Questões Objetivas - Enfermagem-581

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A __________________ é a principal causa de trombocitopenia na infância, com incidência 
anual de 3 a 8 casos por 100.000 crianças, sendo o pico entre 2 e 5 anos e um leve predomínio 
no sexo masculino. Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior: 
D - trombocitopenia imune 
M.F., de 35 anos, engenheira ambiental, aparece com área de enduração na região da nuca, 
intensamente dolorosa e avermelhada, no centro da qual se desenvolvem múltiplas áreas de 
necrose, das quais sai pequena quantidade de pus. A pele, no local da necrose, apresenta-se 
com um aspecto "em favo de mel". Mostra-se febril. Assinale a alternativa correta: 
B - antibioticoterapia sistêmica deve ser instituída 
 
Com relação à endocardite infecciosa, é correto afirmar que: 
A - o Streptococcus gallolyticus é germe do trato gastrintestinal; portanto, na presença de 
endocardite por esse germe, deve-se pesquisar a presença de tumor de cólon 
 
Um paciente de 56 anos, trabalhador especializado em limpeza de demolições, iniciou com 
quadro de febre, fraqueza, anorexia, mialgia e cefaleia acompanhado de tosse e sibilos. Nega 
comorbidades prévias e tabagismo, e a radiografia de tórax não mostrou alterações. 
Considerando o quadro clínico e epidemiológico descrito, assinale a alternativa que apresenta 
a doença que se manifesta dessa maneira em sua forma aguda: 
B - histoplasmose 
 
Um paciente etilista, internado em hospital do interior devido a quadro de pneumonia 
aspirativa após convulsão por abstinência alcoólica, no 15º dia de internação evoluiu com 
insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Foi observada celulite no 
braço direito, e foram colhidas culturas do aspirado traqueal e hemoculturas. O paciente foi 
transferido para a capital no 18º dia, e você o admitiu. O relatório de transferência dizia que, 
no aspirado traqueal, cresceu Klebsiella pneumoniae com sensibilidade apenas para 
carbapenêmicos; na hemocultura, cresceu Staphylococcus aureus em 3 amostras com 
sensibilidade a oxacilina. A tomografia de tórax, por sua vez, apontou imagem sugestiva de 
abscesso pulmonar. Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta 
o melhor esquema antibiótico para esse paciente: 
C - meropeném 
 
Com relação ao uso de antibioticoterapia na Pediatria, assinale a alternativa incorreta: 
C - a amoxicilina-clavulanato tem baixa incidência de náuseas, vômitos e diarreia 
 
Um menino de 8 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro abrupto de rebaixamento do 
nível de consciência e crises convulsivas, debeladas com midazolam e fenitoína. Depois de ter 
acordado da crise, foi avaliado, e foram observadas hemiparesia à esquerda, dismetria 
bilateral, ataxia e paralisia do nervo facial central à esquerda. Tomografia computadorizada do 
crânio apresentou-se normal, sendo feito liquor que mostrou 35 células, 100% linfócitos, 
glicorraquia de 75mg/dL e proteinorraquia de 88mg/dL; Gram revelou liquor sem bactérias 
coráveis, e a cultura do liquor foi negativa. Optou-se por ressonância magnética de encéfalo, 
que mostrou no FLAIR e T2 lesões hiperintensas acometendo de modo assimétrico substância 
branca supratentorial e cerebelar, poupando o corpo caloso e algumas dessas lesões captando 
contraste. A mãe relata que o filho estava bem até então e afebril, sem nenhuma dessas 
alterações encontradas no exame neurológico. Relata, também, que há 13 dias o menino teve 
quadro de dengue, confirmado por sorologia, mas que já estava há 7 dias liberado pelo 
pediatra de controle. Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a provável 
patologia: 
C - os quadros infecciosos, viral ou bacteriano, ou vacinas são comuns de precederem o início 
da sintomatologia 
 
