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A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
A formação de êmbolos durante a perfusão não é comum, mas eles são muito
perigosos e podem trazer complicações fatais para o paciente. As embolias são
classificadas pelo tipo de material que forma o êmbolo.
A respeito das embolias e suas complicações, assinale a alternativa correta.
As embolias de material estranho são aquelas formadas por produtos
celulares, fibrina, fibrinogênio, plaquetas, neutrófilos. Esses
componentes ficam tão emaranhados que tornam sua identificação
difícil e por isso tem essa denominação.
Embolias biológicas podem produzir dano aos órgãos pela obstrução
dos capilares e arteríolas, levando a isquemia dessas áreas.
As embolias de material biológico são aquelas formadas por material
biocompatível, como por exemplo, o que se desprende dos
oxigenadores, fios cirúrgicos aspirados do campo operatório etc.
A embolia gasosa não costuma causar grandes problemas, visto que o
ar já está em grandes quantidades dissolvido no sangue.
A utilização de filtros na linha arterial leva ao aumento do risco de
aparecimento de embolias.
A
B
C
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Os êmbolos de material biológico são aqueles formados por produtos
celulares, como por exemplo, fibrina, plaquetas, neutrófilos, restos
celulares. Os êmbolos de material estranho por matérias plásticas
despendido dos oxigenadores, material aspirado do campo operatório,
como, fios cirúrgicos, restos ou limalhas de plástico, cera de osso e outros.
A respeito da prevenção, medida mais importante para prevenir o
aparecimento de embolias é a utilização de filtros, na linha arterial e na
cardiotomia.
2 Marcar para revisão
O perfusionista é um profissional capacitado que atua no suporte, tratamento,
avaliação ou suplementação das funções dos sistemas respiratório e
circulatório dos pacientes, operando a máquina de circulação extracorpórea nas
intervenções médicas que sua utilização é necessária. A respeito de algumas
das atribuições do perfusionista avalie as afirmativas abaixo e selecione a
alternativa correta.
I. Testa os componentes da máquina coração-pulmão e realiza o controle de
sua manutenção, a fim de mantê-la em boas condições de uso.
II. Administra a primeira dose de heparina no átrio do paciente.
III. Calcula as doses de heparina e de protamina, para anticoagulação sistêmica
do paciente e sua devida neutralização.
IV. Aplica o anestésico para sedar o paciente.
V. Monitora a pressão arterial e venosa, diurese, tensão dos gases, hematócrito,
anticoagulação e promove as correções necessárias.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
Somente a I e IV e V estão corretas.
Somente a I, II e V e estão corretas.
Somente a II, IV e V estão corretas.
D
E
A
B
C
Somente a I, III e V estão corretas.
I, II, III, IV e V estão corretas.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Existe uma lista de atribuições do perfusionista, dentre elas estão: testar e
realizar o controle da manutenção da máquina CP, calcular as doses de
protamina e heparina, monitorar os parâmetros da perfusão, verificar as
condições prévias do paciente, preenchimento da ficha de perfusão etc.
Porém a administração da primeira dose de heparina no paciente e
aplicação do anestésico não é uma aplicação do perfusionista.
3 Marcar para revisão
Alterações na liberação dos hormônios como o cortisol e a vasopressina são
muito significantes durante a perfusão extracorpórea. Além deles, também é
observada uma mudança significativa do metabolismo das gorduras e da
liberação das catecolaminas, principalmente a adrenalina e a noradrenalina.
A respeito das duas últimas alterações citadas, assinale a alternativa correta.
A liberação de adrenalina e noradrenalina é estimulada pela diminuição
da viscosidade sanguínea e hipotermia.
A liberação das catecolaminas é estimulada principalmente pelo
contato do sangue com as superfícies não endotelizadas do circuito.
As catecolaminas causam intensa vasodilatação.
A di i i ã d b li d li i d lib ã d á id
D
E
A diminuição do metabolismo da glicose induz a liberação dos ácidos
graxos para serem utilizados como fonte energética e o aumento da
concentração sérica desses ácidos graxos estimula a síntese de
catecolaminas.
