Assistencia_de_Enfermagem_ao_Cliente_Queimado_na_Unidade_de_ ppt (1)

Prévia do material em texto

Assistência de Enfermagem
ao Cliente Queimado na
Unidade de Emergência
Prof. Robson Bastos Lourenço
1. Um breve histórico da
queimadura no Brasil
2.Conceito de Queimadura
Queimadura é uma lesão local dos
tegumentos, causada pelo calor, e com
repercussão em todo o organismo, no
sentido de uma agressão contra a
homeostase.
3. Etiologia das queimaduras
 Térmicos
 - Frios
 - Sólidos
 - Calor líquido
 - Inflamáveis
 Físicos
 - Radiações
 - Eletricidade
 Químicos
 - Ácidos
 - Bases
 Químicos Naturais
 - Animais (lagartos)
 - Vegetais
3. Etiologia das queimaduras
QUEIMADURA DE 2º GRAU - CUIDADOS
QUEIMADURA DE 2º E 3º GRAU
QUEIMADURA DE 2º GRAU
QUEIMADURA DE 2º GRAU
4. Fisiopatologia da Queimadura
 Queimaduras graves e extensas causam
alterações fisiológicas, inclusive o
aparecimento de um edema corpóreo
generalizado que se acompanha de
alterações de permeabilidade microvascular,
após a queimadura causada pela liberação
de várias citocinas da região da queimadura.
5. Classificação quanto à
profundidade da lesão
 Quanto a profundidade da lesão, as
queimaduras podem ser dividas em:
primeiro, segundo e terceiro graus
Considera-se a lesão de primeiro grau
aquela que atinge a camada mais
externa da pele, a epiderme. Não
provoca alterações hemodinâmicas,
nem tão pouco é acompanhada de
alterações clínicas significativas.
Clinicamente a lesão é hiperemiada,
úmida e dolorosa.
Exemplo: lesão por raios solares
Queimadura de primeiro grau
Atinge tanto a epiderme como parte da derme.
A característica clínica mais marcante é a
formação de bolhas ou flictenas.
Exemplos: Lesão térmica causada por
líquido superaquecido..
 Queimadura de segundo grau
Acomete a totalidade das camadas da pele
(epiderme e derme) e, em muitos casos,
outros tecidos, tais como tecido celular
subcutâneo, músculo e tecido ósseo. É a mais
grave de todas as lesões térmicas,
provocando lesões deformantes.
 Queimadura de terceiro grau
6. Indicações de hospitalização
Na lesão térmica, dois fatores irão influenciar
diretamente o prognóstico: a profundidade da
lesão e a extensão de superfície corporal
queimada. Quanto mais profunda e mais
extensa, pior será o prognóstico de sobrevida
deste paciente.
• Primeiro grau qualquer extensão.
• Segundo grau menores que 10 %.
• Terceiro grau menores que 2 %.
Queimaduras leves – sem indicação
de internação.
QUEIMADURA DE 2º GRAU SUPERFICIAL
• Queimaduras moderadas – indicação
dependente de outros fatores:
 - Segundo grau entre 10 e 20 %.
 - Terceiro grau menores que 3 e 10 %.
• Queimaduras graves – Internação sempre:
 - Segundo grau que excedem 20 % da SCQ
 - Terceiro grau que excedem 10 % da SCQ.
Queimaduras moderadas – fatores
• Menores de 2 anos
• De acordo com a etiologia (elétrica, química).
• Concomitância de doença sistêmica
ex.: desnutrição, comprometimento renal e
diabetes mellitus
• Presença de vômitos, impossibilitando a
hidratação oral
• Situação socioeconômica.
• Queimadura de face (grande edema).
• Queimadura de genitália (maior risco
de contaminação).
• Outros traumas associados.
Queimaduras moderadas – fatores
7. Cuidados iniciais ao paciente queimado
na emergência
1. Avaliação geral do paciente;
2. Manutenção de via respiratória pérvia;
3. Cateterização venosa;
4. Analgesia e sedação se necessário;
5. Cateter vesical de demora para monitorização
do débito urinário;
 Como orientação geral do tratamento podemos
seguir a seguinte rotina.
