Hemograma Completo

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Medicina Universidade Nove de Julho 
 TXXXI - Bárbara Vasti 
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Hemograma Completo 
MAD 1- EXAME LABORATORIAL 
 
Hematopoiese 
Deriva-se se uma célula tronco pluripotente em 
diversas células precursoras com potencial ou não para 
diferenciação e em diversas linhagens diferentes. Além 
disso , ela ocorre de forma dependente do fígado , rins 
e medula óssea(hematopoiese extrauterina), a 
depender de .... 
Anemia em adulto é , geralmente consequência e 
não causa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Deficiência de B12 e B9(cofatores para 
produção de timina) há problema no processo 
de mitose, assim haverá menor produção de 
hemácias. 
 Deficiência de ferro compromete a síntese de 
hemoglobinas. 
 Anemia é sua maioria é uma doença 
secundária. 
 Nem toda anemia é decorrente de deficiência 
de ferro. 
Leucopoiese 
Produção de neutrófilos com maturação na corrente 
sanguínea. E a quantidade circulante de leucócitos é 
diferente da quantidade produzida. Além disso , a 
leucopoiese possui estímulo extramedular. 
 
Plaquetopoiese ou Trombopoiese 
A produção é regulada pelo fígado que secreta a 
trombopooietina e o mecanismo hemostático. Sendo 
um mecanismo de feedback. 
IMAGEM 
Hemograma Completo 
Utilizado na avaliação inicial imunohematológica, pois é 
um exame de biópsia sanguínea. Muito solicitado para 
o diagnostico de anemias, infecções e leucocitoses 
reativas ou proliferativas , de forma a complementar 
na elucidação de suspeitas clínicas . 
Composição e Análise Sanguínea 
 Lembrar que a contagem de leucócitos e 
hemácias varia de mil para milhão. 
 
Eritrograma 
É a primeira parte do hemograma , em que utiliza-se de 
padrões numéricos referente a morfologia e quantidade 
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de hemácias. Além de avaliar a quantidade de 
hemoglobina naquela amostra. A quantidade e 
morfologia das hemácias é caracterizada em valores 
absolutos(em volume – mm3 ou L) e relativos(em 
porcentagem - %) . Já a quantidade de hemoglobina é 
um importante diagnóstico e estadiamento das 
anemias(carenciais hemolíticas hereditáris ou 
adquiridas e anemias por perdas sanguíneas). 
 Parâmetros: 
- Contagem de eritrócitos ou hemácias 
- Dosagem da hemoglobina 
- Hematócrito 
A partir dos parâmetros irá ocorrer a análise por meio 
de índices hematimétricos. 
 
 Nem sempre o índice hematimétrico normal , 
caracteriza um paciente com ausência de 
doença. Como o exemplo abaixo: 
 
 
 
- 1º hemograma: População de hemácias normais e 
hemácias diminuídas. 
- 2º hemograma : População de hemácias diminuídas, 
ou seja, houve uma piora após o diagnóstico de acordo 
com o comparativo com o 1º hemograma. 
 
Indices Hematimetricos 
 
Nomeclatura para hemacias 
 
 Policitemia relativa é decorrente da quantidade 
de plasma presente no sangue. 
 
 
 
 
Caracterização das Alterações 
Morfológicas das Hemácias 
 Poliquilocitose (Formato) 
- Para ser relevante a alteração deve ser de 
pelo menos 2/3 dos campos totais. 
- Normal termos alguns ovalócitos , mas não 
esquizócitos. 
 
 Drepanócitos 
- Hemácias em foice da anemia falciforme 
- Observado na amostra com a proporção > 
50% em que o afoiçamento ocorre com 
tensões de oxigênio estiverem normais. 
- Observado na amostra com a proporção < 
50% em que o afoiçamento ocorre com baixas 
tensões de oxigênio. 
 Esferócitos 
- Causa por defeitos genéticos nas proteínas 
de membrana geram a esferocitose 
hereditária ou estados adquiridos pré-
hemolíticos imunes. 
- VCM preservado/podendo ser normal , mas 
com diâmetro reduzido , serão 
microesferócitos em VCM baixo. 
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- São menos elásticas , ou seja , quando 
passam pela microcirculação esplênicos 
ocorrerá hemólise. 
 
 Anisocitose (Tamanho) 
- Medido pelo RDW. 
- Não está condicionado ao VCM. 
- Para ser relevante a alteração deve ser de 
pelo menos 2/3 dos campos totais. 
 
