Assistência Pré-Natal

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Assistência
Pré-Natal
Profª Viviane Cruz
Introdução
◆ REGULAMENTAÇÃO DO EXERCÍCIO 
PROFISSIONAL
◆ Baseado na Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, 
que dispõe sobre a regulamentação do exercício da 
Enfermagem, do Decreto nº 94.406, de 08 de junho 
de 1987, e da resolução COFEN nº 271/2002 que a 
reafirma, diz:
◆ “ o pré-natal de baixo risco pode ser inteiramente 
acompanhado pelo(a) enfermeiro (a).
◆ (MS, Brasília 2000).”
Introdução
 Resolução COFEN Nº 271/2002
Introdução
Art 4º - O Enfermeiro pode solicitar exames de 
rotina e complementares. Resolução COFEN 
nº 195/1997
Art. 5º - O Enfermeiro pode receber o cliente 
para efetuar a consulta de Enfermagem com o 
objetivo de conhecer / intervir, sobre os 
problemas / situações / doença.
Introdução
CONCEITO DE ASSISTÊNCIA PN
É a assistência prestada de forma integral, 
com qualidade e de forma humanizada a toda 
gestante que procura os serviços de saúde
Introdução
◆ Objetivo Pré-natal: acolher a gestante desde 
o início da gravidez
◆ Valorização das transformações físicas e 
emocionais da gestante
◆ Consulta pré-natal envolve procedimentos 
simples
◆ Adesão das mulheres ao pré-natal está 
relacionada com a qualidade de assistência 
prestada
◆ Redução índices de mortalidade materna e 
perinatal
Introdução
◆ Participação do homem-pai no processo
◆ Discussões em grupo – Educação em 
Saúde
◆ Questionamentos e pontos a serem 
discutidos em Grupos de Pré-natal
Introdução
◆ Visitas domiciliares
■ Captar gestantes não-inscritas
■ Reconduzir as faltosas
■ Completar trabalho educativo
◆ Preparo para parto e nascimento 
humanizados
■ Orientar hospitais já preparados para o PH
Diagnóstico de 
Gravidez
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Início acompanhamento Pré-Natal
◆ Ultra-som de primeiro trimestre
◆ Notação Obstétrica
■ Gesta
■ Para
■ Aborto
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Cálculo da Data Provável de Parto
◆ Regra de Naegele
◆ Somar 7 dias ao 1º dia da última 
menstruação e subtrair três meses ao 
mês em que ocorreu a última 
menstruação. Se o mês corresponder 
aos meses de janeiro a março 
adiciona – se 9 meses.
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Exemplos:
◆ DUM – 13/09/14
◆ DPP – 20/06/15 (13+7=20/ 9-3=6)
◆ DUM – 10/02/15 
◆ DPP- 17/11/15 (10+7 = 17/ 2+9=11)
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Nos casos em que o número de dias 
encontrado for maior do que o número 
de dias do mês, passar os dias 
excedentes para o mês seguinte, 
adicionando 1 ao final do cálculo do 
mês.
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Exemplos :
◆ DUM – 27/01/15
◆ DPP - 03/11/15 ( 27+7 = 34 / 34-31=3 /
 1+9+1 = 11)
◆ DUM – 29/04/14
◆ DPP – 06/02/15( 29+7=36 / 36-30=6/
 04-3+1 =2)
 
Diagnóstico de 
Gravidez
Cálculo da Idade Gestacional
 Determina a idade gestacional do dia em 
que se encontra a gestante, tendo como 
base a DUM ou resultado de USG 
obstétrica. Soma-se os meses, até a data 
limite e divide o total por sete ( constante). 
 
Diagnóstico de 
Gravidez
Exemplos:
 Gestante chega ao H.M.N. no dia 10/08/2017. 
Sabendo-se que a DUM -20/03/17. Qual a IG?
MAR- 11
ABR- 30
MAI- 31
JUN-30
JUL-31
AGO-10
IDADE GESTACIONAL – 11+30+31+30+31+10= 143: 7 
=20s
 
Diagnóstico de 
Gravidez
◆ Inscrição SIS-pré-natal
◆ Cartão da Gestante 
◆ Informar à gestante a duração normal da 
gravidez
■ 40 semanas
■ Podendo nascer de 38-42 sem
■ A data inscrita no cartão é a PROVÁVEL DATA DO 
PARTO; nesta data ele constará de 40 semanas 
de gestação. Não necessariamente a data que o 
bebê DEVERÁ nascer.
