Agarwal et al 2019

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1 | FUNDO
Abstrato
Conclusões: O 1064 QSNYL é popularmente utilizado para rejuvenescimento da pele especialmente em
também foram registrados.
O laser ND:YAG é uma opção segura e eficaz para o rejuvenescimento da pele nos tipos de pele III-VI.
com a satisfação do paciente e os escores de avaliação do dermatologista. Quaisquer eventos adversos
resultados cal. Apresentamos o primeiro estudo que mostra o Qswitched 1064 fracionário
do tratamento com laser fracionário 1064 Q-switched Nd: YAG no rejuvenescimento da pele na Índia
melhora na textura e tom da pele. As sessões de laser resultaram em um imediato
CONTRIBUIÇÃO ORIGINAL
Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi apresentar os resultados e o perfil de segurança
Resultados: Ao final de 6 sessões, tanto os pacientes quanto os dermatologistas relataram
pacientes com pele Fitzpatrick tipo III-VI.
3 sessões e depois estabilizou. Eritema transitório foi relatado em alguns casos. Não
e a energia variando de 300-500 mJ, uma taxa de repetição de 7 Hz e duração do pulso
tratamento para rejuvenescimento da pele facial com o laser Q switch Nd:YAG 1064 waveÿ
melhora na textura e tom da pele na primeira sessão que aumentou ao longo
hipo ou hiperpigmentação foram observadas.
comprimento, usando o modo fracionário de tamanho de ponto de 5 mm com fluências de 1,2 J ~ 2 J/cm2
Materiais e métodos: Estudamos nossos dados clínicos de 252 pacientes submetidos
fotografia clínica tirada antes do início do tratamento, na 3ª e 5ª sessões junto
os países asiáticos. Mas faltam dados clínicos substanciais para validar a clínica.
de 8 ns por 6 sessões com intervalos de duas semanas. Avaliamos os resultados com o auxílio de
1
2
wileyonlinelibrary.com/journal/jocd
laterais do pescoço. Devido ao envolvimento de áreas expostas, fotoaÿ
tem sido uma prioridade tanto para homens como para mulheres em todos os continentes.
O desejo de uma pele mais suave, uniforme, perfeita e com aparência jovem também se tornou realidade.
de maneira não ablativa. O tratamento consiste no recontorno
Laser ND:YAG 1064 Q-switched, modo fracionado, rejuvenescimento da pele, tipo de pele III-VI
Fatores como hereditariedade, luz solar, poluentes, tabagismo e consumo de álcool, e o 
próprio envelhecimento1 contribuem para a pele irregular, seca e áspera, levando a
O fotorejuvenescimento é definido como o tratamento dos danos causados
O fotoenvelhecimento é uma causa comum e principal de pele opaca e escura,
para um tom de pele opaco e irregular e uma pele pouco atraente. O rejuvenescimento da pele é um
devido a fatores ambientais induzidos pelo sol e outros fatores ambientais que utilizam luz 
ou fontes de energia de luz visível ou infravermelha.3-5 Perturbação visível em
por muitos dos fatores acima mencionados.
O envelhecimento tem um profundo impacto psicológico nos indivíduos afetados.2
comumente afetando rosto, área do decote, braços, dorso das mãos e
modalidade de tratamento projetada para melhorar as preocupações estéticas causadas a epiderme sobrejacente deve ser evitada ao tentar alcançar este
DOI: 10.1111/jocd.13050
Médica e P&D, Kaya Limited, Mumbai,
PALAVRAS-CHAVE
Recebido: 17 de fevereiro de 2019 | Revisado: 26 de maio de 2019 | Aceito: 28 de maio de 2019
Mumbai-400080, Índia.
Índia
© 2019 Wiley Periodicals, Inc.
E-mail: drmadhuri@yavana.in
J Cosmet Dermatol. 2019;00:1–6.