Um homem de 34 anos refere febre, mialgia, dor lombar, cefaleia e náuseas, há 5 dias. Há 2 
dias, refere "olho amarelo" e manchas avermelhadas nas pernas e, há 1 dia, dispneia aos 
pequenos esforços. Nega queixas urinárias ou diarreia e, ao exame físico, encontra-se em 
regular estado geral, corado, hidratado e ictérico (2+/4+). O aparelho respiratório revela MV 
presente, crepitações nos terços inferiores bilateralmente e FR = 28irpm. Já o aparelho 
cardiovascular mostrou RCR em 2 tempos, com FC = 98bpm e PA = 130x84mmHg. Abdome: 
sem alterações; membros: sem edemas; pele: petéquias nos membros inferiores 
bilateralmente; exames laboratoriais: Hb = 15,2g/dL; Ht = 38%; GB = 15.200/mm3; plaquetas = 
32.000/mm3; creatinina = 2,8mg/dL; ureia = 98mg/dL; AST = 102U/L; ALT = 95U/L; BT = 
12mg/dL; BD = 9,8mg/dL; CPK = 382U/mL (VN = 24 a 130U/L); sódio = 148mmol/L; e potássio = 
2,3mmol/L. Radiografia de tórax (Figura). Qual é o diagnóstico mais provável? 
 
B - leptospirose 
 
Um paciente de 36 anos é morador de rua há 2 anos e informa ser usuário de drogas injetáveis 
há vários anos. Quando abordado por uma equipe de Saúde da Família para populações em 
situação de rua, o médico verifica que o paciente está apresentando tosse com febre e, 
segundo informações dele, vem piorando nas últimas 3 semanas. Queixa-se de perda de peso 
e diarreia e, ao exame físico, apresenta Tax = 39°C, PA = 90x50mmHg, FC = 100bpm e FR = 
25irpm. No exame do aparelho respiratório, apresenta estertores crepitantes bilateralmente. 
O paciente é levado pela equipe a uma Unidade de Pronto Atendimento, onde realiza 
radiografia de tórax que revela infiltrado intersticial bilateral. A hipótese diagnóstica mais 
provável é: 
D - pneumonia por Pneumocystis jirovecii 
 
Considere um paciente de 14 meses, portador de síndrome de Down e em tratamento de 
leucemia mieloide aguda megacariocítica há 2 meses. Há 27 dias, fez ciclo de quimioterapia 
(citarabina intravenosa contínua por 7 dias e 3 doses de daunorrubicina). Há 20 dias, 
hemograma apresentou citopenia das 3 séries, tendo recebido concentrado de hemácias e 
plaquetas nesse período. Há 10 dias, começou a apresentar quadro de febre de 38,5°C, dor 
abdominal e 1 episódio de fezes amolecidas. Como se mantinha neutropênico (160 
neutrófilos/mm3), foi internado e iniciado tratamento com cefepima e metronidazol 
intravenoso. Houve normalização do padrão de evacuação, porém persistiu com quadro de 
febre (4 picos/dia) e queda do estado geral, sendo iniciada vancomicina intravenosa há 7 dias. 
Há 2 dias, passou a apresentar 2 picos de febre/dia (38 a 38,2°C), com tosse discreta e 
obstrução nasal. E mais: 2 hemoculturas negativas após o início da vancomicina. Ao exame, 
encontra-se em bom estado geral, descorado (+/++++), hidratado, acianótico, anictérico, sem 
edemas, com boa perfusão periférica, além de boca e ouvido sem alterações. AR: FR = 30irpm, 
murmúrio vesicular simétrico, com estertores de média e grossas bolhas bilateralmente; ACV: 
FC = 142bpm, bulhas rítmicas em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros; SGI: abdome 
normotenso, sem visceromegalias; ruídos hidroaéreos presentes e normoativos; e SN: sem 
sinais meníngeos. Foi solicitado novo hemograma, que evidenciou hemoglobina = 9,6g/dL, 
glóbulos brancos = 2.600mm3 (15% segmentados e 85% linfócitos) e plaquetas = 45.000mm3. 
A conduta mais adequada é: 
B - colher dosagem de galactomanana sérica, solicitar tomografia computadorizada de tórax e 
seios da face e iniciar anfotericina lipossomal intravenosa 
 
Com relação à antibioticoterapia, assinale a afirmativa incorreta: 
C - o carbapenêmico ertapeném é muito utilizado no tratamento da pneumonia nosocomial, 
tendo bom espectro de ação contra a Pseudomonas aeruginosa