 Policromasia/Policromatofilia ( Coloração) 
- Hemácias basofílicas(azuladas) – imaturas e 
maiores. 
- Comum estar acompanhado pela anisocitose. 
Leucograma 
 Neutrofilia com desvio a esquerda: 
 
 
Nomenclatura de leucocitos e plaquetas 
 
 
 
 
Plaquetograma 
É calculado a partir do Volume Plaquetário 
Médio(VPM) , que possui dados similares aos da série 
vermelha. Assim é possível diferenciar a plaquetopenia 
/trombocitopenia da trombocitose. Além disso , possui 
papel importante no processo hemostático , age a partir 
da ativação de processos de adesão e agressão e, na 
formação do tampão de fibrina. 
 VPM é indicado em valores individuais em curvas , que 
irá gerar o histograma do volume plaquetário. Além 
disso , o coeficiente de variação do histograma(PDW) é 
calculado igual ao VPM. 
 Fração Plaquetária(IPF) é calculado a partir da 
quantidade de plaquetas imaturas(elevada quantidade 
de RNA) , as quais são evidenciadas por meio de um 
corante fluorescente. Caso haja aumento da 
porcentagem de plaquetas imaturas e de plaquetas 
nessa contagem , será possível diferenciar as 
trombocitopenias por destruição periférica de 
trombocitopenias por falta de produção. 
- Na observação microscópica a identificação de 
anormalidades plaquetárias , como 
macroplaquetas ( < 4m de diâmetro). A 
pequena diminuição da quantidade de 
macroplaquetas não interfere diretamente dos 
valores do VPM.Nas síndromes mieloproliféricas 
e displásticas a presença de plaquetas gigantes 
de morfologia anormal e dismórficas é comum. 
 
 Desvio a esquerda da série branca : desvio dos 
neutrófilos a custa de células mais jovens. 
 
 
 
 
 O Hb(12-17 dL) pode ser alterado por: 
- Lipemia –quantidade de lipídeos aumentada 
no soro contaminado(aumento em até 1g/dL) 
Observações – Série Vermelha e Branca 
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- Leucocitose > 100.000/mm3 , pode ser uma 
leucemia mieloide aguda. 
- Hiperbilirrubinemia >25.000 g/dL 
 Hematócrito é quantidade de hemácias que 
representa o sangue. Estima a viscosidade 
sanguínea(1g/dL de Hb = 3% de Ht e varia de 
36-50%). 
- Hiperleucocitose gera uma hiperviscosidade 
sanguínea 
- Anemia dilucional tem baixo hematócrito 
Extrema desidratação pode ocorrer um 
aumento do hematócrito 
- Poliglobulias tendem a aumentar o valor de 
porcentagem do hematócrito 
 No VCM , temos microcitose < 80 – 100 fL < 
macrocitose. 
- VCM’s patognomônicos , como exemplo 
VCM> 120fL é sinal de anemia 
megaloblástica. 
- Calculado por Hematócrito x 10 / contagem 
total de hemácias 
- Média de tamanhos de hemácias , ou seja , 
microcitose+macrocitose=normocitose e, não 
quer dizer que não está doente. Exemplo de 
desnutrição grave 
- Balanço osmolar , como Hipernatremia pode 
ocorrer a leitura de macrocitose e, 
Hiponatremia pode ser lido como microcitose 
espúria (vaiação de até 5fL em VCM) 
 
- Causas de Microcitose : 
Anemia ferropriva 
Talassemia menor 
Hemoglobinopatias 
Síndromes mieloproliferativas 
Esferocitose 
 
- Causas de Macrocitose 
Anemias Megaloblásticas 
Anemias Macrocíticas não megaloblásticas 
 Síndrome de Down 
 Hepatopatias 
 Hipotireoidismo 
 Por drogas 
 HCM hipocrômica < 28 – 32 fL < hipercrômia 
- Calculado a partir da Hb x 10 / contagem total 
de hemácias 
 
 
 
 
 
 
 CHCM - concentração de hemoglobina 
corpuscular média (HCM / VCM x 10) 
- ↑ CHCM : esferocitose , coma hiperosmolar 
- ↓ CHCM , sendo 95% dos casos por anemia 
ferropriva e , apenas em 20% dessas anemias 
há queda de CHCHM, ou seja , a Hemácia 
diminui primeiro para concentrar a Hb em seu 
interior. 
 O RDW é a distribuição da amplitude das 
hemácias, que poder observado por meio de 
índice. 
- Índice de anisocitose (11,5 – 14,5%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Em anemias normocíticas (VCM normal) o 
RDW estará mega aumentado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Núcleo de 
linfócitos 
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Análises de Hemogramas 
Completos Hemograma 1: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hemograma 2: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Hemograma 3: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questionamento dos Hemogramas 
 O hemograma de paciente apresentando infecção bacteriana aguda de caráter piogênico apresenta qual tipo de 
alteração? 
 
 
 O hemograma de paciente com quadro de mononucleose infecciosa apresenta qual tipo de alteração? 
 
 
 O hemograma de paciente com anemia por carência de ferro apresenta qual tipo de alteração morfológica nas 
hemácias? 
 
 
 O hemograma de paciente com anemia por carência de vitamina B12 apresenta qual o tipo de alteração morfológica 
nas hemácias? 
– Neste caso, ocorre alteração no leucograma? . 
 
 
 Paciente portador de anemia falciforme apresenta qual tipo de alteração no hemograma?