Correspondência
Yavana Aesthetics Clinic®, Mumbai, Índia
| 1
Madhuri Agarwal, Yavana Aesthetics Clinic®, 
236-239, Hallmark, LBS Marg, Mulund West,
Madhuri Agarwal MBBS, MD, DDV1 | Sangeeta Velaskar MBBS, MD, DVD2
Rejuvenescimento da pele a laser com Q-switched fracionário 1064
Nd:YAG em 252 pacientes: uma experiência indiana
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www.wileyonlinelibrary.com/journal/jocd
mailto:drmadhuri@yavana.in
Macho
III
112
252
Pacientes
196 (78%)
67
V
20 (18%)
Fêmea
4
0
10 (15%)
92 (82%)
11
VI
26 (42%)
56 (22%)
11 (100%)
Total
Tipo de pele
57 (85%)
62 36 (58%)
3 | RESULTADOS
2 | METODOLOGIA
2 | AGARWAL e VELASKAR
2. Média (melhoria de 25% a 50%)
dermatologista pontuou a melhora na suavidade, textura da pele,
laser (Helios II TM, Laseroptek, Coreia) e completou 6 sessões,
recomendou 6 sessões de 1064 QSNYL. Entre 252 pacientes adultos,
efeitos dos lasers tradicionais disponíveis, especialmente em tipos de pele mais escuros.
causando danos epidérmicos. O comprimento de onda do laser Nd: YAG de
pós-procedimento da tela.
,
terapia.
vistos foram na forma de clareamento, brilho, endurecimento da pele,
Cada paciente foi submetido a 6 tratamentos com intervalos de duas semanas,
venação foram incluídos no estudo. Pacientes com doença sistêmica foi bem tolerado até mesmo pelas peles sensíveis. Não houve descida
para rejuvenescimento facial em tipos de pele mais escuras em uma grande população de
que este comprimento de onda pode levar a uma ferida dérmica mais profunda que 
pode ser utilizada para remodelação dérmica não ablativa7 .
dermatologista constatou melhora clínica em todas as sessões.
variando de 300 a 500 mJ em todas as sessões. A porcentagem de cobertura da pele 
utilizando peça de mão fracionada ficou em torno de 10,6% (diâmetro do spot@ 500mJ 
é em torno de 0,2 mm). A pele estava coberta de
25% dos pacientes são excelentes, 64% dos pacientes são bons e 11% são médios.
Seguimos nossos protocolos operacionais padrão para o tratamento
O conforto do paciente e os efeitos adversos, se houver, também foram registrados a cada
toos, melasma.6 No entanto, recentemente, foi considerado útil na pele
homens e mulheres adultos com tipos de pele III – VI que foram submetidos
em nossa prática. Foi realizado exame físico detalhado da pele
e todos os pacientes completaram as 6 sessões prescritas.
sessão do dermatologista.
3. Bom (melhoria de 50% a 75%)
tom uniforme, fechamento de poros e redução de pigmento. A escala de pontuação
foram analisados. Os pacientes que tinham preocupação com pele irregular, descoloração
22% eram homens e 78% eram mulheres, com a maioria apresentando
Aqui, apresentamos nossa experiência no uso do fracionário 1064
1064 nm está associado ao aumento da deposição de colágeno no pap-
Fotografias clínicas foram tiradas antes do tratamento e pós-
e descoloração dos pêlos faciais, levando a uma textura suave e uniforme
4% eram pele tipo III (Tabela 1). Não houve desistências no estudo,
células podem participar na deposição de colágeno dérmico após o tratamento
de irregularidades superficiais leves através da subsequente remodelação do colágeno 
dérmico.3-5
ou outras doenças da pele facial, lesões ativas de acne ou infecções, aplique
usando modo fracionário 1064 em tamanho de ponto de 5 mm, repetição de 10 Hz
idade (Figura 2). Assim, a maioria dos pacientes apresentou excelente melhora
tempo anotado no final de cada sessão que foi de vantagem adicional
Além disso, o calor
Os critérios de melhora clínica foram mapeados como escores tanto por
rejuvenescimento.
uma sobreposição de 50% do laser entre 2 disparos de laser. Em cada tratamento
252pacientes indianos.
O efeito de rejuvenescimento dos lasers Q-switched ocorre devido a
foram feitas 2 passagens com laser na face e pescoço. Pacientes
Os pacientes e o dermatologista notaram melhorias marcantes na
tornou-se bastante popular para o rejuvenescimento facial no Sudeste Asiático como
4.Excelente (melhoria> 75%).