Consultas
◆ Após diagnóstico de gravidez dá-se 
início ao acompanhamento 
pré-natal
◆ Primeira consulta
■ Orientações seqüência consultas, 
reuniões educativas e visitas 
domiciliares
■ Preenchimento correto do cartão
■ Calendário de vacinas
■ Exames de rotina
Consultas
◆ Exames de Rotina
■ Hemograma (Hb, Ht, Leuc)
■ Tipo sangüíneo / Fator Rh
■ Urina tipo I
■ Parasitológico de fezes
■ Glicemia jejum
■ Coombs Indireto (Se Rh negativo)
■ Ultra-sonografia 1o, 2o e 3o trimestres
■ Sorologias
◆ VDRL, HbsAg, Toxoplasmose IGG e IGM, 
Rubéola IGG e IGM, anti HIV I e II,anti HCV,
 Citomegalovirus IGG e IGM 
Consultas
◆ O pré-natal de baixo risco pode ser 
acompanhado inteiramente pelo(a) 
enfermeiro(a)
◆ O intervalo das consultas é de 4 
semanas. Da 28ª até 36ª sem quinzenal 
e da 36ª até a 41ª sem, semanal
◆ Se o parto não ocorrer até a 41a 
semana, referenciar a serviço 
secundário ou terciário
Consultas
Primeira Consulta
◆ I. História clínica (observar cartão da 
gestante)
◆ • Identificação
◆ – idade
◆ – cor
◆ – naturalidade
◆ – procedência
◆ – endereço atual
◆ – unidade de referência
Consultas
◆ Dados socioeconômicos
◆ • Grau de instrução
◆ • Profissão/ocupação
◆ • Estado civil/união
◆ • Número e idade de dependentes (avaliar 
sobrecarga de trabalho doméstico)
◆ Renda familiar
◆ • Pessoas da família com renda
Consultas
Primeira Consulta
◆ Dados socioeconômicos
◆ • Condições de moradia (tipo, nº de cômodos)
◆ • Condições de saneamento (água, esgoto, 
coleta de lixo)
◆ • Distância da residência até a unidade de 
saúde
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes familiares:
◆ – hipertensão arterial
◆ – diabetes mellitus
◆ – doenças congênitas
◆ – gemelaridade
◆ – câncer de mama e/ou do colo uterino
◆ – hanseníase
◆ – tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e 
o grau de parentesco)
◆ – doença de Chagas
◆ – parceiro sexual portador de infecção pelo HIV
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes pessoais
◆ – hipertensão arterial crônica
◆ – cardiopatias, inclusive doença de Chagas
◆ – diabetes mellitus
◆ – doenças renais crônicas
◆ – anemias e deficiências de nutrientes específicos
◆ – desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, 
obesidade)
◆ – epilepsia
◆ – doenças da tireóide e outras endocrinopatias
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes pessoais
◆ – malária
◆ – viroses (rubéola, hepatite)
◆ – alergias
◆ – hanseníase, tuberculose ou outras doenças infecciosas
◆ – portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?)
◆ – infecção do trato urinário
◆ – doenças neurológicas e psiquiátricas
◆ – cirurgia (tipo e data);
◆ – transfusões de sangue
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes ginecológicos
◆ – ciclos menstruais (duração, intervalo e 
regularidade)
◆ – uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, 
por quanto tempo e motivo do abandono)
◆ – infertilidade e esterilidade (tratamento)
◆ –doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos 
realizados, inclusive pelo parceiro)
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes ginecológicos
◆ – doença inflamatória pélvica
◆ – cirurgias ginecológicas (idade e motivo)
◆ – mamas (alteração e tratamento)
◆ – última colpocitologia oncótica (papanicolau 
ou “preventivo”, data e resultado)
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes Sexuais:
◆ – início da atividade sexual (idade da primeira 
relação)
◆ – dispareunia (dor ou desconforto durante o ato 
sexual)
◆ – prática sexual nessa gestação ou em gestações 
anteriores
◆ – número de parceiros da gestante e de seu parceiro, 
em época recente ou pregressa
◆ – uso de preservativos masculino ou feminino (uso 
correto? uso habitual?)
