TUDO O QUE EU PRECISO LEMBRAR PARA A PROVA

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TUDO O QUE EU PRECISO LEMBRAR PARA A PROVA: 
 C H O Q U E:
ESTA PRIMEIRA PARTE SERVE PARA OS DOIS CHOQUES (HIPOVOLEMICO E SEPTICO)
SINAIS E SINTOMAS DE CHOQUE:
· TAQUICARDIA (>100 BPM)
· TAQUIPNEIA ( >2O IRPM)
· TEMPO DE ENCHIMENTO CAP >2S (> 3S É ASSOCIADO COM PIORA DE PERFUSAO)
· LIVEDO
· REDUCAO DA TEMP DA PELE
· HIPOTENSAO (> 3O MIN) (MAS NÃO E CARATER DIAGNOSTICO)
· REDUCAO DE DEBITO URINARIO (<0,5ML/KG/H)
· REDUCAO DE NIVEL DE CONSCIENCIA
· AUMENTO DE BILIRRUBINAS
· LACTATO AUMENTADO (>4MOL/L OU > 32MG/DL)
· EXCESSO DE BASES ( <-4MEQ/L)
EXAMES: 
LACTATO:
· EM NIVEIS ALTOS, SIGNIFICA QUE ESTA OCORRENDO DISFUNCAO NO FORNECIMENTO DE 02 PARA OS DEMAIS TECIDOS.
· PARA EVITAR AUMENTO DO PIRUVATO E FORNECER MAD+ NECESSARIO PARA A GLICOLISE.
· SE APÓS TRATAMENTO FOR DIMINUINDO, SIGNIFICA QUE ESTA DANDO CERTO O TRATAMENTO.
· ALTO: SIGNIFICA PCT CHOCADO.
FUNCAO RENAL:
· VER A DISFUNCAO ORGANICA
TROPONINA:
· DISF ORGANICA
· VALOR PROGNOSTICO
HEMOGRAMA: 
· VER A CAUSA DO CHOQUE
· SE TIVER ANEMIA = DEVE-SE TRANSFUDIR
· PLAQUETAS = SE BAIXA, POSSIVELMENTE CHOQUE SEPTICO
TAP/PTT
· DISF ORGANICA (GERALMENTE CHOQUE HEMORRAGICO)
GASOMETRIA
· VER A DOSAGEM DO LACTATO
· VER A PA02 PARA SABER SE TA INDO O2 SUFICIENTE P OUTROS TECIDOS
· VER A ACIDOSE = SE TIVER, SIGNIFICA QUE TEM UMA MA PERFUSAO E PRECISA SER CORRIGIDA
SUMARIO DE URINA:
· DISF ORGANICA
ECG:
· PARA DESCOBRIR A CAUSA DO CHOQUE
· GERALMENTE PARA CARDIOGENICO
· TAQUI E BRADI
ECO:
· FUNCAO VENTRICULAR D E E.
· CALCULO DO DC
· ANALISE DA VOLEMIA
· AVALIACAO DO PERICARDIO
ABORDAGEM INICIAL:
· XABCDE 
· FAZER ACESSO VENOSO CALIBROSO
· FAZER GRANDE VOLUME NESSA FASE (DEPENDE DO CHOQUE) 
· ACESSO VENOSO CENTRAL
· SE TIVER NECESSIDADE DE AMINAS VASOATIVAS 
· MONITORIZACAO INVASIVA DA PAM
· SE TIVER NECESSIDADE DE AMINAS VASOATIVAS
· COLETA SERIADA DE GASOMETRIA
· SONDA VESICAL
· TODOS PACIENTES (EXCETO RENAL CRONICO)
· PVC: 
· EM PCT COM ACESSO VENOSO CENTRAL ALTO, JULGULAR OU SUBCLAVIA
· BAIXA = HIPOVOLEMICO
QUANDO FAZER RESSUCITACAO VOLEMICA?
