Tratamento e diagnóstico de diabetes

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E ) reduzir dose de levotiroxina, de 125µg para 100µg por dia 
5- Uma mulher branca de 25 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 desde os 10 anos, 
está em uso de insulina N humana, 30 unidades pela manhã e 20 unidades à noite, e insulina 
regular humana pré-refeições (pré-prandial), bem como levotiroxina sódica 125µg/d em jejum. 
Nos últimos 3 meses, apresentou frequentes episódios de hipoglicemia, sem sinais de alerta, 
incluindo 3 episódios de coma hipoglicêmico. Nega antecedentes patológicos, exceto o 
diabetes mellitus tipo 1 e o hipotireoidismo primário autoimune. Nega etilismo e tabagismo, 
bem como antecedentes familiares patológicos. Últimos exames laboratoriais: glicemia de 
jejum = 65mg/dL, glicemia pós-prandial = 100mg/dL, HbA1c = 5,3%, função renal dentro da 
normalidade, relação albumina-creatinina <30, colesterol total, frações, triglicérides, 
eletrólitos e ácido úrico dentro da normalidade, TSH = 0,35µUI/mL (valores de referência: 0,35 
a 4), T4 livre = 1,7ng/mL (valores de referência: 0,8 a 1,7). Com relação ao caso clínico descrito, 
assinale a alternativa incorreta: 
B ) os níveis mais baixos de hormônios tireoidianos podem favorecer níveis glicêmicos mais 
elevados 
6- Um paciente diabético tipo 2 apresenta-se com mal-estar, polidipsia e poliúria. Vem 
ganhando peso e trouxe os seguintes exames: glicemia de jejum = 220mg/dL, glicemia pós-
prandial = 240mg/dL, HbA1c = 9% e clearance de creatinina = 40mL/min. Foi orientado a 
corrigir a alimentação e fazer atividade física. Que drogas estariam mais indicadas para esse 
paciente? 
D ) iSGLT2 e análogo de GLP1 
7- Um paciente cirrótico, por doença hepática gordurosa não alcoólica, atualmente 
descompensado, com classificação Child-Pugh B (7 pontos) e insuficiência renal crônica não 
dialítica com creatinina = 2,1 e clearance = 28 mL/min, evoluiu com glicemias de jejum = 156 
mg/dL e 172 mg/dL em ocasiões diferentes. Nessa situação hipotética, a medicação mais 
adequada para controle glicêmico é a: 
C ) insulina 
8- Com relação ao tratamento do diabetes mellitus tipo 2, diversos avanços foram realizados 
nos últimos anos, como a introdução dos inibidores da DPP-IV (exemplo: vildagliptina). Sobre 
essa classe de medicamentos, é correto afirmar que: 
D ) estimula as células beta e reduz a ação de células alfa do pâncreas de acordo com a 
glicemia 
9- Uma idosa de 72 anos apresenta, há 20 anos, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), 
também é hipertensa e dislipidêmica e tem obesidade grau 2. Relatam-se retinopatia diabética 
proliferativa bilateral, neuropatia periférica e eletrocardiograma com zona inativa 
anterosseptal. Exames laboratoriais: hemoglobina glicada = 9,5%, colesterol LDL = 123mg/dL e 
creatinina = 1,2mg/dL. Uso irregular de metformina. Sobre o caso clínico, é correto afirmar 
que: 
C ) por se tratar de uma paciente com DM2 e doença aterosclerótica já definida, a indicação 
de tratamento intensivo com estatinas está estabelecido independentemente do valor do 
colesterol LDL 
10- O controle ponderal é parte importante do tratamento de pacientes diabéticos tipo 2. 
Assinale a alternativa que contém exclusivamente medicamentos que não provocam ganho de 
peso: 
E ) metformina, liraglutida e sitagliptina 
11- Uma mulher de 54 anos, diabética e hipertensa, apresenta níveis controlados de glicemia e 
picos pressóricos frequentes de pressão arterial sistólica acima de 200mmHg e diastólica acima 
de 140mmHg há 1 ano. Pratica uso abusivo de sal. É tabagista, com consumo aproximado de 
40 cigarros/dia. Está em uso de metformina 2g/d e hidroclorotiazida 25mg/d. Retorna à 
consulta clínica com os seguintes exames: glicemia de jejum = 143mg/dL; creatinina = 
3,2mg/dL; EQU com proteinúria. Qual é a conduta inicial mais apropriada com base nesses 
exames? 