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes obstétricos
◆ – número de gestações (incluindo abortamentos, 
gravidez ectópica, mola hidatiforme)
◆ – número de partos (domiciliares, hospitalares, 
vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas indicações)
◆ – número de abortamentos (espontâneos, 
provocados, causados por DST, complicados por 
infecções, curetagem pós-abortamento)
◆ – número de filhos vivos
◆ – idade na primeira gestação
Consultas
Primeira Consulta
◆ intervalo entre as gestações (em meses)
◆ – isoimunização Rh
◆ – número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 
37ª semana de gestação), pós-termo (igual ou mais 
de 42 semanas de gestação)
◆ – número de recém-nascidos de baixo peso (menos 
de 2.500 g) e com mais de 4.000 g
◆ – mortes neonatais precoces:até sete dias de vida 
(número e motivo dos óbitos)
◆ – mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de 
vida (número e motivo dos óbitos)
Consultas
Primeira Consulta
◆ natimortos (morte fetal intra-útero e idade 
gestacional em que ocorreu)
◆ – recém-nascidos com icterícia, transfusão, 
hipoglicemia, exsangüíneotransfusões
◆ – intercorrências ou complicações em 
gestações anteriores (especificar)
◆ – complicações nos puerpérios (descrever)
◆ – história de aleitamentos anteriores (duração 
e motivo do desmame)
Consultas
Primeira Consulta
◆ Antecedentes Gastro- Intestinais :
◆ Eliminações intestinais ( nº de vezes, 
obstipação ), eliminações vesicais.
◆ Alimentação ( presença de gastrites)
Consultas
Primeira Consulta
◆ Gestação atual:
◆ – data do primeiro dia/mês/ano da última 
menstruação – DUM 
◆ – peso prévio e altura
◆ – sinais e sintomas na gestação em curso;
◆ – hábitos alimentares
◆ – medicamentos usados na gestação
◆ – internação durante essa gestação
Consultas
Primeira Consulta
◆ hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool 
e drogas ilícitas
◆ – ocupação habitual (esforço físico intenso, 
exposição a agentes químicos e físicos 
potencialmente nocivos, estresse)
◆ – aceitação ou não da gravidez pela mulher, 
pelo parceiro e pela família, principalmente se 
for adolescente
◆ – identificar gestantes com fraca rede de 
suporte social
Consultas
◆ Exame Físico
■ Geral
◆ Peso, estado nutricional, estatura, FC, 
PA, pele e mucosas, tireóide, ausculta 
cardio-pulmonar, abdome, MMII, edema
■ Específico
◆ Mamas, altura uterina, BCF, situação e 
apresentação fetais, genitais externos, 
especular, toque vaginal, educação 
individual
Medida do Peso
◆ Avaliar o aumento do peso durante a 
gestação
◆ Identificar gestantes com déficit nutricional 
ou sobrepeso no início do pré-natal
◆ Detectar ganho peso excessivo ou menor
◆ Permitir condutas adequadas para cada 
caso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Medida do Peso
Controle da Pressão 
Arterial
Presença de Edema
Presença de Edema
Presença de Edema
Altura Uterina/Crescimento Fetal
Altura Uterina/Crescimento Fetal
Altura Uterina/Crescimento Fetal
Presença de Cloasma Gravídico
 FACE 
Presença de aréola primária e secundária
MAMAS 
Presença da rede de Haller
MAMAS 
Presença de víbices
Abdomen 
Linha Nigra
Palpação (manobra de Leopold)
 1° tempo e 2° tempo
Palpação (manobra de Leopold)
 3° tempo e 4° tempo
Palpação (manobra de Leopold)
 Situação fetal – longitudinal e transversa
Palpação (manobra de Leopold)
 Apresentação: cefálica e pélvica
Ausculta dos batimentos Cárdio-fetais (BCF)
◆ Na primeira consulta, solicitar:
◆ – dosagem de hemoglobina e hematócrito 
(Hb/Ht) ou Hemograma.
◆ – grupo sanguíneo e fator Rh ( ABO- Rh)
◆ – sorologia para sífilis (VDRL): repetir próximo 
à 30ª semana
◆ – glicemia em jejum: repetir próximo à 30ª 
semana
◆ - Anti – HCV ( sorologia para hepatite C)
◆ - Sorologia para Citomegalovírus ( CMV) 
 IgG e IgM. 
Exames Laboratoriais e Condutas
◆ Exame sumário de urina (Tipo I): repetir 
próximo à 30ª semana
◆ – sorologia anti-HIV 1 e 2, com consentimento 
da mulher após o “aconselhamento pré-teste”. 
Repetir próximo à 30ª semana, sempre que 
possível
◆ – sorologia para hepatite B (HBsAg), de 
preferência próximo à 30ª semana de 
gestação.
