aula 05 Estudo de casos

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CASO 01 
Homem, caucasiano, 48 anos se apresenta no departamento de emergência com dor incessável no 
flanco direito. Ele nega disúria ou febre; relata náusea significativa sem vômitos. Ele nunca sentiu nada 
como isso antes. Ao exame está afebril, e sua pressão arterial é de 160/80mmHg com uma frequência 
cardíaca de 110/min. Ele está se contorcendo na maca, incapaz de achar posição confortável. Seu flanco 
direito está levemente doloroso à palpação, e o exame abdominal é benigno. O exame de urina é 
significativo por 1+ de sangue, e a microscopia revela 10-20 hemácias por campo grande de aumento. 
Suspeita-se de nefrolitíase, e o paciente é hidratado por via intravenosa e recebe medicação para dor com 
alívio temporário. 
Questões: 
A) Pesquise qual é a causa mais provável de litíase renal. 
B) Qual é a principal composição dos cálculos? 
C) Qual outra patologia pode ocorrer como consequência de litíase renal? 
D) Por que esta patologia provoca muitas crises dolorosas? 
 
CASO 02 
Paciente feminino, 49 anos de idade, admitida no HUAV apresentando há 17 dias náuseas e dor em 
flanco direito de moderada intensidade e caráter contínuo e na última semana acrescida de anúria. Nega 
febre ou hematúria prévias. Tabagista 35 maços/ano, há seis anos sob tratamento regular de hipertensão 
arterial sistêmica moderada. Apresentava-se ao exame com mucosas visíveis normocoradas e hidratadas, 
eupneica, pressão arterial sistêmica de 200x100 mmHg e frequência cardíaca de 86 bpm. O abdômen 
mostrava-se tenso, com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação de flanco direito. 
Sofreu há 12 e seis anos, respectivamente, infarto agudo do miocárdio e nefrolitíase. Alérgica à 
penicilina. Ausência de cirurgias prévias. Os exames laboratoriais revelaram: hemácias: 4,0 milhões/mm3; 
hemoglobina: 13,3 mg/dL; hematócrito: 40,2%; leucó- citos totais: 8.700 mm3; creatinina: 6,9 mg/dL; ureia: 
111,4 mg/dL; glicose: 107,3 mg/dL; sódio: 126 mEq/L; potássio: 4,6 mEq/L; cálcio iônico: 0,75 mmol/L; 
proteínas totais: 4,3 g/dL; albumina: 3,2 g/dL; globulina: 1,1 g/dL; e relação A/G: 2,9. A radiografia do tórax 
destacou área cardíaca normal, sem sinais congestivos. O exame ultrassonográfico do abdômen evidenciou 
rim esquerdo com volume (9,7x5,1 cm), forma e contorno normais, espessura cortical (16mm) e 
ecogenicidade normais; rim direito diminuído de volume (6,3x1,9 cm), espessura cortical reduzida e 
aumento difuso de sua ecogenicidade; ausência de imagem sugestiva de cálculos e bexiga vazia. A paciente 
permaneceu anúrica durante a internação e foi submetida à confecção de fístula artério-venosa com boa 
patência e mantida em hemodiálise. Após alguns meses, a hemodiálise não foi mais necessária. 
Questões: 
A) Qual o provável diagnóstico? Quais as informações deste caso são relevantes para a sua conclusão? 
B) O que é anúria? 
C) Pesquise e descreva o que é azotemia. 
D) O que é síndrome urêmica? 
 
 
 
 
Aparelho Urogenital 
Faculdade de Ciências da Saúde 
Estudo de casos 
 
 
 
 
 
CASO 03 
Paciente do gênero feminino, 80 anos. Reside em uma cidade do vale do Taquari, no estado do Rio 
Grande do Sul. Apresenta diagnóstico de DRC (TFG 16,38 mL/min/173 m²) secundária não especificada desde 
julho de 2014. Apresenta insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial e teve infecção urinária já tratada 
antes do diagnóstico de DRC. 
Paciente em tratamento com hemodiálise três vezes por semana, medicamentoso e dieta para possível 
recuperação da função renal. Os medicamentos utilizados pela paciente são: analgésico (paracetamol) 750 mg 
- 1 cápsula (cp) 6/6 horas, diurético (furosemida) 40 mg - 1 cp manhã, anti-hipertensivo (losartan) 50 mg - 1cp 
manhã e noite, antiarrítmico (propafenona) 300 mg - 1 cp 20 horas, antidepressivo (sertralina) 50 mg - 1cp 
manhã, betabloqueador (selozok) 1cp manhã. Nenhum deles tem interação com os nutrientes da dieta. Podem 
ter seu efeito aumentado na presença de álcool e cigarro, mas a paciente nega ser etilista e tabagista. 
Acompanhamento nutricional familiar relatou que a paciente apresenta inapetência alimentar, 
mastigação comprometida devido ao uso de prótese dentária e deglutição preservada. Função intestinal 
constipada. Apresenta náuseas ao término das seções de hemodiálise, porém sem vômito. Seu peso final é 
54,3 kg, altura 1,65 m. pela avaliação antropométrica seu índice de massa corporal (IMC) é de 19,94 kcal/m², 
que, de acordo com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS, 2002), indica que a paciente está com 
baixo peso. 
Segundo os dados da Avaliação Subjetiva Global, a paciente se encontra bem nutrido. Exames 
bioquímicos são realizados todos os meses e alguns trimestrais para controle. Exames realizados no mês de 
agosto, após o diagnóstico de IRC, mostram que a paciente se encontrava com a TFG em 4.38 ml/min/1.73 m², 
cálcio 8,0 mg/dL, colesterol total 112 mg/dL, LDL 69,6 mg/dL, HDL 27 mg/dL, potássio 5,4 mg/dL, fósforo 4,4 
mg/dL e triglicerídeos 77 mg/dL. Foi realizada intervenção dietética com o objetivo de manutenção do estado 
nutricional e prevenção da desnutrição para possível recuperação da função renal. Foi entregue plano 
alimentar de consistência normal e volume diminuído, fracionamento com cinco refeições/dia, normocalórica, 
normoglicídica, normolipídica e hiperproteica com 1661,67 kcal/dia. Devido à inapetência relatada, foi 
prescrito o uso de suplemento em pó hipercalórico e hiperproteico, rico em aminoácidos essenciais, 
prevenindo a desnutrição, sem o aumento da ureia e compostos nitrogenados, e isenta de sacarose, lactose e 
glúten. Foi recomendado, via oral, uma medida (90 g) ao dia. No mês de setembro os exames não 
apresentaram alteração. A TFG teve melhora, ficando em 5,54 mL/min/1,73 m², cálcio 8,6 mg/dL, potássio 5,1 
mg/dL, fósforo 4,5 mg/dL. A paciente não está ganhando peso entre as diálises, o que pode ser indicativo de 
adesão à dieta e/ou que esteja eliminando mais líquido pela urina, o que mostra uma melhora no quadro. 
Questões: 
A) Qual a diferença de doença renal aguda e crônica? 
B) Pesquise qual a região do néfron é a mais afetada na DRC. 
C) Qual a relação da dieta descrita no caso com a patologia da paciente? 
D) O caso acima descreve que as causas do desenvolvimento de DRC da paciente é não especificada. 
Pesquise quais as causas para o desenvolvimento de DRC. 
Aparelho Urogenital 
Faculdade de Ciências da Saúde 
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