Infertilidade: Causas e Avaliação

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INFERTILIDADE : 
A infertilidade é definida quando o casal não atingiu a concepção dentro de 12 meses de 
atividade sexual regular desprotegida. O aumento da incidência de infertilidade 
relaciona-se com a idade da mulher, aumento de fatores masculinos e mudanças de 
hábitos de vida. 
➔ A avaliação da infertilidade deve ser feita em: casais com “diagnostico”, mulheres 
que necessitam semen de doador e pacientes com abortamento de 
repetição/indicação de avaliação genética pré-implantação. 
Já a investigação deve ser realizada após 1 ano de coito regular sem proteção ou se: a 
paciente for maior que 35 anos, história de oligo/amenorreia (ciclos menstruais 
irregulares, intervalos < 25 dias ou sangramento intermenstrual), suspeita de 
endometriose, doença tubária ou uterina e suspeita/diagnóstico de sub infertilidade 
masculina. 
➔ Possíveis causas: fator feminino 
(ovulatório, uterino, tubário ou peritoneais) 
e fator masculino. 
➔ Anamnese: idade, tempo de infertilidade, 
história menstrual, contracepção prévia, 
história obstétrica, história sexual, 
patologias prévias, medicamentos e 
hábitos de vida. 
➔ Exame físico: peso, altura, IMC, sinais de 
hiperandrogenismo, galactorreia, alterações 
na tireoide e exame ginecológico. 
O hiperandrogenismo clínico deve ser investigado no caso de irregularidade menstrual e 
sinais como, acne, hirsutismo e perda de cabelo. Deve solicitar exames para avaliar e 
excluir outras causas. 
➔ A tireoide deve ser investigada no caso de TSH alterado e bócio, avaliando a 
textura, tamanho, presença de nódulos e adenopatia cervical. Solicitar US. 
➔ As mamas devem ser avaliadas no caso de dor, nódulo/massa ou galactorreia. 
Deve-se solicitar US em mulheres < 30 e mamografia se > 30 anos. 
➔ O exame ginecológico é realizado em casos de dispareunia e de sangramento 
após-relação. Deve-se avaliar anormalidades colo e vagina, pólipos cervicais, 
nódulos/massas uterinas e ovarianas. 
A avaliação diagnóstica, nas mulheres, deve se relacionar com cada fator etiológico. 
Fator ovulatório Observar a regularidade menstrual na 
anamnese. Dosar progesterona para 
confirmar ovulação. US transvaginal 
seriado para prever a ovulação. Causas 
frequentes: SOP. 
Fator cervical Avaliar estenose, cervicite cronica, 
procedimentos cirúrgicos prévios, 
corrimento vaginal. 
Fator uterino Mais frequente em mulheres com 
sangramento uterino anormal. Métodos 
avaliativos: histeroscopia é o padrão ouro. 
Fator tubário Devem ser excluídas obstruções e 
aderências pélvicas. A videolaparoscopia 
com cromotubagem com azul de metileno 
ou índigo carmin é o padrão-ouro para a 
avaliação. 
Fatores peritoneais Inclui endometriose, aderências pélvicas e 
tubárias. A laparoscopia é o único método 
disponível para o diagnóstico específico. 
Reserva ovariana Quando diminuída não significa 
incapacidade de engravidar novamente. A 
idade continua sendo o fator preditor 
mais importante de fecundidade. 
O fator masculino é avaliado por meio da anamnese e espermograma. 
➔ Anamnese: frequência sexual, disfunção sexual, 
fertilidade prévia, doenças crônicas, cirurgias prévias, 
medicações/suplementos, alergias, DSTs e traumas. 
➔ Análise seminal: se dá através do espermograma, a 
coleta é por masturbação com abstinência de 2-5 dias 
necessária. 
Possíveis causas da infertilidade masculina: mecânicas (distúrbios de ereção, 
vasectomia, anomalias estruturais, trauma e cirurgias) produção e oferta (uso de 
esteroides e anabolizantes, processos infecciosos, alterações genéticas e varicocele. 
O que NÃO pedir de rotina? 
➔ Laparoscopia na infertilidade sem causa 
aparente 
➔ Teste avançado de função espermática 
(por exemplo, teste de fragmentação de 
DNA) 
➔ Teste pós-coito 
➔ Teste de trombofilias 
➔ Testes imunológicos 
➔ Cariótipo 
➔ Biópsia endometrial 
➔ Dosagem de prolactina, progesterona, estradiol, hormônio folículo-estimulante 
(FSH), hormônio luteinizante (LH). 
Conduta mínima na infertilidade conjugal: história reprodutiva, análise seminal, avaliação da 
ovulação e avaliação da permeabilidade tubária.