◆ – sorologia para toxoplasmose IgG e IgM.
◆ - Sorologia para Rubéola IgG e IgM.
◆ - HTLV 1 e 2
◆ - Parasitológico de Fezes
Exames Laboratoriais e Condutas
◆ Outros exames
◆ – Protoparasitológico:
◆ –Colpocitologia oncótica: sem a coleta 
endocervical
◆ – Bacterioscopia da secreção vaginal: em 
torno da 30ª semana de gestação,
◆ – Sorologia para rubéola
◆ – Urocultura para o diagnóstico de 
 bacteriúria assintomática;
◆ – Ultra-sonografia obstétrica:
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
Exames Laboratoriais e Condutas
◆ Exames de Rotina
■ Sorologias Positivas
◆ HbsAg
◆ Rubéola
◆ HIV
◆ Hepatite C
◆ Herpes
◆ CMV
Encaminhar ao Pré-Natal de Alto Risco
Exames Laboratoriais e Condutas
◆ Toxoplasmose 
■ Gestante com IgG (+) e IgM (-)
◆ NDN
◆ Orientações higieno - dietéticas
■ Gestante com IgG (+) e IgM (+)
◆ Espiramicina 3g/dia (9 mUI/dia)
◆ Informação paciente e família dos riscos
◆ Pré-natal de Alto Risco para diagnóstico 
de infecção fetal
Exames Laboratoriais e Condutas
Vacinação para Gestante
Atualização da Vacinação na 
Gestante
Modificações e alterações da 
Gestação
◆ Mamas
◆ As modificações se iniciam na 5 ª semana de 
gestação, 
◆ Congestão mamária, mamas doloridas, sensíveis e 
aumentadas de volume
◆ Segundo trimestre de gestação, as aréolas se 
tornam mais escuras e surgem os chamados 
tubérculos de Montgomery
◆ Após os primeiros meses de gestação pode-se 
observar a formação de colostro
◆ Podem surgir as estrias gravídicas – por alteração do 
colágeno e da hiperdistensão da pele. 
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Dor nas mamas:
◆
• Recomendar o uso constante de sutiã com 
◆ boa sustentação
◆ 
◆ Realizar exame das mamas
◆
• Orientar para o preparo das mamas para 
◆ a amamentação.
Modificações e alterações da 
Gestação
◆ Modificações no aparelho gastrointestinal 
◆ Azia ou pirose
◆ Prisão de ventre (constipação intestinal)
◆ Irritação e sangramento da gengiva, decorrente 
da modificação hormonal 
◆ Maior produção de saliva no início da gravidez, 
decorrente de estímulo nervoso próprio da 
gestação
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Pirose (azia)
◆ Orientações:
◆ • Alimentação fracionada, evitando frituras;
◆ • Evitar café, chá preto, mates, doces, alimentos
◆ gordurosos, picantes e irritantes da mucosa 
◆ gástrica, álcool e fumo.
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Náuseas, vômitos e tonturas:
◆ Orientações:
◆ Alimentação fracionada 
◆ Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros 
fortes
◆ ou desagradáveis
◆ Evitar líquidos durante as refeições
◆ Ingerir alimentos sólidos antes de levantar-se pela
◆ manhã
◆ Avaliar a necessidade de usar medicamentos
◆ Referir ao pré-natal de alto risco, em caso de vômitos 
 frequentes
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Sialorréia (salivação excessiva)
◆ Orientações:
◆ • é um sintoma comum no início da gestação
◆ • orientar alimentação semelhante à indicada 
◆ para náuseas e vômitos
◆ • orientar a gestante para deglutir a saliva e 
◆ tomar líquidos em abundância
◆ (especialmente em épocas de calor)
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Sangramento nas gengivas
◆ • Recomendar o uso de escova de dente 
macia e a prática de massagem na gengiva
◆ • Agendar atendimento odontológico, sempre 
que possível
Modificações e alterações da 
Gestação
◆ Modificações no aparelho osteoarticular 
◆ O peso adicional do útero, feto e anexos 
desestabiliza o equilíbrio materno: lordose lombar 
(dor)
◆ Marcha anserina
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Falta de ar e dificuldade para respirar:
◆ Decorrente do aumento do útero ou ansiedade 
◆ da gestante
◆ • Recomendar repouso em decúbito lateral 
◆ esquerdo
◆ • Estar atento para outros sintomas associados 
◆ e para achados no exame cardiopulmonar
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Fraquezas e desmaios:
◆ • Orientar a gestante para que não faça mudanças
◆ bruscas de posição e evite a inatividade
◆ • Indicar alimentação fracionada, evitando jejum 
◆ prolongado e grandes intervalos entre as 
