4- Antropometria - Circunferências e dobras

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Prof. Wesley Santana
wesleysantananut@hotmail.com
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA – 
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS
Tipos de Circunferências utilizadas
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A medida das circunferências corporais é um método alternativo para a predição da composição corporal, sendo vastamente utilizada por profissionais da saúde por sua simplicidade de manuseio e aceitabilidade
Esta forma de avaliação é bastante aceita em dois casos, primeiro quando o avaliado apresentar quantidade excessiva de gordura corporal e segundo, quando o objetivo é quantificar o padrão de distribuição da gordura corporal 
As circunferências mais utilizadas em avaliação do estado nutricional são: 
• Braço, 
• Antebraço, 
• Punho, 
• Tórax, 
• Cintura, 
• Abdome, 
• Quadril, 
• Coxa e 
• Panturrilha.
Circunferência do Braço (CB)
Representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço.
Recomendada para o diagnóstico nutricional de desnutrição atual de gestantes, pré-escolares, adultos e idosos.
Expressar a massa muscular do braço e estar correlacionada com a massa muscular total
Circunferência do braço (CB)
Método de coleta
 O braço a ser avaliado deve estar flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90°;
Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e o olécrano.
Circunferência do braço (CB)
Processo espinhoso da escapula ao olecarno o ponto mais inferior do braço flexionado , marcar uma cruz e com a fita métrica achar a média. Observador deve estar lateralmente.
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Circunferência do braço (CB)
Método de coleta
Contornar o braço com a fita flexível no ponto marcado, de forma ajustada evitando compressão da pele ou folga.
Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa.
Circunferência do braço (CB)
Essa medida é feita no ponto médio entre o acrômio e a base do olécrano (o ponto deve ser marcado com o cotovelo fletido em 90°). A medida pode ser feita com o braço relaxado ao longo do corpo, e também contraído, no qual o tronco e o antebraço formam um ângulo de 90°. 
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Vantagens:
Simplicidade de coleta;
Facilidade;
Rapidez;
Aceitabilidade e 
Precisão dos procedimentos de coleta, análise e interpretação da medida.
Limitação:
Dificuldade na definição dos padrões de referência e pontos de cortes específicos e sensíveis para os distintos grupos etários e sexos.
Circunferência do braço (CB)
Referência: NHANES I e II (National Health and Nutrition Examination Surveys) demostrados em tabela de percentis por Frisancho.
A adequação da CB pode ser determinada por meio da equação abaixo e o estado nutricional classificado de acordo com a tabela a seguir.
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) X 100
 CB percentil 50
Circunferência do braço (CB)
Exemplo
Paciente gênero masculino, 36 anos
CB obtida: 26 cm
CB percentil 50: 32,9 cm
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) X 100
 CB percentil 50
Adequação da CB (%) = 26 X 100
 32,9
Adequação da CB (%) = 79%
Estado nutricional (adultos), segundo a circunferência do braço
	CB	
	Desnutrição grave	< 70%
	Desnutrição moderada	70 a 80%
	Desnutrição leve	80 a 90%
	Eutrofia	90 a 110%
	Sobrepeso	110 a 120%
	Obesidade	>120%
Fonte: Blackbum, GL & Thornton, PA., 1979.
Circunferência do braço (CB)
Medidas Antropométricas
Circunferência Muscular do Braço (CMB)
Expressa a quantidade de massa muscular do braço e compara com a massa muscular corporal total.
Medida sensível das manifestações mais gerais da desnutrição 
OMS recomenda o uso da CMB apenas para diagnóstico nutricional de desnutrição em adultos.
Este parametro a reserva de tecido muscular
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Avalia reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea).
CMB (cm) = CB (cm) –  (3,14) x [PCT (mm)  10]
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50
Circunferência muscular do braço (CMB)
Exemplo
Paciente gênero masculino, 36 anos
CB obtida: 26 cm
PCT: 8 mm
CMB (cm) = CB (cm) –  (3,14) x [PCT (mm)  10]
CMB (cm) = 26 – (3,14) x [8  10]
CMB (cm) = 26 – (3,14) x [0,8]
CMB (cm) = 26 – 2,51
CMB (cm) = 23,49 cm
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) X 100
 CMB percentil 50
Adequação da CMB (%) = 23,49 X 100
 28,6
Adequação da CMB (%) = 82,1%
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50
	CMB	Desnutrição Grave	Desnutrição Moderada	Desnutrição Leve	Eutrofia
		< 70 %	70 a 80 %	80 a 90 %	90 %
Blackburn, G. L. & Thornton, P. A., 1979
Circunferência muscular do braço (CMB)
Medidas Antropométricas
Área Muscular do Braço Corrigida(AMBc)
Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea.
