Emergência de Hiponatremia

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Um Caso Clínico de Emergência de Hiponatremia – SIHAD
Identificação do paciente
Paciente, masculino, 39 anos.
Queixa principal
Queixa principal: Crises convulsivas há 3 horas.
História da doença Atual (HDA)
Paciente com história de atropelamento por moto há 9 dias, após consumo de bebida
alcoólica, ficou internado neste hospital devido a TCE moderado. Recebeu alta ontem.
Retorna a esta emergência trazido por familiar com relato de 3 episódios de crises
convulsivas nas últimas 3 horas, com duração de cerca de 2 minutos, sem liberação
esfincteriana, que cederam espontaneamente, com recuperação total da consciência entre
as crises. Última crise a caminho do hospital.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Antecedentes patológicos: Nega episódios anteriores de crises convulsivas. Nega outras
doenças e uso de medicamentos. Nega alergias.
Hábitos de vida: Etilista e tabagista. Nega consumo de drogas ilícitas.
Exame físico
Sinais Vitais:
PA: 120/80 mmHg;
FC: 92 bpm;
FR: 18 ipm;
SpO2: 96%;
Temp: 36,6ºC.
Impressão geral: Sonolento, LOTE, normocorado, hidratado, eupneico, afebril.
Exame neurológico: Glasgow 14 (O3;V5;M6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem
rigidez de nuca e déficits focais.
Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares bem distribuídos, sem ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: Bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, sem sopros.
Extremidades: Bem perfundidas, sem edemas, pulsos cheios e simétricos nos 4 membros,
TEC < 2s.
Suspeitas diagnósticas
Após a avaliação inicial do paciente, foram solicitados exames laboratoriais (hemograma,
eletrólitos, função renal, glicemia) e uma nova TC de crânio para identificar possível causa
metabólica ou estrutural das crises.
Exames complementares
Hemoglobina: 12,0 (Ref: 13 a 17 g/dL)
Hematócrito: 40,0 (Ref: 38 a 50%)
Leucócitos: 7.500/ mm3 (Ref: 4.500 a 11.000/mm3)
Neutrófilos: 65 % (Ref: 36 a 66%)
Bastões: 0% (Ref: 0 a 4%)
Plaquetas: 260 mil/mm3 (150.000 a 400.000/ mm3)
Glicose: 100 mg/dL (Ref: 3,5 a 4,5mEq/L
Ureia: 20 mg/dL (Ref: 15 a 38 mg/dL)
Creatinina: 0,9 mg/dL (Ref: 0,5 a 1,2 mg/dL)
Sódio: 117 mEq/L (Ref: 135 a 145mEq/L)
Potássio: 3,0 mEq/L (Ref: 3,5 a 45 mEq/L)
Cloreto: 88 mEq/L (Ref: 96 a 109mEq/L)
Cálcio: 1,2 mEq/L (Ref: 1,1 a 1,3mEq/L)
Magnésio: 0,9 mEq/L (Ref: 0,7 a 1,1mEq/L)
Glicemia capilar: 115 mg/dL
TC de crânio realizada há 7 dias: Hematoma Subdural Agudo Frontal Esquerdo.
TC de crânio atual (imagem não disponível): Melhora das contusões. Sem evidência de
novas lesões nem sangramento recente.
Logo, após a constatação da hiponatremia, foram solicitados o sódio urinário e a
osmolaridade urinária para identificação etiológica.
o Sódio urinário: 60 mEq/L (Ref: 20 a 40 mEq/L).
o Osmolaridade Urinária: 360 mOsm/L.
Diagnóstico
o P1) Hiponatremia (Na: 117 mEq/L).
o P2) Crises convulsivas.
o P3) TCE moderado há 7 dias.
Tratamento
o Restrição hídrica: ofertar até 1L de água livre por dia.
o NaCl 3% IV em BIC 34 mL/h (peso do paciente: 70kg).
o Monitorar sódio sérico a cada 6 horas.
Paciente evoluiu com correção gradual do sódio sérico e não houve recorrência das crises
convulsivas nos dias seguintes.
o EEG 06/03: sem atividade paroxística epileptiforme.
o Alta hospitalar com seguimento ambulatorial.
1- Qual o provável diagnóstico? Classifique de acordo com a volemia.
2- Identifique os compartimentos líquidos celulares e o volume de cada um.
3- Diferencie osmolaridade e osmolalidade.
4- Qual o indicador de osmolaridade plasmática?
5- Calcule a osmolaridade sérica
Osm. sérica calculada = 2 x [Na+] (mEq/L) + Glicose (mg/dL) + Ureia (mg/dL)
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