dias ou semanas)
● Sulfato de Magnésio (1-2 ml sol 50% IM concomitante)
■ Síndrome de Korsakoff: amnésia anterógrada e retrógrada
(fabulação), apatia, inércia e perda de insight. Demência alcoólica.
Sem resposta à reposição.
● Tratamento da abstinência
○ Ambulatório ou internação (gravidade dos sintomas, complicações
médicas associadas, uso de outras substâncias, colaboração e entendimento
do paciente, suporte social, história clínica e prévias internações)
■ Hemograma completo
■ Eletrólitos
■ Função hepática
■ Uréia e Creatinina
■ Glicemia de Jejum
■ Tempo de protrombina
■ Colesterol e triglicérides
■ Cálcio e Magnésio
■ Albumina com proteína total
■ RX de tórax e ECG
■ Exame de urina para detecção de outras drogas
○ Ambulatório
■ Diazepam 10-20 mg 4x dia com diminuição progressiva ao longo da
semana
● Internação
○ Diazepam 20mg a cada hora até remissão (ou sedação leve) com
diminuição progressiva ao longo da semana
○ Tiamina 100 mg 4x dia
○ Ácido fólico 1 mg 4x dia
○ Sulfato de Magnésio 1g IM 6/6h por 2 dias (caso convulsão)
○ Antipsicótico (ex Haloperidol 5mg IM) - caso alucinações
○ Carbamazepina
Agravos à Saúde:
- lesões
- 75% dos acidentes de trânsito
- 50% dos homicídios
- 40% das ocorrências policiais
- acidentes, homicídio e suicídio (5x mais)
- demência
- efeitos a longo prazo: próprios ao efeito tóxico e secundários
- complicações médicas:
- gastrointestinais e hepáticas: hepatite, cirrose, pancreatite, CA, gastrite
- neurológicas e musculares: neuropatia periférica, ataxia, amnésia, psicose,
encefalopatia
- cardiológicos e hematológico: miocardiopatia, anemia carencial com
alteração do número e função das células sanguíneas
- endocrinológico
- problemas no trabalho, família, legais e econômicas