Diarreia Aguda e Tratamento

Prévia do material em texto

DIARREIA AGUDA 
DEFINIÇÕES 
· DIARREIA AGUDA AQUOSA
Aumento de evacuações por dia => 3 ou + nas últimas 24h
consistência : amolecida ou líquida
início súbito 
Provável que seja infecciosa 
é autolimitada => inferior de 14 dias ( normalmente se resolve em 7 dias )
= maior perda de água e eletrólitos 
· DIARREIA AGUDA COM SANGUE ( DISENTERIA )
Sangue nas fezes com ou sem muco
lesão mucosa intestinal
pode associar infecção sistêmica 
agente => BACTÉRIA GÊNERO SHIGELLA 
· DIARREIA PERSISTENTE 
14 dias ou + 
pode provocar desnutrição e desidratação 
risco de complicação e letalidade
· DIARREIA AGUDA
Viral (+comum) : rotavirus, adenovirus
Bacteriana : salmonella, shigella, E coli enteropatogenica
Protozoário : giardia lamblia
Fungos : candida albicans
FISIOPATO 
Intestino =>especializações para aumento da superfície de contato como : as pregas, vilosidades e bordas em escovas.
processo infeccioso => lesão no epitélio da mucosa => principalmente nas bordas em escova ( local que tem varias enzimas que participam do processo de absorção )
*dentre essas enzimas temos a lactase => quebra lactose em galactose e glicose, e assim absorvidas. 
no momento que não temos essa enzima, aumenta presença lactose no lumen => aumenta osmolaridade do meio e puxa agua => DIARREIA AQUOSA
=> por isso é recomendado diminuir ingestão de leite e derivados quando temos um quadro de diarreia aguda.
Se tem destruição das vilosidades pelo agente infeccioso => diminui capacidade absorção => desnutrição perda eletrolitos e água.
Esses agentes têm várias formas de agir : ou mantém a epitelial porém produz enterotoxinas ou geram a lesão epitelial .
ou ficam limitadas à mucosa ou podem causar infecção generalizada 
DIAGNÓSTICO : ANAMNESE + EXAME FÍSICO 
ANAMNESE:
· Duração da diarreia 
· número evacuações
· Tem sangue ?
· Tem vômito ? número de episódios
· Tem febre ? ou outra manifestação
· como é práticas alimentares
· consumo de líquidos
· usa medicamentos]
· histórico de imunização
· diurese e peso recente 
EXAME FÍSICO
· SINAIS DE DESIDRATAÇÃO : mucosa seca, ausência de lágrima e saliva, fontanela deprimida, olhos fundos, irritabilidade, preenchimento capilar lento, sinal da prega some lentamente , sonolência, diminuição sensorio e apatia 
TRATAMENTO 
Existe 3 tipos de tratamento pra diarreia, depende do nivel de desidratação do paciente
· PLANO A 
oferecer mais líquido do q o habitual e após cada evacuação diarreica 
	IDADE 
	QNT DE LIQUIDO
	< 1 ano
	50-100ml
	1 a 10 anos
	100-200ml
	>10 anos 
	o quanto aceitar
Líquidos : soro caseiro, suco( os mais naturais, evitar os muitos acidos pq eles estimulam peristalsia) , sopa hipossódica, água de coco, chás…
manter alimentação habitual 
*zinco- 1x ao dia por 10-14dias => < 6 meses-10mg e > 6 meses - 20mg
ficar de olho caso tenha sinais de desidratação e reconhecer sinais perigo
· QUAIS OS SINAIS DE PERIGO ? Piora diarreia, vômito repetitivos, muita sede, recusa alimentos, sangue nas fezes e diminuição diurese
· PLANO B 
via oral na unidade de saúde 
· Solução de reidratação oral (SRO) => 50-100ml/kg de 4-6 horas
avaliação do estado de desidratação
*desapareceu sinais de desidratação ? plano A 
*continua desidratado/ dificuldade de aceitar SRO / vomitos persistentes ? CONSIDERAR GASTRÓCLISE ( gotejamento contínuo é uma alimentação enteral contínua através de bomba de infusão)
* evolui para desidratação grave => Plano C 
Manter internado até reidratação completa e reinício da alimentação
· PLANO C 
Por via enteral 
Indicação : desidratação grave, falha terapia de reidratação oral, íleo paralítico , abdome agudo/vômitos biliosos, alteração estado de consciência / convulsões e choque hipovolemico 
Podemos dividir em 2 fase : fase rapida ( paciente chocado ) e fase de manutenção
No primeiro momento, sempre fazer soro fisiológico a 0,9%, independente da idade
O Ringer lactato tem potássio, potássio é perdido na diarreia. Mas não pode dar potássio com volumes absurdos
 Jejum durante essa etapa
essa fase é pra manter ela hidratada 
Num segundo momento, pela diminuição da oferta de glicose, se faz o soro fisiológico a 0,9% associado ao soro glicosado 5%
 Deve-se dar o potássio devido à perda na diarreia
 Voltar com a alimentação habitual
FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
terapia de manutenção
	SÓDIO
	2-3 mEq/ 100ml de água por dia 
	POTÁSSIO
	1-2 mEq / 100ml de agua por dia 
Cloreto de sódio 0,9% => tem 0,9g em 100ml => 0,153 mEq em 1ml
Cloreto de sódio 20% => 20g em 100ml => 3,4 mEq em 1ml 
Cloreto de potássio 10% => 10g em 100ml => 1,3 mEq em 1ml 
Cloreto de potassio 19,1% => 19,1 g em 100ml => 2,56mEq em 1ml 
EX : paciente 20kg, 4 anos
20kg => precisa 1500ml (cota hídrica )
( NAO ENTENDI COMO CALCULA SODIO E POTASSIO )
CÁLCULO DE INFUSÃO
1ml => 20 gotas => 60 microgotas
TRATAMENTO DA DISENTERIA 
1 ESCOLHA => CIPROFLOXACINO/ 3 DIAS
2 ESCOLHA => AZITROMICINA / 4 DIAS
Casos graves => CEFTRIAXONA .
ANTIEMÉTICOS NÃO USA NA DIARREIA !!!
Em casos de vomitos frequentes => ONDANSETRONA 
PROBIOTICOS
RACECADOTRILA ( Diminui hipersecreção intestinal de água e eletrólitos induzida pela toxina do agente)
*ALIMENTAÇÃO DURANTE A DIARREIA AGUDA
· Estimular aleitamento materno 
· Manter jejum durante a fase de expansão 
· Reiniciar alimentação habitual corrigindo erros após etapa de expansão 
· Oferecer volumes pequenos de comida em intervalos curtos de tempo 
· Considerar fórmulas sem lactose nos pacientes hospitalizados ou com diarreia persistente 
image1.png
image5.png
image3.png
image2.png
image4.png