Diagnóstico e Conduta em Anemias

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Contagem de reticulócitos, por sua vez, é de 10%. Diante do caso apresentado, quais 
são o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica mais adequada? 
a. crise hemolítica desencadeada por infecção bacteriana, antibioticoterapia e 
hemotransfusão 
Correta. Ocorre risco aumentado de infecções por micro-organismos encapsulados nos 
doentes falciformes, principalmente do trato respiratório e septicemia. Isso se deve ao déficit 
de opsonização relacionado à auto-esplenectomia, além de alterações do complemento, das 
imunoglobulinas, da função leucocitária e da imunidade celular. O quadro clínico do paciente 
sugere quadro infeccioso bacteriano, já que apresenta febre alta com leucocitose com desvio 
para esquerda. Infecção é um dos fatores desencadeantes da crise hiperemolítica que leva a 
anemia aguda grave com contagem de reticulócitos muito elevada. Deve ser iniciado 
antibioticoterapia empírica e hemotransfusão. 
123. As anemias hemolíticas imunes resultam da destruição precoce das hemácias 
devido à ação da resposta imunológica humoral, podendo ser intra ou extravasculares. 
Assinale a alternativa correta: 
a. anemias hemolíticas aloimunes estão associadas à doença hemolítica perinatal 
e às reações transfusionais incompatíveis 
Correta. anemia hemolítica autoimune: é causada por anticorpos que reagem com os 
eritrócitos em temperaturas ≥ 37°C, anemia hemolítica de anticorpos quentes, ou < 37°C, 
doença da aglutinina fria. A hemólise é normalmente extravascular. O teste direto da 
antiglobulina, coombs direto, firma o diagnóstico e pode sugerir a causa. O tratamento 
depende da causa e pode incluir corticoides, esplenectomia, globulina imunitária IV, 
imunossupressores, abstenção de transfusões sanguíneas e remoção de fármacos. As anemias 
hemolíticas aloimunes incluem a doença hemolítica do neonato ou por reação transfusional. 
Muitos medicamentos são associados à hemólise, alguns por mecanismos mediados 
imunologicamente; outros, por mecanismos não mediados imunologicamente. Referências: 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/hematologia-e-oncologia/anemias-
causadas-por-hem%C3%B3lise/anemia-hemol%C3%ADtica-
autoimune?query=Anemia%20hemol%C3%ADtica%20autoimune 
https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/98 
124. Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, chega à Emergência devido a 
quadro de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Os exames laboratoriais da 
chegada evidenciam leucócitos = 8.750/mm3, com 8% de bastões, hemoglobina = 
6,7g/dL, contagem de plaquetas = 22.000/mm3 e aumento de escórias nitrogenadas e 
de bilirrubina indireta. A tomografia computadorizada de crânio era normal. O 
diagnóstico a ser suspeitar e a conduta terapêutica a ser iniciada imediatamente são: 
a. púrpura trombocitopênica trombótica; plasmaférese 
 
125. Com relação à anemia hemolítica autoimune, analise as seguintes afirmativas: 
I - Está associada a doenças como leucemia linfocítica crônica, lúpus eritematoso sistêmico e 
linfoma não Hodgkin. 
II - O esfregaço de sangue periférico apresenta policromatofilia e microesferócitos e 
leucograma com leucocitose. 
III - O exame de medula óssea é necessário para confirmar o diagnóstico e, 
caracteristicamente, deve mostrar hipoplasia da linhagem eritroide. 
Está(ão) correta(s): 
a. I, II 
Correto. As afirmativas I e II estão corretas. A afirmativa I cita as principais causas de Anemia 
Hemolítica (AH) na prática clínica. As AH adqueridas podem decorrer de hemólise 
extravascular - hiperesplenismo - ex. esquistossomose hepatoesplênica, AH com acantócitos - 
ex. cirrose alcoólica ou AH autoimune - mediada por IgG - causas citadas na afirmativa I, 
mediada por IgM. 
126. Sinais de hemólise tipicamente associados a hemólise intravascular (e não 
extravascular) incluem todos os que seguem, exceto: 
a. elevação de urobilinogênio urinário 
127. A síndrome torácica aguda é a manifestação que ocorre em 30% dos indivíduos 
com anemia falciforme. Quanto às suas características e tratamento, podemos afirmar 
que: 
a. dispneia, tosse, dor torácica e febre são sintomas frequentes 
128. Uma paciente negra de 17 anos foi admitida na Emergência com quadro de dor 
óssea intensa. Ao exame clínico, observam-se icterícia e ausência de esplenomegalia. 
Esfregaço de sangue periférico mostra hemácias alongadas. De acordo com o caso 
clínico descrito, considere as seguintes afirmativas: 
I - A eletroforese de hemoglobina pode demonstrar a presença de hemoglobina S. 
II - A hidroxiureia pode ser usada como tratamento para essa doença. 
III - Geralmente ocorre um defeito quantitativo da hemoglobina. 
IV - A doença é causada por uma substituição do ácido glutâmico pela arginina na posição 6 da 
globina beta. 
V - As infecções bacterianas são frequentes nessa doença. 
Estão corretas: 
a. I, II, V 
 
