E2 ATIVIDADE 4

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PMM - E2_M04 - Ferramentas de Abordagem Clínica
Situação: 
O médico Paulo atende Augusto, que retorna ao seu consultório após ter realizado os exames solicitados. Paulo está atrasado com sua agenda e bastante desorganizado. Chama Augusto sem se preparar antecipadamente e sem revisar o prontuário. Descobre na consulta que solicitou os testes de rastreio de DST, dentre eles a sorologia para HIV (ELISA). Augusto já tinha um teste rápido positivo no dia da solicitação. O resultado veio novamente positivo. Augusto fica em choque com a notícia, enquanto, de forma atrapalhada e insegura, Paulo tenta consolar o paciente com informações excessivas.
Enunciado:
Reflita sobre a consulta e a qualidade da comunicação entre o profissional de saúde e o paciente e assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para cada uma das sentenças abaixo:
	A rotina agitada de uma Unidade Básica de Saúde não permite uma adequada preparação para a consulta, portanto, é preciso se acostumar com essas dificuldades enfrentadas pelo médico Paulo.
	Resposta 1Escolher...FV
	Uma consulta desorganizada pode resultar em atrasos ainda maiores da agenda do profissional da Atenção Primária à Saúde, além de aumentar os riscos de eventos adversos.
	Resposta 2Escolher...FV
	A comunicação de más notícias pressupõe uma orientação com informações completas e detalhadas do quadro do paciente, de modo a prevenir dúvidas e mal-entendidos futuros.
	Resposta 3Escolher...FV
	Após a comunicação de más notícias, o médico de família e comunidade deve manter uma postura empática e otimista com o paciente, e propor a construção de um plano de ação bem definido.
	Resposta 4Escolher...FV
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Sua resposta está parcialmente correta.
(    ) A rotina agitada de uma Unidade Básica de Saúde não permite uma adequada preparação para a consulta, portanto, é preciso se acostumar com essas dificuldades enfrentadas pelo médico Paulo.
FALSO. Mesmo em situações de elevada pressão assistencial, a preparação para a consulta, incluindo o preparo do ambiente e uma rápida revisão em prontuário do(s) último(s) atendimento(s) do paciente, são essenciais para uma consulta eficiente.
(    ) Uma consulta desorganizada pode resultar em atrasos ainda maiores da agenda do profissional da Atenção Primária à Saúde, além de aumentar os riscos de eventos adversos.
VERDADEIRO. Uma consulta organizada em geral é mais eficiente, resolvendo efetivamente a(s) demanda(s) principal(is) do paciente em um tempo mais curto e com maior segurança. O exemplo apresentado mostra claramente como um preparo inadequado para a consulta pode resultar em maior desperdício de tempo, somado ainda ao preparo inadequado no momento da solicitação do teste, visto que provavelmente também não foi realizado o aconselhamento pré-teste no momento oportuno.
(    ) A comunicação de más notícias pressupõe uma orientação com informações completas e detalhadas do quadro do paciente, de modo a prevenir dúvidas e mal-entendidos futuros.
FALSO. A comunicação de más notícias, além de contar com um ambiente calmo, uma preparação adequada para a conversa e uma contextualização da notícia junto ao paciente, necessita de que a comunicação seja clara e direta, e ao mesmo tempo sucinta. O excesso de informações frequentemente não contribui para um melhor entendimento pelo paciente, visto que as emoções do momento frequentemente impedem a assimilação de todos os detalhes, podendo inclusive confundir o paciente e seus acompanhantes. Ao invés de um excesso de informações, é mais aconselhável dar espaço para perguntas e tempo para a assimilação da notícia e dos sentimentos gerados.
(    ) Após a comunicação de más notícias, o médico de família e comunidade deve manter uma postura empática e otimista com o paciente, e propor a construção de um plano de ação bem definido.
VERDADEIRO. O otimismo não deve ser confundido com falsas expectativas ou promessas irreais, sendo peça importante na relação de confiança no cuidado em saúde. A definição de um plano de ação concreto pode promover a esperança no paciente e em seus acompanhantes, evitando a impressão de que “não há nada mais a fazer”.
Questão 2
Completo
Não avaliada
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Texto da questão
Situação: 
Ana Maria é uma mãe muito dedicada e trouxe seu filho Pedro, de 7 anos, para uma consulta. Ela está preocupada porque seu filho está com dor de garganta e acha que ele deve usar antibiótico. Ao exame, entretanto, a médica Raquel não identifica linfonodomegalia cervical dolorosa, nem placas amigdalianas e nem gotejamento posterior. Ao ser questionada, a mãe também nega febre maior que 38 graus. A médica, inicialmente atenciosa, apresenta de forma direta e inflexível que nesses casos não há indicação de antibioticoterapia. A mãe demonstra aflição com a orientação da médica, mas, antes de conseguir falar qualquer coisa, a médica interrompe novamente com as orientações de uso de sintomáticos e retorno se necessário, encerrando a consulta.