As catecolaminas estão relacionadas a um risco aumentado de
desenvolvimento de arritmias e microembolias, principalmente a
gordurosa.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra A. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A liberação das catecolaminas é estimulada pela diminuição da viscosidade
sanguínea (provocada pela hemodiluição) e hipotermia, que resulta em
intensa vasoconstrição periférica. A redução do metabolismo da glicose
induz o corpo a usar as gorduras como fonte energética. Ácidos graxos
elevados podem levar ao aparecimento de microembolias gordurosas e
arritmias.
4 Marcar para revisão
A circulação extracorpórea �CEC� é um procedimento muito delicado e repleto
de variáveis que infelizmente podem falhar. Essas falhas podem resultar em
complicações para o paciente, principalmente hemorrágicas e neurológicas. A
respeito das falhar que podem ocorrer durante o procedimento de perfusão,
considere V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) As linhas arteriais e venosas são componentes menos importantes do
circuito, pois apenas transportam o sangue de um ponto ao outro, logo, não
possui complexidade e não são fontes de falhas e acidentes.
( ) O entupimento no oxigenador de bolhas pode resultar em excesso de
pressurização e rápido esvaziamento do reservatório do oxigenador.
( ) O aprimoramento das técnicas de perfusão e a capacitação do profissional
perfusionista não estão relacionados à redução de falhas e acidentes no
procedimento, pois o que aumenta esses riscos são fatores exclusivos do
paciente.
( ) Os conectores do circuito com bordas amassadas podem provocar hemólise
d i
A
B
C
D
E
no sangue do paciente.
( ) O entupimento do escape de gases nos oxigenadores de membrana pode
resultar em embolias gasosas.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
V V F V F
F V V F V
F V F V V
F F V F F
F V F V F
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra C. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O aprimoramento da técnica, dos aparelhos e da capacitação do
profissional perfusionista contribui para a redução do número e da
gravidade de complicações durante a CEC. As linhas arteriais e venosas,
mesmo que possam parecer componentes menos importantes, podem
apresentar muitos problemas e um número significante de acidentes está
relacionado a elas. Os oxigenadores devem ser cuidadosamente avaliados,
entupimento do escape de gases nos oxigenadores de membrana pode
resultar em embolias gasosas. Esse mesmo problema nos oxigenadores de
bolhas pode resultar em excesso de pressurização e rápido esvaziamento
do reservatório do oxigenador, que é o pior tipo acidente quando tratamos
de oxigenadores.
5 Marcar para revisão
A
B
C
D
E
Além de alterações no metabolismo da glicose, durante a perfusão
extracorpórea são observadas mudanças hormonais. A respeito do cortisol e da
vasopressina e suas alterações durante o procedimento de perfusão, avalie as
afirmativas abaixo.
I. A vasopressina possui efeito vasoconstritor por atuar na regulação da
excreção de água pelos rins.
II. A retenção hídrica e a vasoconstrição sistêmica provocadas pelo aumento de
vasopressina é útil, pois mantém o nível de hemodiluição adequado.
III. Os níveis de cortisol aumentam no início da perfusão.
IV. O esvaziamento do átrio induz a produção de vasopressina pelo sistema da
angiotensina.
V. A hemodiluiçãoreduz os níveis de cortisol, porém devido ao estresse do
procedimento, seus níveis tendem a aumentar gradativamente.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
Somente a I, IV e V estão corretas.
Somente a I e III estão corretas.
Somente a II, IV e V estão corretas.
Somente a I e IV estão corretas.
Somente a I, III e IV estão corretas.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra A. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O organismo interpreta o esvaziamento do átrio, no início da perfusão,
como um sinal de hipovolemia. Com isso, a partir do sistema da
angiotensina, ocorre a liberação de vasopressina, que é o um forte
regulador da excreção de água pelos rins, ou seja, reduz a filtração renal e
a formação da urina, além de possuir uma ação vasoconstritora sistêmica.