Homem:
AMBc (cm2) = CB (cm) –  (3,14) x [PCT (mm)  10] 2 – 10
				4 
Mulher:
AMBc (cm2) = CB (cm) –  (3,14) x [PCT (mm)  10] 2 – 6,5
				4 
		Normal	Desnutrição Leve/Moderada	Desnutrição Grave
	AMBc	Percentil > 15	Percentil entre 5 e 15	Percentil < 5
Esta reflete mais adequadamente a verdadeira magnitude das mudanças do tecido muscular do que a CMB. E determinada de acordo co o genero por meio da formula
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Medidas Antropométricas
Área de Gordura do Braço (AGB)
Pouco utilizado
Classifica-se como obesidade percentil acima de 90
AGB (cm2) = CB (cm) x [PCT (mm)  10] –  x [PCT (mm)  10] 2
				2 4
Utilização recomendada tendo em vista que sua medida correlaciona-se fortemente com o IMC.
OMS (1997): recomenda a utilização da medida com cautela em virtude da variabilidade dos pontos de corte em diferentes populações.
A medida da cintura é muito variável em termos de localização ou posição, especialmente em indivíduos obesos e idosos.
 Necessidade de padronização: pequenos erros do avaliador pode levar a grande erros de resultados.
Circunferência da cintura (CC)
Estudos recentes parece predizer melhor o tecido adiposo visceral que a RCQ
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Procedimentos para a coleta
Indivíduo em pé;
Utilizar fita métrica não-extensível;
A fita deve circundar o indivíduo no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.
A leitura deve ser feita no momento da expiração.
Circunferência da cintura (CC)
≠
Circunferência abdominal
Circunferência de cintura
Circunferência da cintura (CC)
A cintura é verificada sobre o ponto de menor perimetro. O avaliado fica em pé, de frente para o avaliador, e com o abdômem relaxado. Podemos identificar o ponto de medida utilizando as costelas como ponto de referência (última flutuante). 
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Circunferência da cintura de acordo com o gênero em caucasianos.
	Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade		
		Elevado	Muito elevado 
	Homem	≥ 94 cm	≥ 102 cm
	Mulher	≥ 80 cm	≥ 88 cm
Fonte: OMS, 1998
Circunferência da cintura (CC)
Indivíduo em pé 
• Braços estendidos ao longo do corpo 
• Pernas fechadas 
• Avaliador de frente para o avaliado 
• A fita deve circundar o perímetro de maior extensão do abdome, sem comprimir a pele 
• Medida feita ao final da expiração.
Circunferência abdominal (CA)
Circunferência de quadril
A fita deverá circundar o quadril na região maior perímetro entre a cintura e a coxa.
Indivíduo deverá esta em pé e usar roupas finas, para não interferir na obtenção da medida.
Esta medida deverá ser realizada com auxílio de mais uma avaliador, para que se tenha certeza de que a fita circunde todo o quadril de forma horizontal.
Circunferência do quadril (CQ)
Essa medida é feita, por alguns autores, sobre o trocanter maior de cada fêmur. O avaliado deve estar com os pés unidos, em pé e de lado para o avaliador. 
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A circunferência da coxa pode ser medida em três pontos: 
1. Proximal: 1 cm abaixo da prega glútea. 
2. Medial: no ponto médio entre o vinco inguinal e a borda superior da patela. 
3. Distal: 10 cm acima da borda superior da patela. 
O avaliado fica em pé, com o peso distribuído em um dos lados para que a medida seja feita no outro segmento. Alguns protocolos sugerem em que o peso deve ser distribuído igualmente entre osdois pés. 
Circunferência da coxa 
Circunferência da coxa 
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Essa medida é feita no ponto de maior volume muscular. O avaliado se senta em uma mesa para que a perna que será medida fique pendurada livremente, ou ele fica em pé, com os pés mais ou menos 20 cm afastados, um do outro e com o peso em um dos segmentos (medimos o outro). 
