Caso clínico

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Caso Clínico 
Litíase Renal
História clínica
•J. J. M., 30 anos, sexo feminino, casada, um filho, procura o pronto atendimento por dor em flanco esquerdo há 2 dias, tipo
cólica, de forte intensidade, com irradiação para região inguinal do mesmo lado. Refere ainda náuseas, vômitos, febre
aferida em domicílio (T:38 °C) e disúria. Nega alteração de hábito intestinal. Nega corrimento vaginal ou atraso menstrual.
Relata episódios frequentes de infecção do trato urinário nos últimos anos, tratadas ambulatorialmente. Paciente é obesa
(IMC 35 kg/m²) e faz uso de broncodilatador inalatório para controle de asma. Nega outras comorbidades, cirurgias prévias,
tabagismo ou etilismo.
Sinais vitais: PA 110×70 mmHg, FC 107 bpm, FR 16, SpO2 96%, Taxilar 38,2 °C Encontrava-se
em bom estado geral, hipocorada 2+/4+, hidratada, febril, eupneica, fácies de dor. Abdome
globoso, flácido, com dor intensa à palpação de flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda, sinal de
Giordano positivo à esquerda, sem sinais de peritonite
Exame físico.
Exames Complementares
•Exame de urina tipo I (EAS) colhido na entrada evidenciando hematúria microscópica, leucocitúria e nitrito negativo.
Urocultura com crescimento de Proteusmirabilismultissensível. Paciente realizou uma ultrassonografia (USG) de abdome
total, que demonstrou imagens hiperecoicas na projeção da pelve renal bilateralmente, com intensa sombra acústica
posterior, compatível com formação calculosa, além de aumento da dimensão do rim esquerdo com hidronefrose
importante associada.
•Na sequência da
investigação, foi solicitada
uma tomografia (TC) de
abdome total sem contraste
endovenoso, que evidenciou
rins com dimensões
aumentadas, afilamento do
parênquima renal, cálculos
coraliformes bilaterais, além
de dilatação pielocalicinal à
esquerda às custas de
cálculo de aproximadamente
0,9 cm em junção
ureteropiélica (JUP).
•Inicialmente, a paciente foi submetida a
passagem de cateter duplo jota (DJ) à
esquerda, tendo em vista o quadro de
pielonefrite aguda complicada. Evoluiu com
melhora clínica e laboratorial após o
procedimento. Durante o seguimento
ambulatorial, realizou cintilografia renal com
DMSA, que evidenciou função renal
deprimida bilateralmente. Rim direito com
66% e rim esquerdo com 34% de
contribuição relativa.
Progressão do caso depois de avaliação clínica
 •1. Pela história clínica e exames complementares, qual é a provável composição dos cálculos
renais apresentados pela paciente? Qual o principal fator de risco associado a formação deste tipo
de cálculo?
•2. Qual é o método de imagem padrão-ouro para o diagnóstico?
•3. Quais são as principais indicações de derivação urinária de urgência?
•4. Quais são as opções de tratamento definitivo para essa doença?
•5. Quais são as principais medidas de prevenção?
Objetivos do caso
Paciente sexo feminino, 30 anos;
Dor em flanco esquerdo há 2 dias,tipo
cólica, que irradia para região inguinal do
mesmo lado, de forte intensidade;
Refere ainda febre(T 38°C), náuseas e
vômitos;
Relata episódios frequentes de ITU,
tratadas ambulatoriamente;
Faz uso de broncodilatador inalatório para
asma;
Hipocorada 2+/4+;
Dor intensa à palpação de flanco esquerdo
e fossa íliaca esquerda;
Sinal de Giordano positivo;
Pontos importantes
da história clínica
Leucócitos- 17.170 uL;
Ureia- 50,0 mg/dl
Creatinina- 2,0 mg/dl
PCR- 126,3 mg/l;
Exame de urina tipo I (EAS) colhido na
entrada evidenciando hematúria
microscópica, leucocitúria e nitrito
negativo;
 Ultrassonografia (USG) de abdome total,
que demonstrou imagens hiperecoicas na
projeção da pelve renal bilateralmente,
com intensa sombra acústica posterior,
compatível com formação calculosa, além
de aumento da dimensão do rim esquerdo
com hidronefrose importante associada;
•Tomografia (TC) de abdome total sem
contraste endovenoso, que evidenciou rins
com dimensões aumentadas, afilamento
do parênquima renal, cálculos coraliformes
bilaterais, além de dilatação pielocalicinal
à esquerda às custas de cálculo de
aproximadamente 0,9 cm em junção
ureteropiélica (JUP).
Exames complementares:
Objetivo 1
Composição dos cálculos
renais 
Cálcio
ácido urico
oxalato
cistina
restos celulares
estruvita
 
 
Objetivo 2.
Tomografia
computadoriazada
sem contraste
Objetivo 3
Duplo J:
garantir o fluxo de urina entre o rim e a bexiga. 
Principais indicações
de derivação urinária
de urgência
Objetivo 4
Terapia medicamentosa expulsiva (tme)
Drenagem da via urinária
Litotripsia extracorpórea com ondas de choque (leco)
Ureterolitotripsia
Nefrolitotripsia percutânea (nlp)
Cirurgia aberta ou laparoscópica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Opções de tratamento definitivo
Objetivo 5
Aumentar a ingesta hídrica 
dieta com restrição de sódio 
dieta com restrição de proteína animal
Medidas de prevenção
Tratado de nefrologia
Medicina de emergência
USP
Referências 
1.
2.