Os níveis de cortisol diminuem, inicialmente, devido à hemodiluição, porém
aumentam progressivamente durante o procedimento, pois é um
A
B
C
D
E
componente da resposta metabólica ao estresse.
6 Marcar para revisão
A perfusão extracorpórea é feita através da máquina coração-pulmão, que
realiza a propulsão do sangue, resfriamento, trocas gasosas etc. A respeito dos
componentes da máquina CP (coração-pulmão) indique as afirmativas como
verdadeiras �V� ou falsas �F�.
(   �  A canulação venosa tem como objetivo reintroduzir o sangue oxigenado,
após sua passagem na máquina CP, no corpo do paciente.
(   �  O reservatório venoso é o compartimento de armazenamento do sangue
venoso recém-saído do corpo do paciente.
(   � O oxigenador é o componente responsável pelas trocas gasosas durante o
procedimento de perfusão extracorpórea.
(   � A propulsão do sangue durante o procedimento da circulação extracorpórea
�CEC� é realizada pelo oxigenador que possui mecanismos internos
responsáveis por esse trabalho.
(   � A canulação arterial é aquela que devolve o sangue, oxigenado, que acabou
de passar por todo circuito da máquina CP para o paciente.
(   � O permutador de calor é o componente que realiza as trocas de
temperatura, podendo atuar tanto no aquecimento quanto no resfriamento do
sangue.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
V V V F V V.
F V V F V V.
V V V V V.
F F V F F V.
F V F V F F.
A
B
C
D
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A máquina CP possui vários componentes. A canulação venosa é o primeiro
deles, por onde o sangue desoxigenado do paciente é retirado e enviado
para o circuito. O oxigenador é o responsável pela oxigenação dos tecidos,
porém sua propulsão não é feita por ele, sendo realizada pelo sistema de
propulsão arterial. O permutador de calor é o componente que realiza o
controle térmico e a canulação arterial, como o próprio nome diz,
transporta o sangue arterial, ou seja, oxigenado, de volta para o corpo do
paciente.
7 Marcar para revisão
São esperadas certas alterações no organismo do indivíduo durante a perfusão
extracorpórea. Devido às suas características de natureza física, química e
hemodinâmica, a CEC é identificada como um agente agressor ao organismo.
A respeito dos processos da CEC que despertam reatividade no organismo,
assinale a alternativa correta.
A forte heparinização sistêmica, a fim de inibir a cascata de
coagulação, não é visto como um agente agressor, pois o organismo já
se encontra normalmente em um estado anticoagulado.
O contato do sangue com as superfícies não endotelizadas da
máquina CP desperta reação do organismo.
O fluxo não pulsátil das bombas propulsoras, normalmente utilizadas,
não altera a hemodinâmica do organismo.
A hemodiluição não é encarada como um agente agressor, visto que a
redução da viscosidade do sangue melhora a perfusão dos órgãos e
tecidos.
E
A
B
C
D
Os problemas que poderiam ser causados pelo contato do sangue
com as superfícies não biocompatíveis é minimizado pela
hemodiluição.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
As causas de reação do organismo durante o procedimento de perfusão
são: Hemodiluição, hipotermia, heparinização sistêmica, bomba propulsora
e o contato com superfícies não endotelizadas da máquina CP.
8 Marcar para revisão
A história nos conta que na década de 30, observando um paciente na
emergência, o cirurgião John Gibbon teve a ideia de criar a máquina coração-
pulmão �CP�.
Com relação a história da perfusão e o motivo de sua idealização, assinale a
alternativa correta:
A circulação extracorpórea foi idealizada para realizar todas as
cirurgias, visto que é sempre útil controlar o campo operatório para
evitar sangramentos excessivos.
A máquina CP foi idealizada para que as cirurgias de “peito aberto”
pudessem ser realizadas de maneira mais limpa, sem extravasamento
de sangue.