· DEVE PRIMEIRO AVALIAR A FLUIDORESPONSIVIDADE
· AVALIA-SE DA SEGUINTE FORMA: 
· 1) PCT DEITADO COM MONITOR DE DC
· 2) LEVANTA-SE AS PERNAS EM 45 GRAUS
· 3) VER ENTAO SE HÁ AUMENTO OU NÃO DO RETORNO VENOSO
· 4) SE SUBIU 10% DO DEBITO SISTOLICO = FAZER EXPANSAO VOLEMICA 
· 5) SE NÃO SUBIU 10% DO DEBITO SISTOLICO = INICIAR OU AUMENTAR AMINAS VASOATIVAS
· APENAS EM PCT NÃO ENTUBADO
COMO É FEITO A RESSUCITACAO VOLEMICA:
· 30ML/KG/H DE RINGER LACTATO (PREFERÊNCIA)
· 
SINAIS DE HIPOVOLEMIA
· MUCOSAS SECAS
· SINAIS CLINICOS DE DESIDRATACAO
· AUMENTO DC A ELEVACAO DOS MMII
· VEIA CAVA INFERIOR DE PEQUENO CALIBRE
· VVS OU DPP >12%
· PVC <5MMHG
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:
· CHOQUE PROLONGADO PODE CAUSAR A ACIDOSE METABOLICA GRAVE
· BICARBONATO DE SÓDIO NÃO DEVE SER USADO ROTINEIRAMENTE PARA TRATAR ACIDOSE METABÓLICA SECUNDÁRIA AO CHOQUE HIPOVOLÊMICO.
· ALCALOSE RESPIRATÓRIA SEGUIDA POR ACIDOSE METABÓLICA LEVE NÃO REQUER TRATAMENTO.
· GRAVIDADE DO CHOQUE É DETERMINADA PELO DÉFICIT DE BASE E LACTATO.
DROGAS VASOATIVAS NO CHOQUE:
· MEXER NO DC: 
· INOTROPICOS: DOBUTAMINA
· MEXER NA PAM: 
· VASOPRESSORES: NORA, DOPAMINA, ADRENALINA, VASOPRESSINA E FENILEFRINA
1) NORADRENALINA: 0,1 – 2UP/KG/MIN
· PREFERENCIA
· EFEITO DE ELEVAR A PA
· ARRITIMIA EM DOSES ALTAS
· PA BAIXA: USA ELA
2) DOPAMINA:
· EFEITO CONFORME A DOSE
· DOSE BAIXA: DOPAMINERGICO 1-5MCG/KG
· DOSE MODERADA: BETA (AUMENTA CONTRACAO E FC DO CORACAO) 5-10MCG/KG/MIN/ GERALMENTE EM CHOQUE CARDIOGENICO
· DOSE ALTA: ALFA (AUMENTA SIGNIFICATIVOS DA PA/ VASOCONSTRICAO) >10MCG/KG/MIN GERALMENTE CHOQUE SEPTICO E HIPOVOLEMICO
· CAUSA MAIS COLATERAIS QUE A NORADRENALINA
· USA EM BRADIARRITMIA
· PODE DIMINUIR OU AUMENTAR A PA (DEPENDE DA DOSE)
3) ADRENALINA/EPINEFRINA: CHOQUE ANAFILATICO
· USA-SE NA PARADA 
· USA-SE NO CHOQUE ANAFILATICO
· EFEITO ALFA E BETA POTENTE
4) VASOPRESSINA (ADH)
· RECEPTORES V1
· USA-SE GERALMENTE NO CHOQUE DISTRIBUTIVO 
· SEGUNDA DROGA DE ESCOLHA NO CHOQUE SEPTICO
· NÃO ADM EM PCT DE BAIXO DC
5) FENILEFRINA:
· DROGA DE ANESTESISTA
· EFEITO ALFA EXCLUSIVO
· HIPOTENSAO TRANSITORIA
OBS: 
· USAR NORA + DOBUTA EM CASO DE PA <80MMHG (GERALMENTE EM PCT COM CHOQUE CARDIOGENICO)
· USAR NORA + VASOPRESSINA PARA EVITAR USO EXCESSIVO DE NORA (GERALEMENTE EM PCT COM CHOQUE DISTRIBUTIVO/SEPTICO)
· USAR NORA + VASOPRESSINA ( PARA MELHORAR PRESSAO) + DOBUTAMINA (MELHORAR HIPOPERFUSAO)
CHOQUE HIPOVOLEMICO:
CHOQUES HIPOVOLEMICOS SAO:
· CHOQUE HEMORRAGICO: TRAUMA, QUEIMADURA...