Circunferência da panturrilha (CP) 
Circunferência da panturrilha (CP) 
A fita é posicionada horizontalmente em volta da perna e movida para cima e para baixo para localizar a máxima circunferência, em um plano perpendicular ao eixo da panturrilha. O local de maior circunferência é marcado, pois a dobra cutânea da panturrilha será medida no mesmo nível
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Medidas Antropométricas
Perímetro Torácico
Homens: a linha dos mamilos e sobre o ponto mesoesternal. 
Mulheres: sobre a linha subaxilar. 
O avaliado deve ficar de frente para o avaliador. 
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Matiega (1921) foi o precursor da estimativa do percentual de gordura através de pregas cutâneas, formulando uma equação através da área superficial e seis pregas cutâneas, porém com alguns erros. Brozek e Keys (1951) foram os primeiros a fazer a correlação entre densidade corporal e gordura corporal. Pacale, Grossman, Sloane e Frankel (1956) produziram uma equação e Parizková (1961) um nomograma para a predição da massa gorda através de pregas cutâneas. 
Wilmore e Costill (2001) afirmam que a determinação da gordura corporal através do método de pregas cutâneas é uma das técnicas de campo mais utilizadas por seu baixo custo e facilidade de manuseio. Partindo do pressuposto de que a mensuração de gordura de alguns locais determinaria o percentual de gordura total do corpo, o método de mensuração da gordura corporal pela prega cutânea foi aceito, porém com algumas limitações, como um erro na estimativa da densidade corporal do método critério representaria um erro na determinação do percentual de gordura de 3,5% em mulheres e 5% em homens 
A mensuração das dobras cutânea é obtida através da utilização do compasso de dobras cutâneas, o qual tem um formato tipo pinça. Sendo os mais utilizados os do tipo Lange e Harpenden, e também o nacional do tipo Cescorf (QUEIROGA, 2005). 
A prega cutânea é aferida pinçando-se, com o dedo indicador e o polegar a pele e a gordura subcutânea, separando-a do músculo. A medida é feita com o compasso de dobras através da distância entre as suas extremidades, que por sua vez exerce uma pressão de 10g/mm2 na dobra. A medida deve ser tomada dois segundos após a colocação do compasso (MCARDLE et al, 2001). 
Medidas Antropométricas
Pregas ou dobras cutâneas
São medidas corporais que expressam a quantidade e a distribuição de tecido adiposo subcutâneo e, consequentemente, podem indicar a quantidade de tecido adiposo corporal, as reservas corporais de energia e o estado nutricional atual.
A prega cutânea tricipital (PCT) é a mais 
rotineiramente utilizada na prática clínica 
(adolescentes, adultos e idosos).
De acordo com McArdle et al (2001), as pregas mais comuns são: 
tricipital, 
Bicipital,
subescapular, 
supra-ilíaca, 
abdominal, 
e parte superior da coxa, sendo todas do lado direito do corpo, estando indivíduo em pé. As pregas menos comuns de serem utilizadas são na panturrilha, porção medial lateral e posterior e no tórax próximo à axila
Instruções gerais para a aferição das pregas cutâneas
Identificar e marcar o local a ser medido;
Segurar a prega formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador da mão esquerda a 1 cm do ponto marcado;
Pinçar a prega com o calibrador exatamente no local marcado;
Manter a prega entre os dedos até o termino da aferição;
A leitura deverá ser realizada no milímetro mais próximo em cerca de 2 a 3 segundos;
Utilizar a média de 3 medidas. 
	Técnicas de medição das principais pregas cutâneas
	Tricipital: no mesmo ponto médio utilizado para a circunferência do braço, separar levemente a prega do braço não-dominante, desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o calibrador formando um ângulo reto. O braço deverá estar relaxado e solto ao lado do corpo.
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT) 
 
 
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT) 
Medidas Antropométricas
Pregas ou dobras cutâneas
A adequação é calculada por meio da equação abaixo e a classificação do estado nutricional é feita de acordo com a tabela a seguir.
