Cicatrização de feridas

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Cicatrização de feridas 
TIPOS: 
 
• 1ª intenção: realizada por meio de sutura. Ex. 
sem perdas teciduais, bordas facilmente 
aproximadas. 
• 2ª intenção: cicatrização por meio de 
ferimento aberto. Ex. após extensos 
desbridamentos, infecções ou bordas 
afastadas. 
• 3ª intenção: sutura secundaria, é dito como 
sendo uma correção cirúrgica, após formação 
de tecido granuloso. Ex. uma ferida 
contaminada é deixada aberta para 
granular, 3 a 7 dias após, na ausência de 
infecção, sutura-se. 
FASES: 
 
1. Inflamatória: 
Dura 3-4 dias, exsudato na ferida (células 
inflamatórias, neutrófilos, macrófagos, linfócitos) 
a. Vasoconstrição e início da hemostasia 
b. ↑ permeabilidade vascular (liberação de 
histamina) 
c. Chegam os neutrófilos → fazem a 
“limpeza” local por 24-48h 
d. Chegam os macrófagos → liberam fator 
de crescimento e transformação beta 
(TGF-β), promove diferenciação celular, 
quimiotaxia. 
e. Chega o linfócito T, atraído pelo 
macrófago → libera IFN-Y, para 
estimular o fibroblasto 
 
2. Proliferativa: 
Dura 2-3 semanas, forma tecido de granulação 
(principal célula é o fibroblasto) 
a. Fibroplasia → deposição de colágeno 
tipo III (frouxo) 
b. Angiogênese → formação de novos vasos 
c. Epitelização → chegam os 
queratinócitos 
 
3. Maturação: bordas “contraindo” em direção ao 
centro (principal célula é o miofibroblasto) 
a. Faz a contração da ferida 
b. Troca do colágeno tipo III pelo tipo I 
 
FATORES QUE PREJUDICAM: 
- Infecção (mais comum); 
- Idade avançada; 
- Hipóxia (dç vascular, tabagismo, Ht < 15%); 
- Diabetes (imunossupressão) prejudica todas as fases 
- Hipoalbumenia (< 2g/dl) 
- ↓ Vitaminas e minerais (Vit A, C, E, K, Zinco) 
- Desnutrição e anemia; 
- Drogas (corticoides, AINE em dose alta, 
adriamicina, MTX, ciclofosfamida, 
tamoxifeno) 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES: 
Deiscência: 
Abertura dos planos de sutura. 
Fatores de risco: 
- Técnica de fechamento 
- Infecção 
- Desnutrição 
- Fechamento sob tensão 
- Obesidade 
Cicatriz Hipertrófica: 
- Não ultrapassa as bordas da ferida 
- Pode regredir com o tempo 
- Não há sintoma 
- Desaparece com a terapia compressiva 
Queloide: 
- Ultrapassa as bordas da ferida 
- Há dor, prurido 
- Não melhora com o tempo 
- Recidiva frequente 
- Não desaparece com a terapia compressiva 
 
 
 
Resumo do resumo 
- Os neutrófilos são as primeiras células que chegam 
à ferida, mas os macrófagos são as mais importantes; 
- Na fase de hemostasia, as plaquetas e as células 
endoteliais são responsáveis pela formação do 
tampão plaquetário e angiogênese. Os principais 
eventos dessa fase são ↑ da permeabilidade vascular, 
migração por quimiotaxia e secreção de citocinas; 
- Na fase inflamatória, a liberação de fatores de 
crescimento e interleucinas causa o recrutamento de 
células e dá início às diversas etapas do processo de 
cicatrização; 
- Na fase de fibroplasia, que dura até 21 dias, 
predomina o colágeno tipo III; 
- Na fase de maturação ocorre a troca do colágeno 
tipo III pelo tipo I; 
- São fatores que afetam o processo de cicatrização: 
aporte de O2, estado nutricional, quadros de 
imunossupressão e técnica cirúrgica adequada; 
- Os tipos de cicatrização são: 1ª intenção, 2ª 
intenção e 3ª intenção 
- Cicatrizes hipertróficas respeitam os limites da 
ferida e costumam responder a medidas locais. os 
queloides, por sua vez, são mais dolorosos e tendem a 
ultrapassar os limites da cicatriz inicial.