· CHOQUE NÃO HEMORRAGICO: DIARREIA, VOMITO, (PERDA DE FLUIDOS)...
CHOQUE HIPOVOLEMICO: SIGNIFICA POUCO VOLUME 
· PRE CARGA: BAIXA
· DC: BAIXO
· RVP: ALTA 
· PVC: BAIXA
· PAP: BAIXA
· POAP: BAIXA
· SVO2: BAIXA
CHOQUE HEMORRAGICO
· EM ADULTOS: PERDA AGUDA EM TORNO DE 7% DO PESO CORPORAL
· EM CRIANCAS: PERDA AGUDA EM TORNO DE 9% DO PESO CORPORAL
CLASSIFICACAO DO CHOQUE HEMORRAGICO: (IMAGEM)
O QUE FAZER NO PRIMEIRO MOMENTO EM PCT COM HEMORRAGIA?
· PRIORIDADE INTERROMPER O SANGUE
· TORNIQUETE
· COMPRESSAO DIRETA
· ESTABILIZACAO PELVICA
· CONSIDERAR CONTROLE CIRURGICO E ANGIOGRAFICO
· CORRER COM O PCT PARA UM CENTRO DE ESPECIALIDADE
· ATRASO NO TRAT PODE SER FATAL
· DESCOMPRESSAO GASTRICA 
· SONDA VESICAL
· EVITAR REFLEXO VAGAL
· NÃO ELEVAR A PA ANTES DE CONTROLAR A HEMORRAGIA
· PROCURAR A TRIADE LETAL (COAGULOPATIA, ACIDOSE E HIPOTERMIA)
· CASO TENHA ALGUM DESSES: DEVE-SE SER RESOLVIDO
· HIPOTERMIA: 
1. CAUSA FALHA NA EXPANSAO VOLEMICA E ADM DE SANGUE
2. AGRAVA A COAGULOPATIA
3. TRATAR COM FLUIDOS MORNOS (CRISTALOIDE EM 39 GRAUS) / ANTITERMICOS/ AQUECIMENTO ATIVO (COBERTORES, LAMPADAS DE AQUECIMENTO.
· COAGULOPATIA: 