Referência: NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey)
Adequação da PCT (%) = PCT obtida (cm) X 100
 PCT percentil 50
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT) 
Exemplo
Paciente gênero masculino, 36 anos
PCT obtida: 8 mm
PCT percentil 50: 12 mm
Adequação da PCT (%) = PCT obtida (cm) X 100
 PCT percentil 50
Adequação da PCT (%) = 8 X 100
 12
Adequação da PCT (%) = 66,6%
Estado nutricional segundo a prega cutânea triciptal
	PCT	
	Desnutrição grave	< 70%
	Desnutrição moderada	70 a 80%
	Desnutrição leve	80 a 90%
	Eutrofia	90 a 110%
	Sobrepeso	110 a 120%
	Obesidade	>120%
Fonte: Blackbum, GL & Thornton, PA., 1979.
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT) 
	Técnicas de medição das principais pregas cutâneas
	Bicipital: com a palma da mão voltada fora, marcar a medida 1 cm acima do local marcado para a prega tricipital. Segurar a prega verticalmente e aplicar o calibrador no local marcado.
DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL (DCB) 
 
 
DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL (DCB) 
	Técnicas de medição das principais pregas cutâneas
	Subescapular: marcar o local logo abaixo do ângulo inferior da escápula. A pele é levantada 1cm abaixo do ângulo inferior da escápula, de tal forma que se possa observar um ângulo de 45° entre esta e a coluna vertebral. O calibrador deverá ser aplicado estando o indivíduo com os braços e ombros relaxados.
DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 
Subescapular:
 
 
DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 
	Técnicas de medição das principais pregas cutâneas
	Supra-ilíaca: a prega deverá ser formada na linha média axilar, com o dedo indicador logo acima da crista ilíaca, na posição diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem natural da pele no lado direito do indivíduo.
DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ILÍACA (DCSI) 
Prega Cutânea Abdominal ( PCAbd ) 
Medida aproximadamente a 3 cm ao lado do umbigo
Fazer medida c/ adipômetro na horizontal
Prega Cutânea da Coxa ( PCcoxa )
Localizar o ponto médio entre a dobra inguinal e a borda proximal da patela.
Fazer a medida c/ o adipômetro na horizontal.
Prega Cutânea Torácica ( PCTc )
Medida entre a dobra do ângulo anterior da axila e o mamilo.
Localizar o ponto médio
Fazer a medida c/ o adipômetro na diagonal.
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Axilar média 
Panturrilha Medial 
Torácica
Indicadores de distribuição de gordura corpórea
Pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular e supra-ilíaca).
Relação cintura-quadril (RCQ)
Circunferência de cintura (CC) e circunferência de quadril (CQ)
Bioimpedância
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Soma das pregas cutâneas bicipital (DCB), tricipital (DCT), subescapular (DCSE) e suprailíaca (DCSI)
Após a soma dessas quatro PC, encontrar o valor obtido no quadro de porcentagem estimada de gordura corporal, que é determinado em função do gênero e idade 
Verificar sua localização na tabela de valores de referência de gordura corporal, para obter a respectiva classificação. 
Durnin e Womersley, em 1974 (DUARTE et al., 2007)
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Medidas secundárias
Razão Cintura-Quadril (RCQ)
É o indicador mais freqüentemente utilizado para identificar o tipo de distribuição de gordura, sendo determinado pela seguinte equação.
RCQ = circunferência da cintura
 circunferência do quadril
Homens: ≥1 
Mulheres: ≥ 0,85
Indicativo de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Limitações: 
Influência exercida pela estrutura pélvica, fatores etários e étnicos
 Dependência do grau de obesidade 
 Incapacidade de diferenciar depósito de gordura visceralou subcutânea
CC tem sido mais aceita que o RCQ
Medidas secundárias
Razão Cintura-Quadril (RCQ)
Vantagens:
* Facilidade e rapidez na coleta e interpretação dos dados;
* Facilidade de padronização técnica;
* Procedimento não invasivo
* Baixo custo operacional
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Indicadores de distribuição de gordura corpórea
Bioimpedância elétrica
Baseia-se em um princípio elétrico, isto é, na passagem de uma corrente elétrica de baixa intensidade e freqüência fixa pelo corpo do indivíduo, determinando-se a resistência (impedância) oferecida pelos diversos tecidos do organismo.
Método muito sensível às variações do estado hídrico do paciente avaliado
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
A massa magra é constituída de 72% de água, 21% de proteína e 7% de minerais dos ossos. Já a massa gorda é constituída de 20% de água e 80% de tecido adiposo. Do ponto de vista dos tecidos, a composição corporal varia muito entre homens e mulheres, bem como entre adultos e crianças. 
Abaixo uma figura com as composições relativas por tecido para homens e mulheres considerando valores considerados “normais”. 