Banheira de inox com sistema de transporte do paciente
6. Tratamento da ferida (limpar a ferida);
7. Calcular a S.C.Q e a profundidade da lesão;
8. Profiláxia do tétano;
9. Hidratação para combate ao choque (reposição do
volume circulante);
10. Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico;
11. Tratamento cirúrgico;
12. Monitorização e reabilitação.
7. Cuidados iniciais ao paciente
queimado na emergência
8. Avaliação geral do paciente.
 A história do acidente, incluindo o a gente
etiológico, tempo de evolução, patologias prévias,
alergias e uso de medicamentos, deve ser feita
rapidamente; ao mesmo tempo em que o paciente
é admitido, são retiradas as roupas e as lesões
são analisadas junto ao restante do exame físico.
9. Manutenção da Via Respiratória Pérvia
A via respiratória pervia deve ser mantida logo
de início. Deve-se examinar boca, nariz e
faringe na busca de fuligem e hiperemia por
possível queimadura, assim como fratura de
mandíbula ou obstrução por muco ou outros
corpos estranhos.
QUEIMADURA LABIAL ELÉTRICA
10. Analgesia e Sedação
Os pacientes geralmente chegam
traumatizados psicologicamente. A dor
é intensa nos casos de queimaduras
de segundo grau. Pode ser usada
morfina ou derivados para alívio da dor
e sedação na dose de 0,1mg/kg peso
por via venosa.
11. Hidratação e combate ao choque
hipovolêmico
Na queimadura, as perdas hídricas são muito
volumosas. Existe destruição e alteração da
permeabilidade dos capilares com
extravasamento de água, sódio, cloro e proteínas
para a área queimada, com formação de edema.
Como conseqüência ocorre hipovolemia e
hemoconcentração. O retorno venoso e o débito
cardíaco estão reduzidos, levando à diminuição
do fluxo renal e oligúria.
Escarectomia realizada durante a Balneoterapia
A perda líquida ocorre durante 24 horas e até 48
horas, mas principalmente nas primeiras 8 a 12
horas. Deve-se solicitar na internação:
hemograma, eletrólitos, uréia e creatinina,
glicemia, proteínas e gasometria arterial. Uma veia
profunda deve ser cateterizada por punção ou
dissecção, permitindo a infusão de líquidos e
avaliação da pressão venosa central.
11. Hidratação e combate ao choque
hipovolêmico
O primeiro objetivo na reposição hídrica é
restaurar e manter o débito urinário em 0.5 a 1ml
por Kg por hora. Várias fórmulas foram
desenvolvidas para a reposição hídrica, embora
nenhuma deve ser seguida rigidamente,
devendo o paciente ser avaliado continuamente
nas suas necessidades.
11. Hidratação e combate ao choque
hipovolêmico
QUEIMADURA CIRCUNFERÊNCIAL DE TÓRAX
• A fórmula de Parkland é atualmente a
mais utilizada e consiste na hidratação
feita apenas com ringer-lactato nas
primeiras 24 horas,sendo o volume
calculado pela percentagem da
superfície corporal queimada
multiplicada pela constante 4, vezes o
peso do paciente.
 Terapia de reposição de líquidos
 V(ml) = % SCQ x 4 x P(kg)
P = Peso
SCQ = Superfície Corporal Queimada
V = Volume à repor.
A metade deste volume deve ser infundida nas
primeiras 8 horas e a outra, nas últimas 16 horas.
 Terapia de reposição de líquidos
12. Cateter Urinário
A diurese horária é um dos parâmetros mais fiéis
para a avaliação da perfusão renal e eficácia da
hidratação. A cateterização deve ser feita quando o
paciente é recebido no setor de emergência e o
resíduo inicial deve ser medido. A presença de
hematúria pode evidenciar hemólise, significando
destruição muscular.
QUEIMADURA DE FACE EM CRIANÇA
Balneoterapia em mesa inox do tipo Morgani
BALNEOTERAPIA
BALNEOTERAPIA
OBRIGADO!
Prof. Robson Bastos Lourenço
E-mail: bastoslourenco@uol.com.br