utilizado tanto pelo paciente quanto pelo dermatologista responsável pelo tratamento foi tão
na faixa etária de 30 a 40 anos. A maioria dos pacientes estava entre a pele
fora. Um consentimento por escrito foi obtido de todos os pacientes após explicação
TABELA 1 Dados demográficos do tipo de pele
oração, tom de pele irregular e opacidade, e desejo de rejuvenescimento da pele facial
29% dos pacientes classificaram o tratamento como excelente, 55% como bom e re-
uso de qualquer tipo de medicamento tópico no rosto, uso de isotretinoína oral
O laser fracionário 1064 Q-switched Nd:YAG (QSNYL) possui
Os lasers Q-switched Nd:YAG são comumente usados para
paciente e pelo dermatologista. O paciente pontuou a melhora
taxa, fluência variando de 1,2 J a 2 J/cm2
no tom, textura e pigmentação da pele após 3 sessões de QSNYL
tage para os assuntos.
proteína induzida (hsp) 70 e procolágeno 1 foram relatados como sendo
laser (Figura 3AÿF). Nenhum paciente ou dermatologista classificou os resultados como ruins.
Os dados foram analisados apenas dos pacientes no preenchimento do recadastramento.
1. Ruim (melhoria de 0% a 25%)
remodelação do colágeno dérmico causada por lesão térmica dérmica com
foram aconselhados a evitar a luz solar direta e o uso liberal de luz solar
fornece eficácia visível e supera a maioria dos indesejáveis
Rejuvenescimento facial com Nd:YAG Q-switched fracionado de 1064 nm
sobre os riscos, benefícios e complicações potenciais do laser
aspecto clínico a partir da primeira sessão. Os resultados
tipos V e VI (52%), 44% dos pacientes eram do tipo IV e o restante
expresso em células dendríticas dérmicas e sugere-se que estes
segue:
e a energia tocou
e tom, conseguindo assim uma tonificação laser completa. O tratamento
Laser QSNYL para rejuvenescimento facial na pele indiana – o primeiro desse tipo
derme ilar e reticular superior,6-10 e também tem sido sugerido
tratamento na terceira e quinta sessões. O paciente e o tratamento
mantendo 16% como média (Figura 1). O dermatologista responsável pelo tratamento avaliou
últimos 6-8 meses, e pacientes grávidas e lactantes foram excluídas.
Foi um estudo retrospectivo onde prontuários de 252 casos
8º .
tratamento de lesões hiperpigmentadas, como nevo de Ota, tat-
com base na cor, textura, brilho e até mesmo tom de pele. O
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FIGURA 3 A maioria dos pacientes apresentou excelente melhora
o tratamento com esses lasers leva 7 ± 14 dias e o laser-creÿ
(C)
foi avaliado. Recentemente, o Er:YAG demonstrou melhorar
rugas e linhas francas.
Excelentes resultados clínicos foram observados quando esses lasers são
(A)
exceto eritema leve e transitório em alguns casos, que se instalou
eritema, telangiectasia, rugas, alterações de textura e aumento
Não foram observados efeitos adversos significativos em nenhum paciente
(F)
inventar. Essa quantidade de tempo de inatividade e desconforto pós-tratamento
dade nos últimos tempos.
sensação de queimação no pós-operatório. O eritema,
mantendo uma pele fresca e jovem com tempo de inatividade insignificante,
laser. (A) pré-tratamento do paciente 1, (B) paciente 1 pós-terceiro tratamento,
FIGURA 1 Pontuação de satisfação do paciente
tom, textura e pigmentação da pele após 3 sessões de QSNYL
ferida é acompanhada por eritema intenso, secreção e
(D)
tom de pele, estrutura de poros dilatados e aparência e elasticidade semelhantes ao 
papel crepom.7 Devido à preocupação com o envelhecimento e à necessidade de
usado para tratar rítides faciais. No entanto, a reepitelização após
(B)
imediatamente após o tratamento.
mento dos poros. Danos ao colágeno elastótico solar produzem uma coloração amarelada
Várias novas abordagens para resurfacing a laser foram recentemente
manifesta-se clinicamente como pigmentação manchada e outras discromias,
o envelhecimento se manifesta mais como alterações de pigmento e textura do que
lasers de CO2 escaneados têm sido usados para o rejuvenescimento estético da pele.
