Ventilação Mecânica_aula 2_2023

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Ventilação Mecânica 
Preparação do Ar
• O ar deve ser preparado antes de atingir as 
vias aéreas inferiores.
Ciclo Respiratório na Ventilação 
Mecânica
Ciclo Respiratório
• Subdividido em 4 fases:
– Fase 1: Mudança da fase expiratória para a 
fase inspiratória: DISPARO (TRIGGER) do 
ventilador (início da inspiração);
• Abertura da válvula inspiratória (válvula de fluxo 
inspiratório).
DISPARO – Pode ser:
À Tempo:
– Após um tempo pré-
determinado (frequência
respiratória) se inicia a 
inspiração. Ou seja, o 
ventilador determina de 
quanto em quanto tempo 
se iniciará um novo ciclo.
À pressão ou à fluxo:
– Por meio do esforço do 
paciente ocorre o início da 
fase inspiratória (o paciente
DISPARA o ventilador 
mecânico, iniciando a fase 
inspiratória). 
– Ajuste da sensibilidade do 
ventilador por pressão ou 
por fluxo.
DISPARO – Fluxo ou Pressão:
Observe os gráficos do próximo 
slide e identifique em qual deles o 
paciente fez esforço respiratório 
(“disparou” o ventilador).
15
5 
0 
Pressão (cmH2O)
1 2 3 4 5 6 7 8
Tempo
Disparo à tempo Disparo à pressão
Ciclo Respiratório
• 4 fases:
– Fase 2: Fase inspiratória: ocorre a insuflação 
dos pulmões, vencendo as propriedades 
elásticas e resistivas do sistema respiratório;
• Válvula de fluxo inspiratório aberta.
Ciclo Respiratório
• 4 fases:
– Fase 3: Mudança da fase inspiratória para a 
fase expiratória: CICLAGEM do ventilador.
• Fecha a válvula de fluxo inspiratório e abre a 
válvula expiratória.
Ciclo Respiratório
A CICLAGEM pode ocorrer por quatro mecanismos:
– Pressão: término da inspiração ao se atingir uma pressão 
pré-determinada (Bird Mark 7).
– Tempo: mesmo após a pressão ou volume pré-determinados 
serem atingidos, a fase inspiratória se mantém por um tempo 
inspiratório ou pausa inspiratória pré-ajustados, e após isso, 
ocorre o término da inspiração. 
– Volume: término da inspiração ao se atingir um volume pré-
determinado.
– Fluxo: término da inspiração ao se atingir um fluxo pré-
determinado.
Ciclo Respiratório
• 4 fases:
– Fase 4: Fase expiratória: esvaziamento completo 
(ZEEP*) ou não completo (PEEP**) dos pulmões;
• Momento seguinte ao fechamento da válvula 
inspiratória e abertura da válvula expiratória.
* ZEEP = pressão zero ao final da expiração;
** PEEP = pressão positiva ao final da expiração;
ZEEP PEEP
INSP EXP INSP EXP
PEEP X ZEEP
Tipos de Ciclos
• Ciclo Controlado
– Ausência de esforço respiratório do paciente.
• Ciclo Assistido
– Esforço inspiratório do paciente. Ventilador “percebe” 
o esforço do paciente e libera o ciclo com os 
parâmetros pré-determinados.
• Ciclo Espontâneo
– Disparo e ciclagem dependem do esforço respiratório 
do paciente.
• MODALIDADES:
– Controlado:
 Ventilador disponibiliza apenas ciclos controlados
 FR programada
 Ventilador define o período entre os ciclos
–Assisto-Controlado
 Ventilador disponibiliza ciclos controlados e assistidos
 FR Programada
 Ajuste de sensibilidade  Ciclos Assistidos
– Pressão de Suporte (descrita a seguir)
PRESSÃO DE SUPORTE
PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)
• VANTAGENS:
– VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
– SÃO LIVRES:
• FLUXO
• VOLUME CORRENTE
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
• DESVANTAGEM: 
– RISCO DE HIPOVENTILAÇÃO
Ciclagem - Pressão de Suporte: PSV
• CICLA: FLUXO
• Na PSV, a passagem da fase insp para fase exp
(ciclagem) ocorre quando o pico de fluxo 
inspiratório gerado pelo esforço do paciente 
cai abaixo de 25%.
Pressão de Suporte: PSV
• PARÂMETROS AJUSTÁVEIS:
• FIO2
• PEEP
• SENSIBILIDADE
• PRESSÃO DE SUPORTE
Questões
Questões
• 1. Defina disparo.
• 2. Defina ciclagem.
