6 Prevenção e rastreamento

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PREVENÇÃO E RASTREAMENTO 
Definição:
· Prevenção primária: promoção da saúde e proteção específica
· Prevenção secundária: dx e tto / rastreamento em geral
· Prevenção terciária: reabilitação
· Prevenção quaternária: prevenção da iatrogenia (exame em excesso) 
Medidas gerais:
· Nutrição e dieta: principal fator de risco para mortalidade precoce no mundo
· Atividade física: ideal > 150 min/semana de atividade moderada
· Manutenção do peso normal
· Cessar tabagismo e etilismo
· Vacinação
Quais tumores são rastreáveis?
· Câncer de mama
· Câncer de colo de útero
· Câncer de cólon e reto
· Câncer de pulmão
· Câncer de próstata
Obs: são os que têm bom custo-benefício em fazer o rastreamento
CÂNCER DE MAMA:
· Mulheres entre 50-74 anos → mamografia anual (Ministério da Saúde) → maior redução do risco de mortalidade
· Mulher entre 40-49 anos → individualizar com a paciente
· Diferente rastreamento em pacientes de alto risco: 
· Hx pessoal de neoplasia, hx familiar ou pessoal de LCIS ou alterações genéticas
· Radioterapia torácica antes dos 30 anos
· BRCA/radioterapia → iniciar aos 25 anos com RNM anual e USG + MMG. Obs: pode-se indicar mastectomia bilateral profilática, mas precisa ainda fazer o rastreamento 
· Risco familiar não genético → iniciar aos 35 anos com USG + MMG
Mamografia: BIRADS
0: incompleta → complementar com outro exame
1: negativa → repetir em um ano
2: benigna → repetir em um ano
3: provavelmente benigna → repetir de 6 em 6 meses até completar 2 anos e identificar estabilidade
4: suspeita → fazer biópsia (corby office)
5: sugestiva de malignidade → fazer biópsia
6: maligno comprovado por biópsia 
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO
· Vacinação para HPV → prevenção primária (99% dos casos de neoplasia de colo de útero)
· 9-14 anos com duas doses. 9-26 anos em 3 doses. Qualquer idade se não tomou
· Papanicolau/citológico:
· A partir dos 21/25 anos: anual até 2 resultados negativos consecutivos e depois a cada 3 anos
· Realizar mesmo em pacientes vacinadas, pois a vacina não cobre todos os tipos de HPV
· Sem idade limite para o Ministério da Saúde
· Avaliar se amostra adequada
· Alterações benignas 
· Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau - antigo NIC I 
· Lesão intraepitelial escamosa de alto grau - antigos NIC II e NIC III
· Carcinoma in situ - antigo NIC III
CÂNCER DE CÓLON E RETO:
· A partir dos 45 anos:
· Colonoscopia a cada 10 anos ou
· Pesquisa de sangue oculto anual ou
· Colonoscopia virtual a cada 5 anos (mais usado em pacientes idosos frágeis, em outros casos preferir a colonoscopia) ou
· Retossigmoidoscopia a cada 5 anos
· 45 aos 75 anos → screening indicado (se expectativa de vida > 10 anos)
· 76-85 anos → individualizar
· > 85 anos → sem indicação
· Sem alterações → repetir apenas em 10 anos
· Pólipos de baixo risco (adenoma tubular, sem displasia de alto grau, < 2 pólipos e < 1 cm) → repetir em 5 anos
· Pólipos de alto risco (adenoma tubuloviloso, viloso, serrilhado, displasia de alto grau, > 2 pólipos e > 1 cm) → repetir em 3 anos
· Populações de alto risco → a caso que já começa investigar aos 10 anos 
CÂNCER DE PULMÃO:
· Idade: 50 a 80 anos 
· Carga tabágica: > 20 maços/ano
· Cessação do tabaco: < 15 anos 
· TC de baixa dose de radiação (TCBD) 
· Intervalo de 1 ano (T0, T1, T2)
· Existem vários tipos de nódulos, tendo cada um sua indicação
CÂNCER DE PRÓSTATA:
· Toque retal + PSA
· Início aos 45-55 anos de idade se sem outros fatores de risco, avaliar até os 70 anos
· Individualizar após os 70 anos 
· Negro e com hx familiar: iniciar entre 40/45 anos
· Erros: rastrear idosos, indicando biópsia e tratamento desnecessários, além de fazer tratamento agressivo em doença de baixo risco
· Estratificação e rastreamento de Ca de próstata depende de muitos fatores, devendo analisar a idade e os resultados dos exames prévios para saber quando refazer os exames ou iniciar o tratamento
· Tem benefícios, diminuindo a mortalidade e a taxa de metástases, mas precisa rastrear de maneira correta 
MARCADORES TUMORAIS:
Utilidade clínica:
· Diagnóstico
· Estadiamento
· Prognóstico
· Avaliação de resposta
DIAGNÓSTICO:
· Pouco específico → elevado em tumores distintos e em situações benignas 
· Elevados 
CEA: 
· Marcador para monitorar câncer de cólon
· Glicoproteína 
CA 19-9:
· Anticorpo monoclonal 
CA 125:
· Glicoproteína elevada em 50% com Ca ovário e 80% em casos avançados 
· Especificidade baixa 
· Falsos positivos: endometriose e varia conforme o ciclo menstrual, entre outros 
ALFA-FETOPROTEÍNA:
· Glicoproteína produzida no fígado no período fetal
· Para hepatocarcinoma 
· Rastreamento: pacientes com cirrose e alto risco de HCC → HBV, HCV, hemocromatose → com USG + AFP a cada 6 meses