129. Um pré-escolar de 3 anos, portador de anemia falciforme, é levado à 
Emergência apresentando dor abdominal, palidez e prostração. Exame físico: 
temperatura axilar = 38°C, hipotenso, palidez cutaneomucosa acentuada, icterícia de 
esclerótica, taquicárdico, taquipneico, fígado a 1cm do RCD, baço a 5cm do RCE. A 
hipótese diagnostica mais provável é: 
a. sequestro esplênico 
130. O agente etiológico mais frequentemente envolvido nos episódios de crises 
aplásicas de crianças com anemia falciforme é: 
a. parvovírus B19 
131. Um menino de 20 meses, mulato, procurou atendimento médico com história 
de otalgia e febre há 3 dias, sendo feito o diagnóstico de otite média aguda e prescrito 
sulfametoxazol-trimetoprima por 10 dias. Há 1 dia, a mãe notou palidez cutâneo-
mucosa rapidamente progressiva, taquicardia e icterícia e procurou atendimento 
médico novamente. Antecedentes pessoais: peso ao nascimento = 3.200g. A mãe 
refere icterícia com necessidade de fototerapia por 3 dias ao nascimento. Houve 2 
episódios anteriores de palidez e icterícia aos 8 e 14 meses, com resolução 
espontânea. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, descorado (++/++++), 
acianótico e ictérico (++/++++). A otoscopia revela hiperemia de membrana timpânica 
à esquerda. AR: FR = 32irpm, murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos 
adventícios; ACV: FC = 158bpm, bulhas rítmicas e normofonéticas, com sopro 
diastólico (+/+6) palpável; ruídos hidroaéreos presentes e normoativos; SN: sem sinais 
meníngeos. Foram solicitados os seguintes exames – hemograma: hemoglobina = 
7g/dL, VCM = 84fL (valor normal = 80 a 96), HCM = 25,8pg (valor normal = 27 a 33), 
glóbulos brancos = 15.200/mm3 (51% segmentados e 49% linfócitos), plaquetas = 
304.000/mm3, RDW = 18,4%, reticulócitos corrigidos = 9%, dosagem de bilirrubinas: 
total = 9,2mg/dL (valor normal = 0,3 a 1,2mg/dL), direta = 0,2mg/dL (valor normal até 
0,2mg/dL) e desidrogenase láctica = 634U/I (valor normal = 110 a 295U/dL). Com base 
na história e nos exames apresentados, qual das patologias a seguir pode ser causa da 
anemia do paciente? 
a. deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase 
Correto. Essa doença é mais comum no sexo masculino. O paciente apresenta crises 
hemolíticas, precipitadas por estresse oxidativo, como ocorre nas infecções. Além disso, o uso 
de algumas drogas como sulfas, dapsona podem precipitar as crises. 
132. Um paciente de 40 anos apresenta anemia hemolítica adquirida e teste de 
Coombs direto negativo. Qual dos testes laboratoriais citados a seguir você solicitaria 
para a investigação etiológica da anemia? 
a. citometria de fluxo do sangue para pesquisa de clone HPN (Hemoglobinúria 
Paroxística Noturna)