1. TRATAR COM PLASMA FRESCO, PLAQUETAS, TRANSF DE HEMACIAS CONCENTRADAS, ACIDO TRANEXAMICO 
2. DILUIÇÃO DE PLAQUETAS, FATORES DE COAGULAÇÃO E HIPOTERMIA SÃO CAUSAS.
3. MONITORAR TAP, TTPA E PLAQUETAS EM PACIENTES COM HISTÓRICO DE COAGULOPATIA.
4. ADMINISTRAÇÃO DE CÁLCIO: DEVE SER CONFORME DOSAGEM DO CÁLCIO IONIZADO.
5. EQUIVALÊNCIA DA PRESSÃO ARTERIAL E DO DÉBITO CARDÍACO: 
6. AUMENTAR FLUXO SANGUÍNEO E OXIGENAÇÃO TECIDUAL PARA CORREÇÃO DA PERFUSÃO DOS ÓRGÃOS.
7. AUMENTO NA PRESSÃO ARTERIAL NEM SEMPRE SE TRADUZ EM AUMENTO CONCOMITANTE DO DÉBITO CARDÍACO OU RECUPERAÇÃO DO CHOQUE.
· ACIDOSE: USO DE FLUIDOS ISOTONICOS E HEMODERIVADOS, CORRIGIR A VO2 E EM ALGUNS CASOS
· DESCOBRIR A CAUSA DESSES SINTOMAS
RESPOSTA AO TRATAMENTO:
· SE RESPOSTA RAPIDA:
· PERDA DE <20 % NÃO HÁ NECESSIDADE DE ADM ADICIONAL
· SE RESPOSTA TRANSITORIA:
· PERDA DE 20 A 40 % DEVE-SE FAZER TRANSFUSAO DE SANGUE/DERIVADOS, CONTROLE CIRURGICO OU ANGIOGRAFIA
· SE RESPOTA MINIMA OU AUSENTE:
· REQUER CIRURGIA OU ANGIOEMBOLIZACAO, FAST, E CONSIDERAR OUTROS TIPOS DE CHOQUE.
HEMORRAGIA CLASSE 3 E 4:
· NECESSARIO SANGUE E DERIVADOS
CAUSAS DE HEMORRAGIA OCULTA: 
· TÓRAX
· ABDOME
· COXA 
· FRATURA DE OSSOS LONGOS PODEM PERDER ATÉ 1500 ML
· PELVE: LITROS
· O EDEMA E A PERMEABILIDADE ENDOTELIAL, DIMINUINDO O VOLUME INTRAVASCULAR.
TRANSFUSAO:
· QUANDO É NECESSÁRIO USAR SANGUE DE UM TIPO ESPECÍFICO, AS PROVAS CRUZADAS DEVEM SER REALIZADAS NO BANCO DE SANGUE.
· QUANDO SANGUE DE TIPO ESPECÍFICO NÃO ESTÁ DISPONÍVEL, É RECOMENDADO O USO DO TIPO O.
· EM MULHERES EM IDADE FÉRTIL, DEVE-SE UTILIZAR SANGUE RH NEGATIVO PARA PREVENIR SENSIBILIZAÇÕES FUTURAS.
· EM CASO DE VÁRIAS VÍTIMAS NÃO IDENTIFICADAS, É PREFERÍVEL UTILIZAR O TIPO O PARA EVITAR O RISCO DE TROCA INADVERTIDA DE BOLSAS DE SANGUE.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
· ACIDO TRANEMEXANICO (250MG/ 5ML)
· REALIZAR DENTRO DAS PRIMEIRAS 3H APÓS O TRAUMA, EM BOLUS DE 1G, SEGUIDA DE UMA INFUSAO DE 8H
· APENAS EM PCT COM INDICACAO DE HEMOTRANSFUSAO
· CAUSA TROMBOEMBOLISMO EM QUE NÃO PRECISA DE TRANSF MECICA
· NÃO FAZER DOSES DE BOLUS REPETIDAS
· NÃO SUBSTITUI TÉCNICAS DE CONTROLE DE SANGRAMENTO, TRANSPORTE RÁPIDO PARA UM CENTRO DE TRAUMA, OU A ADMINISTRAÇÃO DE SANGUE OU PLASMA.... 
DOENTES IDOSOS TRAUMATIZADOS:
· A ATIVIDADE SIMPÁTICA E OS RECEPTORES RESPONDEM MENOS ÀS CATECOLAMINAS.
· COMPLACÊNCIACARDÍACA DIMINUÍDA.
· CONSIDERAR MONITORIZAÇÃO EM PACIENTES COM RINS ENVELHECIDOS E RESERVA FISIOLÓGICA BAIXA.
CHOQUE HEMORRAGICO EM ATLETAS:
· ATLETAS TÊM MAIS SANGUE CIRCULANTE DEVIDO AO TREINAMENTO FÍSICO REGULAR.
· O CORAÇÃO DOS ATLETAS PODE BOMBEAR ATÉ SEIS VEZES MAIS SANGUE POR MINUTO DURANTE O EXERCÍCIO.
· DURANTE O EXERCÍCIO INTENSO, O VOLUME DE SANGUE BOMBEADO A CADA BATIMENTO DO CORAÇÃO PODE AUMENTAR EM ATÉ 50%.
