CASOS CLINICOS DIABETES

Prévia do material em texto

CASOS CLINICOS - DIABETES
1) Paciente de 60 anos de idade, apresenta queixas de poliúria, polidipsia, hiperpigmentação na região cervical posterior e infecções urinárias de repetição. Pai faleceu aos 54 anos de idade de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e mãe tem Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2). Refere sedentarismo, mas realiza uma dieta balanceada com alimentos nutritivos e pouco gordurosos. Apresenta alguns exames alterados, os quais são citados abaixo. Paciente relata que há cerca de 3 meses começou a apresentar disúria e febre baixa constante durante 3 dias seguidos, o que a fez procurar assistência médica na emergência de um hospital de sua cidade. Refere que lá realizou alguns exames, tendo sido diagnosticada com infecção urinária, de modo que o médico prescreveu ciprofloxacina para o quadro em questão. Entretanto, relata que mesmo após fazer uso adequado da medicação, a infecção urinária reicidivou nos 2 meses seguintes. Além disso, afirma que no último mês vem apresentando um quadro de poliúria e polidipsia. Quando percebeu que essas alterações estavam começando a prejudicar suas atividades diárias e a trazerem um certo desconforto, principalmente a noite, já que estava acordando várias vezes para urinar, começou a observar um sinal importante: a presença de uma área de hiperpigmentação na região cervical posterior. Tal circunstância fez com que se assustasse e procurasse ajuda na unidade básica de saúde do seu bairro. Lá, relata que foi atendida por um médico, o qual não deu muitos detalhes e apenas a encaminhou para o Ambulatório de Endocrinologia do hospital de referência da rede. Antropometria: Peso: 90 Kg; Alt: 1,60; IMC: 35,1; Circunferência Abdominal: 90 cm; Quadril: 92 cm.
 HbA1C: 7,2% (normal < 5,7%); Glicemia de Jejum: 198mg/dia (normal < 100); Creatinina: 1,2 (ClCr: 49.2 ml/min/1.73 m2- CKD-EPI); Ureia: 40mg/dl (normal: 13- 43mg/dL); Colesterol Total: 170 mg/dl (normal < 190); Triglicerídeos: 130 mg/dl (normal: < 150mg/dl); HDL: 51 mg/dl (normal > 40mg/dl); LDL: 100 mg/dl (normal < 70); Hb: 13,7 (normal: 12-16); Ht: 38% (normal: 35-45%); Leucócitos: 7000 (4000 a 11000); Ac. Urico:3,2 mg/dl (normal: 2,4-5,7); TSH: 1,27 mU/L (normal: 0,4 a 5,8 uUI/ml); T4 livre: 0,98 ng/dl (normal: 0,7-1,8ng/dl); Sumário de Urina (Glicose 2+/4+; Proteina 1+/4+; bactérias ausentes). 
A) A paciente está com diabetes? Por quê?
SIM... diabetes melitus I... porque a hemoglobina glicada e glicemia elevada
 B) Com base nos exames da paciente qual melhor medicamento para ela?
Metformina - aumenta a sensibilidade da insulina, estimula a utilização da glicose como fonte de energia, inibe a síntese de novas glicoses, inibe a lipólises.
Medidas não farmacológicas: dieta e atividade física
2) Paciente do sexo feminino, 59 anos, retorna à unidade básica de saúde para controle de Diabetes e entrega de exames solicitados na última consulta. Relata ser portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) há 12 anos e há quatro faz o controle nesse centro de saúde, porém com outro médico. A paciente relata que desde o início do controle no presente centro de saúde conseguiu controlar sua glicemia devido a algumas mudanças no estilo de vida e uso de medicamentos. Iniciou o tratamento com Insulina NPH em associação com Nesina em 2013, porém em junho de 2016 foi retirada a Insulina e acrescentado Metformina com manutenção da Nesina. Afirma que nos últimos quatro meses apresentou hiporexia, porém não foi notado perda de peso. Apresentou uma intercorrência desde a última consulta, na qual a paciente foi internada em dezembro devido a uma crise asmática, sendo atendida em unidade de pronto atendimento (UPA). 
Paciente trás diário de glicemia, com registro de glicose capilar pela manhã variando de 73 a 223 mg/dL, com média inferior a 150 mg/dL; Glicose pós-prandial de 116 mg/dL e na noite variando de 70 a 173 mg/dL, com média de 100 mg/dL. Trouxe também resultado dos seguintes exames: Creatinina: 0,6 mg/dL; Taxa de filtração glomerular do adulto não negro > 90 mL/min; Colesterol Total: 156 mg/dL; HDL: 68 mg/dL; VLDL: 25 mg/dL; LDL: 63 mg/dL; Triglicérides: 125 mg/dL; Hemoglobina Glicada: 7,3%; Glicose em jejum: 103 mg/dL; Ureia: 41 mg/dL; Além da Diabetes Mellitus tipo 2 a paciente também apresenta dislipidemia, asma, rinite alérgica, artrose de joelhos, depressão e Síndrome de Sjogren. 
Está em uso de Nesina (25mg) ; Glifage XR (1000 mg); Sinvastatina (20 mg); Budesonida (50 mcg); Soro fisiológico (0,5%); Beclometasona (250 mcg); Salbutamol (100 mcg); Loratadina (100 mcg) se crise; Duloxetina (60mg); Topiramato (50 mg); Clonazepam (2 mg); Clorpromazina (25 mg) e Hyabak (0,15%). 
A) O diabetes da paciente encontra-se sob controle? 
Sim... hemoglobina glicada ; glicemia pos prandial media inferior, 
B) Por que a variação da glicemia? 
Corticoides budesonida e beclometasona
Regulam aas funções do nosso organismo, ou seja, quando acordamos o cortisol se eleva... hiperglicemiante... inibe o transporte de glicose... uso de corticoide ocorre variação da glicemia... 
Salbutamol: reduz os efeitos antianginosos,inibe a secreção da insulina.
Loratadina – sem efeito (so não pode o xarope
Topiramato – metformina dominui o clearance do topiramato
Clonazepam – causa sonolência...
C) Sinvastatina está fazendo efeito? 
Sim – reduz as concetrações plasmáticas do colesterol total...muito eficaz
D) A troca de insulina por metformina trouxe benefícios ou malefícios ao paciente? Por que? 
Sim... pois melhorou os parâmetros glicêmicos... sem risco de hipoglicemia... sem a inconveniência das picadas... pcte depressiva
Hemoglobina glicada 7,3% glicose em jejum 103mg/dl
E) Existe restrição ao uso de antidepressivos em pacientes diabéticos? 
Sim... não são todos... que podem ser administrados... ex:tricíclicos... pois aumentam os níveis glicêmicos
Duloxetina – inibidor misto
Clorpromazina – antipsicótico típico – aumentam o risco de diabetes
F) Os antipsicóticos interferem no diabetes?
Sim... Tem maior propensão de desenvolver a diabetes