FIGURA 2 Pontuação de avaliação do dermatologista
A exposição prolongada ao sol provoca alterações significativas na pele que são
não é aceitável em muitos pacientes, especialmente entre os indianos, onde
Resurfacing ablativo da pele com alta energia, pulso curto ou
O rejuvenescimento facial usando técnicas não ablativas está ganhando popularidade
(E)
(C) paciente 2 pré-tratamento, (D) paciente 2 pós-terceiro tratamento, (E) paciente 
3 pré-tratamento, (F) paciente 3 pós-terceiro tratamento
às vezes durando meses, muitas vezes requer camuflagem extensa
4 | DISCUSSÃO
AGARWAL e VELASKAR 3ÿÿ ÿ |
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pode ser eficaz no tratamento de rítides periorbitais e periorais. sem tempo de inatividade. Aqui, pacientes e dermatologistas relataram excelente
1064 QSNYL é uma das modalidades mais recentes usadas para
melhoria na textura da pele, tom, redução de pigmento e fechamento de poros.indivíduos e dois médicos independentes demonstraram impacto significativo
as pontuações dos resultados foram boas para a média.Lee em tudo. conduziu rejuvenescimento da pele usando QS Nd:YAG de 1064 nm
dados registrados pelo VISIA, foi observada melhora significativa na pele
Goldberg et al conduziram um estudo comparativo com QSNYL Queríamos escolher um tratamento eficaz que não fosse
pele fotoenvelhecida com potencial de cicatrização mais rápida e diminuição do 
eritema.11-13 Entretanto, a ablação epidérmica ainda é necessária.
efeito do QSNYL na literatura.
embora esta modalidade tenha se tornado amplamente aceita nos países asiáticos
tom/firmeza da pele, 20% a 30% na textura da pele, 10% a 30% nas rítides e 60% a 80% 
na satisfação do paciente.10
relatada pelos pacientes. Como os resultados pós-quarta sessão foram
melhorou. Observou-se que a cura (reepitelização completa) ocorreu
cor, textura, tom e brilho da pele desde a linha de base. De
porcentagem de boas pontuações. Houve uma boa concordância entre
FIGURA 4 Comparação entre laser Q-switched convencional de baixa fluência vs. 1064 QS Nd:YAG fracionário
procedimento, rápido, fácil, indolor, sem necessidade de anestesia tópica e
Em outro estudo realizado por Lee MW, 50 pacientes foram tratados com o
11 pacientes tratados com lasers de dióxido de carbono sem carvão foram resulta em três sessões iniciais em termos de melhoria drástica na
rejuvenescimento facial. Oferece a vantagem de ser um verdadeiro almoço
finalizando ao final de 6 sessões; portanto, eles relataram um maiormelhoria em todas as avaliações de textura da pele, tom de pele, tamanho dos poros e 
secreção de sebo (P<0,001). Numa avaliação objetiva do
em pacientes asiáticos. A avaliação subjetiva e objetiva por sub-
textura, tamanho dos poros, manchas visíveise pigmentação irregular visível com fotografia 
de refletância UV (P<0,05).15
e laser de CO2 sem carvão. O estudo indicou que o laser QS Nd:YAG eficaz, proporcionando assim baixa taxa de efeitos adversos e mínimo a
No entanto, o dermatologista responsável pelo tratamento observou uma melhora geral acentuada.
de um laser fracionário 1064 Q-switched Nd:YAG para rejuvenescimento da pele.
resultados, ao completar 6 sessões, a maioria dos pacientes expressou o
tratados com lasers de dióxido de carbono isentos de carvão. Não foram observadas 
alterações pigmentares em nenhum local de tratamento.14
tentativas, há uma escassez de dados publicados discutindo o rejuvenescimento O objetivo do nosso estudo foi examinar retrospectivamente o uso
não dramaticamente apreciável em comparação com as primeiras 3 sessões iniciais
3 a 6 dias antes em locais tratados com QS Nd:YAG do que em locais
melhoraram, e 9 dos 11 pacientes tratados com laser QS Nd:YAG foram
permitindo que o paciente retome a rotina normal imediatamente. Até
Somente laser Nd:YAG. Eles mostraram melhora de 10% a 30% em
quarta sessão em diante, esses resultados foram minimamente incrementais à medida que
4 | AGARWAL e VELASKAR
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a laser com QSNYL de 1064 nm em intervalos de 2 semanas.20 Em um estudo
Este é o primeiro estudo de QSNYL 1064 fracionário feito em um grande grupo
o tratamento a laser não é claro. Outra limitação foi a incapacidade
Isso reduz drasticamente a incidência de efeitos adversos.
sessões e sem tempo de inatividade.