· A FREQUÊNCIA CARDÍACA DE REPOUSO EM ATLETAS GERALMENTE É BAIXA, CERCA DE 50 BATIMENTOS POR MINUTO, DEVIDO À EFICIÊNCIA DO CORAÇÃO TREINADO.
· MESMO PERDENDO SANGUE, ATLETAS PODEM NÃO MOSTRAR SINAIS CLAROS DE BAIXO VOLUME SANGUÍNEO (HIPOVOLEMIA) DEVIDO AO VOLUME SANGUÍNEO TOTAL MAIOR EM COMPARAÇÃO COM NÃO ATLETAS.
· ESSAS ADAPTAÇÕES PERMITEM QUE ATLETAS MANTENHAM UMA BOA PERFUSÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS POR MAIS TEMPO EM SITUAÇÕES DE CHOQUE HEMORRÁGICO, EM COMPARAÇÃO COM PESSOAS NÃO TREINADAS, DESTACANDO A IMPORTÂNCIA DAS CONDIÇÕES ATLÉTICAS NA RESPOSTA AO TRAUMA E NECESSIDADES DE TRATAMENTO.
CHOQUE HEMORRAGICO EM GESTANTES:
· HIPOPERFUSÃO TARDA EM SE MANIFESTAR NAS GRÁVIDAS, MAS AFETAM SIGNIFICATIVAMENTE O PRODUTO 
· MEDICAMENTOS E DISPOSITIVOS E INTERFERÊNCIAS
· BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS, BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO.
· SUPERDOSAGEM DE INSULINA PODE CAUSAR HIPOGLICEMIA.
· DIURÉTICOS PODEM LEVAR A HIPOCALEMIA.
· ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES PODEM AFETAR A FUNÇÃO PLAQUETÁRIA
A FREQUÊNCIA CARDÍACA DE PACIENTES COM MARCA-PASSO NÃO RESPONDE À PERDA.
TRATAMENTO DE CHOQUE NÃO HEMORRAGICO:
· PRIORIZA A HIPOPERFUSAO DE CRISTALOIDES
· 30ML/KG/H NAS PRIMEIRAS 3H
· IDEAL É ADM DE 250-500ML DE CRISTALOIDES EV EM BOLUS, A CADA 10MIN, SEMPRE REAVALIANDO O PCT 
· PA, TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR, DIURESE E AUSCUTA PULMONAR QUE GUIARA SE A ADM DE NOVAS LIQUOTAS.
 CHOQUE DISTRIBUTIVO
CHOQUES DISTRIBUTIVOS SÃO: É HÁ PROBLEMAS DE DISTRIBUICAO DE SANGUE E NUTRIENTES PARA PERIFERIA
· CHOQUE SEPTICO
· CHOQUE ANAFILATICO
· CHOQUE NEUROGENICO
CHOQUE DISTRIBUTIVO:
· PRE CARGA: BAIXA
· BOMBA/DC: ALTA (FASE QUENTE) / FICA BAIXA (FASE FRIA: PELE PEGAJOSA ETC)
· RVP: BAIXA
· PVC: BAIXA
· PAP: ALTA
· POAP: BAIXA
· SVO2: BAIXA
SEPSE/CHOQUE SEPTICO:
· SEPSE: DISFUNÇÃO ORGÂNICA AMEAÇADORA AGUDA À VIDA CAUSADA POR UMA INFECÇÃO.
· CHOQUE SÉPTICO: HIPOPERFUSÃO E HIPOTENSÃO COM PAM >65 APÓS SUPORTE DEVIDO A SEPSE
· SIRS: RESPOSTA INFLAMATÓRIA GENERALIZADA DO CORPO A VÁRIAS AGRESSÕES SEVERAS, COMO INFECÇÃO, TRAUMA, QUEIMADURAS, ETC.