D ) orientar restrição de sal; suspender tabagismo; suspender metformina e 
hidroclorotiazida e modificar o tratamento anti-hipertensivo 
12- Um homem de 56 anos, diabético insulinodependente, faz uso de insulina NPH humana 
antes do café da manhã e às 22 horas e insulina regular antes do café, almoço e jantar. 
Retorna para revisão com seu médico na Unidade Básica de Saúde e relata hipoglicemia de 
madrugada e matinal persistente. Qual é o manejo mais adequado nessa situação? 
B ) reduzir a dose de NPH humana das 22 horas 
13- Uma mulher de 32 anos procura seu médico na unidade básica de saúde após consultar 
por intenção de engravidar. Encontra-se obesa, com hirsutismo, acne e ciclos menstruais 
irregulares. Retorna com exames: glicemia de jejum = 136mg/dL de 2 meses atrás e glicemia 
de jejum da última semana = 144mg/dL. Quais são os diagnósticos prováveis e a conduta mais 
apropriada? 
A ) síndrome dos ovários policísticos e diabetes mellitus; metformina 
14- Um homem de 50 anos está internado para endarterectomia carotídea eletiva. É 
hipertenso, diabético e tabagista. Há 10 meses, realizou coronariografia devido à angina 
estável, que demonstrou lesão única de 90% no ramo descendente anterior. Foi realizada 
angioplastia com colocação de stent convencional com sucesso e, desde então, está 
assintomático. O exame físico é normal, a PA é de 128x82mmHg, e a FC, 65bpm. Está em uso 
de AAS® 100mg/d, metformina 1.000mg/d, sinvastatina 20mg/d, atenolol 50mg/d e enalapril 
40mg/d. O eletrocardiograma em repouso é normal. Em condições ambulatoriais, a glicemia 
de jejum do paciente, em uso de metformina, era de 190mg/dL e a hemoglobina glicada, de 
8,9%. Sobre o tratamento do diabetes mellitus, a conduta apropriada é: 
A ) aumentar a dose de metformina 
15- Qual a droga de escolha para tratamento medicamentoso inicial do diabetes mellitus em 
paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, hipertensa, com sobrepeso e sem outras 
comorbidades? 
D ) metformina 
16- O tratamento da cetoacidose diabética visa ao restabelecimento das condições gerais do 
paciente, com especial atenção para a progressiva correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. 
I - Atualmente não há indicação para a reposição de bicarbonato de sódio para o tratamento 
da cetoacidose diabética, porque, 
II - seu uso pode mesmo aumentar o risco de hipocalemia e edema cerebral. 
A ) as 2 assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da 
primeira 
17- O Sr. R.S., de 65 anos, comparece à consulta trazendo exames solicitados devido ao quadro 
de obesidade. Encontra-se sem queixas e nega emagrecimento, poliúria, polidipsia ou 
polifagia. Fundo de olho é normal, não há lesões nos pés, e PA é de 130x80mmHg. Exames 
laboratoriais: glicemia de jejum = 205mg/dL, HbA1c = 7,9%, creatinina = 1,2mg/dL, HDL = 
40mg/dL e LDL = 125mg/dL. Urina EAS não mostra alterações. A conduta mais adequada é: 
A ) orientar as mudanças no estilo de vida; iniciar metformina; solicitar microalbuminúria; 
ensinar estratégias de automonitorização; reavaliar em 3 meses 
18- Quanto ao tratamento do diabetes mellitus tipo 2, pode-se considerar que: 
E ) tanto a insulina quanto as sulfonilureias podem promover aumento de peso, fato que 
deve ser considerado ao iniciar terapia para o diabetes mellitus tipo 2 
19- A respeito do diabetes mellitus tipo 2, correlacione as colunas a seguir: 
I - Liraglutida 
II - Saxagliptina 
III - Empagliflozina 
IV - Acarbose 
V - Metformina 
( ) Inibidor cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) 
( ) Inibidor dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) 
( ) Agonista do receptor GLP1 
( ) Diminuição da produção hepática de glicose 
( ) Inibidor das enzimas intestinais alfaglicosidases