O tratamento com laser Nd:YAG Q-switched de 1064 nm é comum em asiáticos
tipos incluem urticária física, erupção acneiforme, pete-minuciosa
natureza do estudo na prática clínica, geralmente não conseguimos utilizar
demonstra claramente a diferença entre QSNYL convencional
39,4% dos pacientes submetidos a tratamentos com laser QSNYL de 1064 nm
tonificação a laser é necessária.
modo de tamanho de QSNYL.
por Wattankarai, hipopigmentação manchada foi observada em 3 de 22
de 252 pacientes com tipos de pele III-VI. O tratamento feito com fratura
acompanhar os pacientes após a conclusão dos tratamentos para
Uma limitação do nosso estudo é que ele é de natureza retrospectiva e
RECONHECIMENTO
resultados lógicos e tempo de duração da eficácia após a conclusão do
são a irregularidade intrínseca da pigmentação da pele e a produção de energia do laser não 
uniforme.22 Nenhum de nossos 252 pacientes apresentou qualquer efeito adverso importante.
et al22 A hipopigmentação manchada ou pontilhada pode ser devida a
Os autores agradecem ao Dr. Sendhil Kumaran por seu apoio e orientação.
o paciente e o médico, na classificação dos resultados, em relação à pele
e QSNYL fracionário.
um sistema de pontuação objetivo ou fazer um estudo comparativo. Nós também estávamos
O objetivo da peça de mão fracionada em nosso estudo foi atingir a profundidade de 
penetração profunda (para pigmentação dérmica profunda) e evitar o dano térmico 
(queimadura), levando aos efeitos adversos
durante 3 meses.17 Em um estudo realizado por Chen et al combinando vitamina C sonoÿ
REFERÊNCIAS
forese e laser Nd:YAG em pacientes asiáticos, pós-inflamatória grave
avaliar a longevidade dos resultados. Além disso, controlado, comparativo
alta fluência causando fototoxicidade direta e destruição celular de
pacientes com melasma após cinco sessões semanais de tonificação a laser.21 O
O modo operacional de 1064 QSNYL é uma modalidade segura e eficaz de reÿvariando de 18% a 73% dos casos tratados em vários estudos.16
o tratamento complementará nosso estudo. Estudos de longo prazo para avaliar
ORCIDA
efeitos. Isso pode ser devido ao fato de que em nosso estudo utilizamos
chiae, clareamento de pêlos faciais finos, reativação de herpes simplex, leuÿ
melhoria de cor e textura.
incapaz de realizar uma biópsia da face tratada após a terapia a laser
Está bem estabelecido que os lasers fracionários foram desenvolvidos para o
devido a razões éticas, então os achados histopatológicos reais após
propósito de rejuvenescimento da pele e quando usado para tratar fotodanos,
meio de destruição pixelizada de colunas de tecido epidérmico e dérmico, que são 
posteriormente eliminadas da superfície da pele.23-25
hiperpigmentação crônica foi observada em 21,8% dos pacientes.18 Outros
estudos sobre a avaliação objetiva detalhada, histopatologia em temporeal
melanócito. Outros possíveis mecanismos para a hipopigmentação
juveniscimento em tipos de pele asiáticos com resultados visivelmente apreciáveis em 2-3
a incidência de hipopigmentação foi de 8,3% em um estudo de Vachiramon
também faltava um sistema de pontuação objetivo. Devido à retrospectiva
de hiperpigmentação ou manchas e hipopigmentação. Figura 4
complicações potenciais da tonificação a laser, especialmente em peles mais escuras
Madhuri Agarwal
Polnikorn et al relataram hiperpigmentação pós-inflamatória em
a capacidade de sustentar os efeitos de neocolagênese e remodelação de
o modo fracionário de QSNYL em vez do ponto grande convencional
koderma e hipopigmentação manchada.19 Kim et al mostraram três
A incidência de hiperpigmentação pós-inflamatória após
https://orcid.org/0000-0002-8122-0368
AGARWAL e VELASKAR 5ÿÿ ÿ |
5 | CONCLUSÃO
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https://orcid.org/0000-0002-8122-0368
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Rejuvenescimento com entrada fracionária 1064 Q-switched Nd:YAG
Como citar este artigo: Agarwal M, Velaskar S. Laser Skin
2019;00:1–6. https://doi.org/10.1111/jocd.13050
AGARWAL e VELASKAR6 |
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https://doi.org/10.1111/jocd.13050