· MODS: DISFUNÇÃO PROGRESSIVA DE DOIS OU MAIS SISTEMAS ORGÂNICOS RESULTANTES DE UMA DOENÇA AGUDA.
CHOQUE SEPTICO:
· 
· PRECISA DE VASOPRESSOR PARA MANTER PAM >/= 65
· LACTATO > 2MMOL (18MG/DL) APÓS REPOSICCAO VOLEMICA
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
· TAQUICARDIA (>100 BPM)
· TAQUIPNEIA ( >2O IRPM)
· TEMPO DE ENCHIMENTO CAP >2S (> 3S É ASSOCIADO COM PIORA DE PERFUSAO)
· LIVEDO
· REDUCAO DA TEMP DA PELE
· HIPOTENSAO (> 3O MIN) (MAS NÃO E CARATER DIAGNOSTICO)
· REDUCAO DE DEBITO URINARIO (<0,5ML/KG/H)
· REDUCAO DE NIVEL DE CONSCIENCIA
· AUMENTO DE BILIRRUBINAS
· LACTATO AUMENTADO (>4MOL/L OU > 32MG/DL)
· EXCESSO DE BASES ( <-4MEQ/L)
*OBSERVAÇÃO: NO CHOQUE DISTRIBUTIVO HÁ UMA FASE HIPERDINÂMICA ONDE O PACIENTE APRESENTA VASODILATAÇÃO CRIANDO UMA FALSA PERCEPÇÃO DE BOA PERFUSÃO.
CLASSIFICACAO SOFA: P CHOQUE TEM QUE SER >2 PONTOS
CLASSIFICACAO QSOFA:
 +
CLASSIFICACAO NEWS2: 
· PONTUACAO: 
1-4: ATENCAO
5-6: CODIGO VERMELHO
>7: EMERGENCIA
RESUMO:
EX MANUSEIO CHOQUE SEPTICO:
· HIPOTENSÃO PAM >65 GRAÇAS A DVA
E
LACTATO >2MMOL/L (OU 18MG/DL)
APÓS REPOSIÇÃO VOLÊMICA
EXEMPLO: PAM 68 EM NORA 5ML/H LACTATO 3
EXAMES:
· LACTATO
· SOROLOGIAS 
· CULTURAS (2 HEMO PERIFÉRICAS, URO, SWAB, ASPIRADO)
· HEMOGRAMA
· ELETRÓLITOS
· FUNÇÃO RENAL, HEPÁTICA, COAGULAÇÃO
· GASOMETRIA ARTERIAL E VENOSA CENTRAL
· ANTÍGENOS URINÁRIO (PNEUMOCOCO LEGIONELLA)
· BK
· INFLUENZA
· TOXINA-A (CLOSTRIDIUM)
· PCR (PROTEÍNA C REATIVA) >50 INESPECÍFICA
· PROCALCITONINA D1 – D3 – D5 – D7 
· EXCLUI SEPSE
· EM (G-) AUMENTA MAIS
· TEMPO DE ATB
· >1NG/ML = GRAVIDADE MORTALIDADE EM 90D
OBS: PCT >1NG/ML: CHANCE DE MORTALIDADE EM 90D
DROGAS VASOATIVAS NO CHOQUE SEPTICO:
PACOTE PRIMEIRA HORA:
· MEDIR LACTATO E TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
· DEVE-SE REDUZIR OS NIVEIS SEM UMA META ESPECIFICA
· LACTATO MAIOR QUE 2MMOL/L (18MG/DL) NA ADMISSAO DO PCT, FAZER UMA SEGUNDA DOSAGEM APENAS APÓS 2-4H APÓS O INICIO DA RESSUCITACAO VOLEMICA
· AVALIAR RESPONSIVIDADE
· EXPLICACAO DE COMO É FEITO ESTA ACIMA NA PARTE (CHOQUE)
· 30ML/KG DE CRISTALOIDE SE CHOQUE OU HIPERFUSAO
· COMECA EM ATE 1H, TEM ATE 3H PARA TERMINAR
· AVALIAR RESPONSIVIDADE ANTES DE CADA INFUSAO
· MONITORIZANDO HEMODINAMICA, SAT, E AUSCULTA PULMONAR
· SE O PCT SE MANTER SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO ANTERIOR, DEVE-SE ENTRAR COM VASOPRESSOR
· NORADRENALINA (PRIMEIRA ESCOLHA)
· NÃO PRECISA CORRER TODO VOLUME PARA FAZER VASOPRESSOR CASO O PACIENTE NÃO DEMONSTRE MELHORA (EM VEIA PERIFERICA)
· SE AINDA ASSIM O PCT NÃO RESPONDE BEM AO TRATAMENTO, DEVE-SE ADICIONAR MAIS UM VASOPRESSOR (SE A PAM AINDA ESTA INADEQUADA)
· VASOPRESSINA
· INICIAR ANTIBIOTICO + HEMOCULTURA (NÃO PODE PASSAR DE 45MIN PARA INICIAR O ATB)
· NO MAXIMO 1H
· ESCOLHA DO ATB:
· LOCAL DA INFECCAO
· SE TOMOU ATB RECENTEMENTE
· SE TEM COMORBIDADES (DM, CANCER...)
