Neuromodulação a ataxia cerebelar - resumo

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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DO SUL MARANHÃO
UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR DO SUL DO MARANHÃO
CURSO DE BARACHARELADO DE FISIOTERAPIA
 
NATÁLIA ARAÚJO VALE
NEUROMODULAÇÃO APLICADA A ATAXIA CEREBELAR
Imperatriz
2024
NATÁLIA ARAÚJO VALE
NEUROMODULAÇÃO APLICADA A ATAXIA CEREBELAR
Resumo, apresentado a Unidade de Ensino Superior do Sul do Maranhão, como parte das exigências para o estágio de neurofuncional. 
Preceptor: Prof. Jordy Martins
Imperatriz
2024
Neuromodulação aplicada a ataxia cerebelar
A neuromodulação terapêutica abrange um conjunto de técnicas utilizadas para alterar a excitabilidade do tecido cerebral para alcançar efeitos terapêuticos em diversas doenças. Estas técnicas são particularmente úteis para doenças que envolvem circuitos cerebrais alterados.
Existem diversas formas de neuromodulação terapêutica que não requerem procedimentos invasivos. Os mais comumente usados ​​​​são a estimulação magnética transcraniana (TMS ou TMS) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS).
Atualmente, o cerebelo tem sido considerado um alvo promissor para neuromodulação, no tratamento de diversas desordens neuropsiquiátricas. As evidências da neuroestimulação cerebelar demonstram redução dos sintomas de ataxia, tremor, distonia, discinesia induzida por levodopa, e também na Doença de Parkinson, na Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) e em outros distúrbios do movimento (FRANCA et al., 2018).
A presença de transmissão dopaminérgica e receptores de dopamina D1-3 no cerebelo tem sido amplamente demonstrada (CORREA, 2020). Além disso, o cerebelo desempenha um papel fundamental na execução dos movimentos humanos e no controle motor. Isso ocorre porque as regiões cerebelares estão conectadas a diversas estruturas corticais e subcorticais, incluindo M1, área motora suplementar, córtex cingulado e gânglios da base (FRANCA et al., 2018).
A tDCS é uma poderosa ferramenta de neuromodulação não invasiva que interage com a atividade cerebral passando uma corrente contínua de baixa intensidade (1-2 mA) entre eletrodos catódicos e anódicos colocados no couro cabeludo. O processo de estimulação geralmente leva cerca de 10-20 minutos (YAVARI et al., 2018).
Uma variável experimental que tem forte influência nos efeitos comportamentais ou fisiológicos da tDCS é a localização e o tamanho dos eletrodos utilizados. Tais achados foram confirmados por potenciais evocados motores (PEMs) e potenciais evocados por TMS (RICH et al., 2017).
Estudos em animais e humanos demonstraram que a estimulação anódica torna o potencial de membrana mais positivo, o que produz excitação neural e diminui os níveis do neurotransmissor inibitório ácido gama-aminobutírico (GABA). A estimulação catódica produz o efeito oposto ao ânodo, ou seja causa hiperpolarização (CORREA, 2020).
Os efeitos da inibição cortical sugerem que a ETCC modula a excitabilidade tanto dos interneurônios inibitórios quanto dos neurônios excitatórios (NITSCHE et al., 2008).
A estimulação anódica do cerebelo aumenta a inibição cerebelar e pode levar clinicamente a adaptações locomotoras mais rápidas. O cerebelo desempenha um papel importante na regulação da atividade motora através de conexões cerebelo-tálamo-corticais. As células de Purkinje influenciam fisiologicamente o tônus ​​​​inibitório. o córtex motor primário, denominado inibição cerebelar, ao inibir o núcleo denteado, que tem efeito excitatório no tálamo motor ventrolateral e finalmente no córtex motor. 
Em seu estudo de caso, Mendonça et al., 2021, após combinar ETCC com cinesioterapia, foi observada redução do limiar motor neste paciente, o que representa um aumento na excitabilidade do córtex motor. Foi levantada a hipótese de que a estimulação cerebelar pode ter um efeito de aumento do córtex motor através de excitações tônicas de baixa frequência que se conectam ao córtex motor cerebelar contralateral, o que pode ser explicado por uma via dentotálamo-cortical. A ETCC anódica cerebelar tem sido usado como terapia adjuvante no tratamento da ataxia. Em pacientes saudáveis, estas técnicas demonstraram ser capazes de acelerar a aprendizagem motora, influenciando o mecanismo inibitório do córtex motor nas fases iniciais da aprendizagem. Da mesma forma, na ataxia, onde a inibição dos núcleos cerebelares mediada por células de Purkinje é prejudicada, a estimulação cerebelar não invasiva relacionada a uma tarefa motora pode modular os impulsos cerebelares, restaurar a sinergia efetora na manutenção postural e tarefas descoordenadas, além de promover o aprendizado.
De acordo com FRANÇA et al., 2018, a ETCC pode modular o aprendizado motor. E acredita-se que altere a função cerebelar e altere a produção dos núcleos cerebelares. Isso pode explicar a rápida melhora quando estímulos são adicionados durante o treinamento motor.
Em um estudo com crianças com ataxia que receberam ETCC anódica e a esteira treinamento é possível observar que a ETCC anódica do cerebelo seja capaz de aumentar a excitabilidade cortical, minimizar padrões neurológicos disfuncionais e facilitar o processo de aprendizagem relacionado às respostas posturais e ao equilíbrio (GRECCO et al., 2016).
REFERENCIAS
FRANCA, C. et al. Effects of cerebellar neuromodulation in movement disorders: A systematic review. Brain stimulation, v. 11, n. 2, p. 249–260, mar. 2018.
YAVARI, F. et al. Basic and functional effects of transcranial Electrical Stimulation (tES)-An introduction. Neuroscience and biobehavioral reviews, v. 85, p. 81–92, fev. 2018.
RICH, T. L. et al. Determining Electrode Placement for Transcranial Direct Current Stimulation: A Comparison of EEG- Versus TMS-Guided Methods. Clinical EEG and neuroscience, v. 48, n. 6, p. 367–375, nov. 2017
NITSCHE, M. A. et al. Transcranial direct current stimulation: State of the art 2008. Brain stimulation, v. 1, n. 3, p. 206–223, jul. 2008.
CORREA, T. X. Efeitos da estimulação anódica transcraniana por corrente contínua (a- ETCC) sobre cerebelo e córtex motor primário para tratamento da discinesia tardia em pacientes com esquizofrenia : um estudo piloto. www.realp.unb.br, 1 jul. 2020.
‌MENDONÇA, Mariana Sacchi; GOULARDINS, Juliana Barbosa; SOUZA, Carolina de Oliveira; MONTE- SILVA, Katia; TANAKA, Clarice. Aplicação simultânea de estimulação transcraniana por corrente contínua cerebelar anódica para reabilitação do equilíbrio na ataxia cerebelar: relato de caso. Revista Pesquisa em Fisioterapia, Salvador, Brazil, v. 11, n. 2, p. 427–434, 2021.
GRECCO, L. A. C. et al. Cerebellar transcranial direct current stimulation in children with ataxic cerebral palsy: A sham-controlled, crossover, pilot study. Developmental Neurorehabilitation, v. 20, n. 3, p. 142–148, 22 mar. 2016.
‌FRANÇA, Carina et al. Effects of cerebellar neuromodulation in movement disorders: A systematic review. Brain simulation, v. 11 mar. 2018