O exame de bioimpedância é totalmente indolor e rápido, mas assim como outros exames biológicos requer algumas preparações da pessoa antes de se submeter ao teste:
Faça jejum de alimentos e bebidas nas 4 horas que antecedem o horário do exame. 
Não consuma bebidas alcóolicas um dia antes do exame. 
Evite o consumo excessivo de alimentos ricos em cafeína (chocolates, chás escuros e café) nos dois dias que antecedem o exame. 
No dia anterior ao exame não realize atividade física intensa e não tome sauna. 
Não estar em período menstrual (mullheres) 
Não estar febril no dia do teste 
Tomar dois copos de água (500ml) duas horas antes do teste (e manter este procedimento para os próximos testes) 
Urine pelo menos 30 minutos antes da realização do exame 
Na hora do exame
O paciente deve estar deitado na posição de supino, em superfície não condutora 
Objetos metálicos devem ser removidos (anéis, cordões, pulseiras, relógios metálicos, etc) do lado onde os eletrodos serão colocados, e do tronco da passoa 
Os eletrodos devem ser colocados sempre no mesmo lado do paciente (ex: entre braço direito e perna direita) 
O braço e perna com os eletrodos devem estar afastados 15cm do tronco do paciente durante a medida da bioimpedância 
O paciente deve estar em repouso durante o teste, para que a medida da resistência e reatância se estabilize rapidamente 
Quem não pode realizar o exame
Pessoas com marca-passo, ou outro aparelho eletrônico interno ao corpo que dê suporte a vida 
Mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez 
Pessoas com placas metálicas em ambos braço 
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DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
O método de impedância bioelétrica ou bioimpedância elétrica é outra forma de analisar a composição corporal, sendo que os primeiros estudos foram feitos por Thomasett (1962), (HEYWARD E STOLARCZYK, 2000). 
Consiste em avaliar a densidade corporal através da velocidade que o fluxo elétrico passa pelo corpo. O conceito consiste no fato de que a corrente elétrica é facilitada pelo tecido isento de gordura e água extracelular, e o contrário ocorre perante o tecido adiposo. 
A técnica consiste em colocar eletródios injetores nas superfícies dorsais do pé e do punho e eletródios detectores entre o rádio e a ulna e ao nível do tornozelo, um estímulo elétrico é dado e a impedância (resistência) é determinada, calculando-se através de uma equação a densidade corporal e posteriormente o percentual de gordura (McARDLE et al, 2001). 
A hidratação e temperatura da pele do indivíduo são fatores que podem mascarar a medida da impedância elétrica. McArdle et al (2001) disseram que esta técnica pode ser mais imprecisa do que as que utilizam circunferência e pregas cutâneas como instrumentos. 
Heyward e Stolarczyk (2000) dizem que o erro para a predição do percentual de gordura corporal baseado no método de bioimpedância elétrica fica por volta de 1,8Kg caso o método de referência esteja livre de erros. Porém, o método de referência (p. ex., hidrodensiometria) não é livre de erros, quantificando assim uma margem de erro 3,5Kg para homens e 2.8Kg para mulheres. 
A análise da bioimpedância para prever o percentual de gordura de idosos foi proposta por Queiroga (2005), pois esta apresentou um baixo erro padrão de estimativa (r=0,98 para homens e r=0,95 para mulheres) com idade entre 49 e 80 anos. 
Assim como na pesagem hidrostática, o valor do percentual de gordura para atletas magros pode ser superestimado em razão da utilização de equações inadequadas para esta população (
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Indicadores de distribuição de gordura corpórea
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Indicadores de distribuição de gordura corpórea
Outros métodos de referência: hidrodensiometria, tomografia computadorizada, a ressonância magnética, etc.
Limitações:
Custo elevado;
Requerem alta tecnologia;
Local apropriado;
Avaliadores especializados;
Algumas técnicas invasivas.
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Indicadores de distribuição de gordura corpórea
Estudos indicam que a forma pela qual a gordura está distribuída pelo corpo é mais importante que a gordura corpórea total na determinação do risco individual de doenças.
Distribuição andróide (obesidade abdominal): quando o tecido adiposo está concentrado na região abdominal.
Distribuição Ginóide (obesidade inferior): quando esse tecido concentra-se mais na região dos glúteos, dos quadris e das coxas.
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
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