Foi criada com objetivo de fazer uma simulação mecânica das funções
cardiorrespiratórias.
John idealizou sua criação ao ver o sofrimento de uma paciente com
insuficiência renal.
E
A
B
C
D
A máquina CP construída por John e Mary Gibbon a planejou com
intuito de facilitar as cirurgias ortopédicas.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra C. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A circulação extracorpórea foi Idealizada por John Gibbon e construído
com ajuda de Mary Gibbon, ela é definida como uma simulação mecânica
dos princípios fisiológicos relacionados à circulação, respiração e aos
balanços hidroeletrolíticos e ácido-base do organismo, utilizada
principalmente na cirurgia cardíaca.
9 Marcar para revisão
São vários os fatores da circulação extracorpórea que são vistos como
agressores ao organismo, que despertam diferentes respostas, como por
exemplo, a alteração no metabolismo da glicose.
Considerando a alteração do metabolismo da glicose durante a perfusão,
assinale a alternativa correta.
O grau de hipotermia não altera os níveis de glicose do paciente, ele
afeta somente o da insulina.
O fluxo não pulsátil de perfusão, proporcionado pelas bombas do
sistema arterial, induz as células beta pancreáticas a liberaram
insulina.
Os diabéticos não precisam de acompanhamento, visto que o aumento
da glicose durante o procedimento é rapidamente contrabalanceado
pela liberação de insulina.
A glicose pode atingir valores muito elevados durante a perfusão, além
disso, observa-se uma redução da produção e liberação da insulina,
fatores esses agravados pelo grau de hipotermia induzido.
E
A
B
C
A indução de hipotermia em níveis elevados é benéfica principalmente
para os diabéticos, porque essa favorece a liberação de insulina.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O metabolismo da glicose é alterado durante a CEC. No início do
procedimento, pode atingir valores bem altos, além de reduzir a produção e
liberação da insulina, fatores que são agravados pelo grau de hipotermia.
Esse fato deve ser atentado principalmente em pacientes diabéticos por
conta do risco aumentado de aparecimento de estado hiperglicêmico
hiperosmolar.
10 Marcar para revisão
Além das embolias e dos problemas mecânicos na montagem do circuito,
também existem os problemas relacionados à anticoagulação do paciente e os
problemas do equilíbrio ácido-base no procedimento da circulação
extracorpórea.
Sobre as complicações relacionadas ao equilíbrio ácido base e a
anticoagulação, assinale a alternativa correta.
A alcalose respiratória ocorre quando a quantidade de oxigênio
ofertada pelo oxigenador é insuficiente.
A administração recomendada da primeira dose de heparina é
intravenosa nas veias basílica ou cefálica, para diminuir o risco de sub-
heparinização.
Quantidade exagerada de oxigênio ofertada pelo oxigenador aumenta
a respiração aeróbica das células, produzindo mais ácido lático.
P i t t i tê i h i ã d
D
E
Pacientes que apresentem resistência a heparina não podem ser
submetidosa perfusão extracorpórea pois a heparina é uma droga
muito tóxica para o endotélio vascular.
A acidose metabólica acontece quando a oxigenação dos tecidos é
inadequada, nessa situação, os tecidos recorrem ao metabolismo
anaeróbico que leva a produção de ácido lático.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
O local de administração adequado para a primeira dose de heparina é no
átrio direito do paciente, que é realizada pelo próprio médico. Caso a
administração seja feita por outra via, há risco de uma sub-heparinização
do paciente. Além disso, problemas inatos do paciente podem complicar a
heparinização, como por exemplo, pessoas resistentes ao fármaco
necessitam de doses maiores. A acidose metabólica se origina quando a
oxigenação dos tecidos é inadequada, pois a falta de oxigenação faz com
que esses tecidos recorram ao metabolismo anaeróbico, que tem como
produto o ácido lático. A alcalose respiratória pode ocorrer quando a
quantidade de oxigênio despejada pelo oxigenador ao sangue é maior que
a necessária.