◆ refeições
◆ • Explicar à gestante que sentar com a cabeça 
◆ abaixada ou deitar em decúbito lateral, 
◆ respirando profunda e pausadamente, melhora 
◆ a sensação de fraqueza e desmaio
Modificações e alterações da 
Gestação
Modificações no aparelhourinário
 
◆ O crescimento do útero leva à diminuição da 
capacidade da bexiga materna
◆ A freqüência urinária altera-se no primeiro 
trimestre da gestação e tende a voltar ao 
normal a partir do segundo trimestre , para 
voltar a aumentar no final da gestação 
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Queixas urinárias:
◆ • Geralmente, o aumento da frequência de 
◆ micções é comum no início e no fim da 
gestação 
◆ (aumento do útero e compressão da bexiga)
◆ • Solicitar exame de urina tipo I e orientar 
◆ segundo o resultado
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação 
intestinal:
◆ • Certificar-se de que não sejam contrações
◆ uterinas
◆ Orientar alimentação rica em fibras
◆ aumentar a ingestão de água e evitar alimentos
◆ de alta fermentação
◆ Recomendar caminhadas 
◆ Solicitar exame parasitológico de fezes, se 
◆ necessário
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Hemorróidas:
◆ • Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a 
◆ obstipação intestinal. Se necessário, prescrever
◆ supositórios de glicerina;
◆ • Não usar papel higiênico colorido ou áspero 
◆ • Fazer uso de compressas mornas;
◆ • Agendar consulta médica, caso haja dor ou 
◆ sangramento anal persistente.
Modificações e alterações da 
Gestação
◆ Ganho de peso e outras alterações no corpo 
◆ A gestante ganha em média 12,5 kg
◆ Eventualmente surgirão dores nas costas e 
câimbra devido a mudanças posturais e 
hormonais
◆ Sangramentos de nariz também são comuns
◆ Aumento da prolactina
Modificações e alterações da 
Gestação
◆ Aumento da pigmentação da linha Alba 
◆ O melasma ou cloasma gravídico 
◆ As estrias ou víbices que se localizam 
principalmente no abdome, glúteos e coxas, 
regiões de grande estiramento da pele
◆ Aumento da secreção das glândulas sebáceas 
que torna a pele mais oleosa e facilita a queda de 
cabelo e acne
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Corrimento vaginal:
◆ • O aumento de fluxo vaginal é comum na 
◆ gestação
◆ • Não prescrever cremes vaginais, desde que não
◆ haja diagnóstico de infecção vaginal. 
◆ Solicitar papanicolau
◆ Estar atento à perda de líquido e ameaça de 
◆ parto prematuro 
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Dor lombar
◆ • Correção de postura ao sentar-se e ao 
andar
◆ • Uso de sapatos com saltos baixos e 
confortáveis
◆ • Aplicação de calor local
◆ • Eventualmente, usar analgésico (se não for 
contra-indicado), por tempo limitado
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Cefaléia
◆ • Afastar hipertensão arterial e pré-eclâmpsia 
(se idade gestacional maior que 24 semanas)
◆ • Diálogo com a gestante
◆ • Eventualmente, prescrever analgésico por 
tempo limitado
◆ • Referir à consulta médica, se persistir o 
sintoma.
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Varizes
◆ • Não permanecer muito tempo em pé ou 
sentada
◆ • Repousar (20 minutos), várias vezes ao dia, 
com as pernas elevadas
◆ • Não usar roupas muito justas e, se possível, 
utilizar meia-calça elástica para gestante
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Câimbras
◆ • Massagear o músculo contraído e dolorido e 
aplicar calor local
◆ • Aumentar o consumo de alimentos ricos em 
potássio, cálcio e vitamina B1
◆ • Evitar excesso de exercícios
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Cloasma gravídico
◆ • Comum na gravidez
◆ • Não-exposição do rosto diretamente ao sol
◆ • Uso de filtro solar tópico, chapéu, óculos, se 
possível
CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS 
FREQUENTES
◆ Estrias
◆ • São resultado da distensão dos tecidos e 
não existe método eficaz de prevenção
◆ • Ainda que controversas, podem ser 
utilizadas massagens locais, com substâncias 
oleosas, na tentativa de preveni-las
Cartão Gestante 
Tutorial de Preenchimento
Obrigada!