Doenças como Fator de Risco o Tabagismo

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Doenças como Fator de Risco o Tabagismo
· Vários tipos de câncer.
· Doenças do aparelho respiratório (enfisema pulmonar, bronquite crônica, asma e infecções respiratórias).
· Doenças cardiovasculares (angina, IAM, HAS, aneurismas, AVC e trombose)
· Há ainda outras doenças relacionadas ao tabagismo: úlcera do aparelho digestivo, osteoporose, catarata, patologias buco-dentais, impotência sexual no home, infertilidade na mulher, menopausa precoce e complicações na gravidez 
· Morbimortalidade relacionada ao tabaco: o tabagismo é o principal responsável por quase:
· 100% das mortes por câncer de pulmão. 30% das mortes por outros tipos de câncer. 85% dos óbitos por bronquite crônica e enfisema pulmonar. 25% dos óbitos por doenças cerebrovasculares. 45% das mortes por IAM
· Câncer e Tabagismo: Leucemia mieloide aguda. Câncer de bexiga. Câncer de pâncreas. Câncer de fígado. Câncer de colo de útero. Câncer de esôfago. Câncer nos rins. Câncer de laringe. Câncer de pulmão. Câncer de cavidade oral e Câncer de estômago. 
· Abordagem: Centrada na pessoa. Estabelecer maior empatia possível. Avaliar a relação com o tabagismo. Avaliar transtornos de ansiedade associados. Avaliar o grau de dependência da nicotina (Fargestrom). Avaliação a motivação da pessoa em parar de fumar 
Teste de Fagerstrom:
· Fases de Mudança dos Pacientes Tabagistas: Pré-contemplação. Contemplação. Preparação. Ação e Manutenção 
Entrevista Motivacional
· Benefícios de Parar de Fumar:
· Após 20 minutos: a pressão sanguínea e a pulsação voltam ao normal.
· Após 2 horas: não há mais nicotina circulando no sangue.
· Após 8 horas: o nível de oxigênio no sangue se normaliza.
· Após 12-24 horas: os pulmões já funcionam melhor.
· Após 2 dias: o olfato já percebe melhor os cheiros e o paladar já degusta melhor a comida.
· Após 3 semanas: a respiração se torna mais fácil e a circulação melhora.
· Após 1 anos: o risco de morte por IAM é reduzido à metade.
· Após 10 anos: o risco de sofrer infarto será igual ao das pessoas que nunca fumaram 
Dinâmica de Grupo
· Tempo de duração: cerca de 2 meses
· 1º mês: grupos semanais 
· 2º mês: grupos quinzenais
· Cada sessão dura em média 30 minutos. Máximo de 12 pessoas.
· Troca experiências, motivação, partilha de ganhos, mas também perdas. 
· Cuidado com as características pessoas de cada pessoa
· Primeiro encontro: Utilizar a característica do encontro em conjunto para motivar a troca de experiência, como motivos para parar de fumar, pontos negativos do tabagismo. 
· Explicar o real motivo da nicotina causar dependência. Evitar gatilhos 
· Orientar sobre percalços – fissuras, síndrome de abstinência. Explicar a terapia farmacológica.
· Marca o dia D
· Próximos encontros: Empatia. Metas alcançáveis e atingíveis. Parabenizar progressos. Desestimular gatilhos 
· Saber sempre do reforço positivo: mudança de hábitos, reconhecimento familiar 
· Acompanhar evolução de cada um, em que etapa esta. Abordagem individual
Tratamento Farmacológico
· Quando usar: 
· Fumantes moderados, ou seja, que fumam 20 cigarros por dia. 
· Fumantes que fumam o primeiro cigarro até 30 minutos após acordar e fumam, no mínimo, 10 cigarros por dia.
· Fumantes com score do teste de Fargerstrom igual ou maior do que 5, ou avaliação individual, a critério do profissional.
· Fumantes que já tentaram para de fumar apenas com TCC.
· Fumantes que não possuem contraindicações clínicas.
· Decisão a critério profissional 
· Reposição de nicotina:
· Goma de mascar: 2-4 mg. Média de 8-12 mg dia. Máximo: 24 mg/dia. 20-30 minutos de ação.
· Pastilha: 2-4 mg. Mínimo: 9mg/dia. Máximo: 15 mg/dia. Mais rapidamente absorvidas.
· Adesivos Trandérmicos: 7,14 e 21 mg. Coincidir com o dia D
· Bupropiona: Antidepressivo atípico, inibe a receptação de dopamina e noroepinefrina. Fármaco de 1ª escolha. Redução da compulsão de fumar. Disponível na dose de 150mg
· Posologia: iniciar com 150 mg até o dia 3 aumentar para 300 mg em duas tomadas a partir do 4º dia. 
· Usar por no máximo semanas. Programar com relação ao dia D, não iniciar no dia.
· Efeitos adversos: sensação de boca seca e insônia (por isso não dar a noite), cefaleia, tontura e aumento da PA
· Vareniclina: Agonista parcial de receptores nicotínicos 
· Posologia: 1 comprimido de 0,5 mg 1 vez ao dia (1º - 3º dia). 1 comprimido de 0,5 mg de 12 em 12 horas do quarto ao 7º dia. 1 comprimido de 1mh de 12 em 12 horas a partir do 8º dia até o final do tratamento.
· A pessoa deve programar o dia D uma semana após o início da varenciclina. Recomenda-se o uso por 12 semanas
· Efeitos colaterais: náuseas
· Prognóstico: Recaída frequente principalmente nas primeiras 2 semanas após a cessação. A maioria precisa de diversas tentativas. Diferenciar lapso de recaída. Ganho de peso – 2 a 4 kg em 6 meses, devido a redução do metabolismo, piora da ansiedade, redução da atividade física, aumento da ingesta calórica, necessidade manipular as mãos com alguma coisa
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