CASOS CLINICOS EM NEUROLOGIA-406

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406 TOY, SIMPSON & TINTNER
riamente. Com frequência é difícil diferenciar os tiques de movimentos compulsivos, 
que também são semivoluntários, mas induzidos por sensações indesejadas ou com-
pulsão. Por exemplo, em nosso paciente, o ato de tocar os genitais provavelmente não 
é um tique, e sim uma compulsão, enquanto o pigarro para limpar a garganta, a tosse 
e o movimento da mão representam tiques fônicos e motores simples.
Os tiques são divididos em simples e complexos. Os tiques motores simples 
envolvem grupos musculares isolados, causando movimentos semelhantes a abalos, 
no caso de tiques clônicos, ou uma postura mantida por curto período de tempo, no 
caso dos tiques distônicos ou tônicos. Tiques clônicos simples incluem piscamento, 
movimentos da cabeça ou dos membros e movimentos do nariz. Tiques distônicos 
simples incluem desvios oculógiros, bruxismo, blefarospasmo e posturas semelhan-
tes ao torcicolo. A maioria dos tiques tônicos inclui tensionamento dos músculos 
abdominais e outros músculos.
Tiques fônicos simples incluem tosse, fungamento, pigarro, grunhidos, entre 
outros.
Tiques motores complexos incluem movimentos coordenados, que envolvem 
múltiplos músculos e costumam lembrar movimentos normais. Eles variam de ba-
lançar a cabeça ou tocar e bater. Um tique complexo deve ser considerado uma com-
pulsão quando é precedido por pensamento obsessivo, ansiedade ou medo. Tiques 
motores complexos são muitas vezes camuflados porque o paciente os incorpora a 
movimentos planejados semelhantes e com propósito. Alguns pacientes tornam-
-se especialistas nessas paracinesias, confundindo o quadro clínico. Tiques fônicos 
complexos incluem verbalizações com significado linguístico. Apesar de rara, mas 
notoriamente associada à síndrome de Tourette, pode ser encontrada a coprolalia 
ou gritos de obscenidades e palavrões. Mais comum, no entanto, é a repetição de 
palavras proferidas por outra pessoa ou suas próprias palavras ou sentenças (ecolalia 
ou palilalia).
O tique motor complexo relacionado, quando o paciente exibe brevemente ges-
tos obscenos, é denominado copropraxia.
Diferentes da maioria dos outros distúrbios do movimento, os tiques são epi-
sódicos, repetitivos e frequentemente estereotipados, sendo confundidos com ma-
neirismos. Os tiques aumentam e diminuem, variando em frequência e intensidade. 
A maioria dos pacientes relata capacidade de suprimir os tiques com esforço men-
tal, à custa de uma tensão interna, com a liberação explosiva em um ambiente mais 
apropriado. Apesar da crença comum, a capacidade de supressão não é exclusiva dos 
tiques. Os tiques são frequentemente exacerbados pelo estresse, pela fadiga ou pela 
exposição ao calor. A única característica dos tiques é a sugestibilidade. Nenhum ou-
tro distúrbio do movimento tem essa característica. Também diferente dos outros 
movimentos hipercinéticos, os tiques motores e fônicos podem persistir durante to-
das as fases do sono (Jankovic, 1984).
Além dos tiques, os pacientes com síndrome de Tourette apresentam sinto-
mas comportamentais múltiplos, incluindo TDAH e TOC, que, como a síndrome de 
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