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Programáveis
Parâmetros Ventilatórios Programáveis
 Volume corrente
- 6 a 8 mL/kg de peso predito (iniciar com 6 mL/kg)
 Fluxo inspiratório
- 6 x volume minuto = 40 a 60 L/min
 Frequência respiratória
- entre 12 e 20 rpm 
Parâmetros Ventilatórios Programáveis
 Pressão expiratória positiva final (PEEP):
- mínimo de 5 cmH2O 
 Sensibilidade
- Suficiente para manter trabalho mínimo
- Pressão ou fluxo
- A tabela ao lado mostra uma equivalência
entre pressão e fluxo,
proposta por pesquisadores.
 Fração inspirada de oxigênio
- Mínima possível para manter satO2 entre 93 e 97%.
Pressão 
(cmH2O)
Fluxo 
(L/min)
0,5 1 - 2
1,0 3 - 4
2,0 mais difícil 
que qq fluxo
Fonte: Barbas e Amato.
Parâmetros Ventilatórios Programáveis
 Pressão de Suporte:
mínima de 7 cmH2O;
 Pressão Inspiratória:
 mínima possível para gerar VC de 6 a 8 mL/Kg.
Tempo Inspiratório: 
entre 0,8 e 1,2 segundos. 
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Parâmetros Ventilatórios
 Volume corrente
- 6 a 8 ml/kg de peso* (ALGUMAS REFERÊNCIAS antigas = 8 a 10 ml/Kg de 
peso*)
*peso ideal
 Fluxo inspiratório
- 6 x volume minuto
 Frequência respiratória
- 12 à 20 ipm
Parâmetros Ventilatórios
 Pressão expiratória positiva final (PEEP):
- 3 à 5 cmH2O 
 Sensibilidade
- Suficiente para manter trabalho mínimo
- Pressão ou fluxo
 Fração inspirada de oxigênio
- Mínima possível
Parâmetros Ventilatórios
• IMPORTANTE SABER:
• A pressão inspiratória máxima que podemos gerar dentro do
sistema respiratório é de 40 cmH2O e pressão de platô 35
cmH2O;
• Fluxo respiratório fisiológico (velocidade com que o ar entra no
sistema respiratório) é: 45 a 50 litros por minuto (L/min);
• A pressão positiva no final da expiração “PEEP fisiológica” é de:
5 cmH2O (a PEEP é produzida pela ação da glote);
• O tempo inspiratório fisiológico é de 1 segundo.
Como devem ser realizados os ajustes 
após a gasometria arterial?
• Acidose respiratória (retenção CO2)
• Alcalose respiratória (diminuição de CO2)
• Hipoxemia (baixas concentrações de O2)
• Hiperoxemia (altas concentrações de O2)
AVALIAÇÃO DAS PROPRIEDADES MECÂNICAS DO 
SISTEMA RESPIRATÓRIO
MEDIDAS À BEIRA DO LEITO
Ajustar ventilador mecânico
1. Paciente sedado;
2. Modo volume controlado e modalidade controlada;
3. Volume corrente 4 a 8 ml/kg;
4. Definir o fluxo em 60 L/min, ou seja, 1 L/s com onda de fluxo quadrada;
5. Pausa inspiratória 2 s;
6. Anotar os seguintes valores: Pico de Pressão Insp., Pplat, PEEP e VC.
COMPLACÊNCIA ESTÁTICA: 
Cestática = VC/ Pplatô – Peep (ml/cmH2O)
COMPLACÊNCIA DINÂMICA: 
Cdinâmica ou efetiva = Vc/Ppi – Peep (L/cmH2O)
RESISTÊNCIA
PPico – Pplatô/ fluxo (L/s)
Exercício 1 
• Escreva qual dos gráficos abaixo representa o 
modo volume controlado, modalidade assisto-
controlada:
Complicações e Repercussões da 
Ventilação Mecânica
Complicações da VM
Lesão pulmonar induzida pela VM: barotrauma
(síndromes de escape de ar), volutrauma, 
cisalhamento.
Volutrauma
• Dano alveolar difuso;
• Aumento da permeabilidade vascular;
• Infiltrados inflamatórios.
SÍNDROMES DO ESCAPE DE AR 
Presença de ar extra-alveolar: 
• enfisema intersticial pulmonar 
• pneumotórax 
• pneumomediastino
• Pneumoperitônio
• Enfisema subcutâneo
Outras complicações
Lesões laringotraqueais
Pneumonia nosocomial
Repercussões hemodinâmicas ( RV e 
DC) 
Hipotrofia da musculatura respiratória