· ALTERACOES NA IMUNIDADE (QxT, HIV...)
· INFEC HOSPITALAR OU COMUNITARIA
· DISPOSITIVOS INVASIVOS (CATETER, DIALISE PERITONEAL)
· PAADROES DE PREVALENCIA
FOCO INFECCIOSO/ TRATAMENTO ATB 
· PAC (STREPETOCOCCUS PNEUMONIAE)
· CEFTRIAXONA 2G IV 1X AO DIA + AZITROMICINA 500MG IV 1X AO DIA (POR 5-7 DIAS)
· ABD AGUDO INFLAMATORIO (E COLI, ENTEROBACTERIAS):
· CEFTRIAXONA 2G IV 1X AO DIA + METRONIDAZOL 500MG IV 8/8H
· INDICADA INTERCONSULTA COM O CIRURGIAO
· ITU (E COLI, K PNEUMONIAE)
· CIPRO 500MG IV 12/12H 
· POR 5 – 7 DIAS
· MENINGITE (E MENINGITIDS, S. PNEUMONIAE)
· CEFTRIAXONA 2G IV 12/12H +/- AMPICILINA 2G IV 4/4H
· POR 7-14 DIAS
· FASCEITE NECROTIZANTE (POLIMICROBIANA):
· MEROPENEM 2G 12/12H + VANCOMICINA 1G IV 12/12H
· INDICADA INTERCONSULTA COM O CIRURGIAO
· INFEC DE CATETER DE DIALISE (S. AUREUS, P. AERUGINOSA):
· CEEFTAZIDIMA 2G IV 12/12H + VANCOMICINA 1G IV 12/12H
· POR 7 A 14 DIAS A DEPENDER DA ETIOLOGIA
SUSPENSAO ATB: 
· MELHORA CLINICA: 
· PCR
· PCT D1, 3, 5, 7
· POSSIVEL SUSPENDER ANTES DOS 7 DIAS
EM PACIENTES REFRATARIOS (QUE NÃO RESPONDE AOS TRATAMENTOS ACIMAS):
· PESQUISAR SE HÁ ANEMIA: (HEMOGLOBINA LEVA O2 PARA OS OS TECIDOS
· SE TIVER HB </= 7G/DL = TRANSFUNDIR
· HIPOPERFUSAO PERSISTENTE = ENTRA COM DOBUTAMINA
· SVCO2 BAIXA = OPCAO DE TRANSF OU FAZER DOBUTA
BICARBONATO:
· SO SE ACIDOSE METABOLICA GRAVE (PH < 7,2) OU INJRIA RENAL AGUDA
CORTICOIDE:
· AJUDA O EFEITO VASOCONSTRITOR
· HIDROCORTISONA 200MG
ANIMAIS PEÇONHENTOS E CHOQUE ANAFILATICO:
· 
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