Enunciado:
Reflita sobre a consulta e a qualidade da comunicação entre a profissional de saúde e a mãe do paciente e assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para  cada uma das sentenças abaixo: 
	A conduta da médica está totalmente correta, uma vez que o quadro sugere etiologia viral e, nesses casos, não há qualquer indicação de tratamento com antibióticos. 
	Resposta 1Escolher...FV
	Experiências prévias do indivíduo e influências familiares podem justificar a demanda insistente pela prescrição de um antibiótico, mesmo diante de quadros provavelmente virais. 
	Resposta 2Escolher...FV
	Segundo o Método Clínica Centrado na Pessoa, o paciente é o responsável pelas decisões clínicas, incluindo a prescrição de antibióticos. Portanto, é necessário seguir o desejo do paciente para alcançar uma prática centrada na pessoa.
	Resposta 3Escolher...FV
	Uma alternativa aceitável para essa situação é a prescrição antecipada do antibiótico, com a pactuação de início apenas em caso de ausência de melhora clínica em 48 ou 72 horas. Normalmente, essa proposta atende satisfatoriamente as necessidades de ambas as partes, dando segurança à mãe, que terá acesso ao medicamento caso seja necessário, e garantindo ao médico a possibilidade de se evitar o uso desnecessário de antibiótico, frequentemente alcançado com êxito diante da melhora observada na maioria dos casos.
	Resposta 4Escolher...FV
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Sua resposta está parcialmente correta.
(    ) A conduta da médica está totalmente correta, uma vez que o quadro sugere etiologia viral e, nesses casos, não há qualquer indicação de tratamento com antibióticos. 
FALSO. Apesar da ausência de indicação clínica para prescrição de antibioticoterapia nesse caso, a aflição e a preocupação da mãe não foram adequadamente abordadas, refletindo uma consulta pouco centrada na pessoa. Dessa forma, perdeu-se uma oportunidade de fortalecimento da relação médico-pessoa, além de que ainda há uma alta probabilidade de a consulta ser insatisfatória do ponto de vista da mãe da criança em questão, fazendo que ela continue a demandar a prescrição do medicamento inclusive em outros serviços.
(    ) Experiências prévias do indivíduo e influências familiares podem justificar a demanda insistente pela prescrição de um antibiótico, mesmo diante de quadros provavelmente virais. 
VERDADEIRO. Por isso, a importância da avaliação da experiência da doença para além da doença propriamente, bem como do entendimento da pessoa como um todo. Essa compreensão mais aprofundada do indivíduo pode facilitar a comunicação e permitir a construção de uma proposta de conduta mais adequada para as necessidades e expectativas de ambas as partes.
(    ) Segundo o Método Clínica Centrado na Pessoa, o paciente é o responsável pelas decisões clínicas, incluindo a prescrição de antibióticos. Portanto, é necessário seguir o desejo do paciente para alcançar uma prática centrada na pessoa.
FALSO. O Método Clínico Centrado na Pessoa, em seu terceiro componente, orienta a construção de um plano de manejo comum. Portanto, deve-se buscar uma decisão compartilhada e consensuada,o que não significa que o médico deverá atender sempre aos pedidos e desejos de seus pacientes. 
(    ) Uma alternativa aceitável para essa situação é a prescrição antecipada do antibiótico, com a pactuação de início apenas em caso de ausência de melhora clínica em 48 ou 72 horas. Normalmente, essa proposta atende satisfatoriamente as necessidades de ambas as partes, dando segurança à mãe, que terá acesso ao medicamento caso seja necessário, e garantindo ao médico a possibilidade de se evitar o uso desnecessário de antibiótico, frequentemente alcançado com êxito diante da melhora observada na maioria dos casos.
VERDADEIRO. A construção de um plano de manejo comum previsto no Método Clínico Centrado na Pessoa abrange diversas estratégias, incluindo a discussão aberta com o paciente sobre qual conduta ele entende ser a mais adequada assim como a proposição ativa da parte do médico sobre qual é sua recomendação de modo a checar a concordância do paciente. A prescrição antecipada é uma estratégia com elevado potencial de sucesso, que promove o fortalecimento do vínculo médico-pessoa e que, segundo resultados de estudos, é efetiva na redução do uso inapropriado de antibióticos.