Resumo sobre anafilaxia Ligas - Sanarmed

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Resumo sobre anafilaxia – Ligas
Acervo Comunidade Sanar 17/02/2020
Índice 
1. Definição e Epidemiologia
2. Fisiopatologia
3. Quadro clínico
4. Diagnóstico
5. Tratamento
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Definição e Epidemiologia
A ana�laxia é uma reação alérgica aguda potencialmente fatal que ocorre em pessoas com
sensibilização prévia. Origina-se devido à liberação súbita de mediadores no organismo, gerando
reações graves na pele ( urticária, angioedema), no sistema respiratório (broncoespasmo, edema
laríngeo), no sistema cardiovascular (hipotensão, arritmias) e no sistema gastrointestinal (vômitos,
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diarreia). Em relação à etiologia, no ambiente hospitalar as principais causas são os medicamentos e
o látex, enquanto fora do hospital os alimentos são os principais fatores etiológicos, com destaque
para o amendoim.
É importante diferenciar o choque ana�lático da ana�laxia, pois o “choque” é uma condição clínica
que evolui a partir da ana�laxia. Naquele, há um comprometimento da circulação e alterações da
microcirculação. Trata-se de uma situação muito grave, que apresenta altas taxas de mortalidade. A
sufocação é outro tipo de complicação que pode decorrer da ana�laxia, seja pelo edema de glote,
seja pelo broncoespasmo. 
Em relação à epidemiologia, estima-se que 1 em cada 200 atendimentos nos serviços de emergência
sejam para o tratamento de reações alérgicas graves. A cada 100.000 pessoas, supõe-se que
ocorram entre 50 a 2000 episódios de ana�laxia. Isso signi�ca que cerca de 2% da população já teve
pelo menos um episódio de ana�laxia ao longo da vida. 
Fisiopatologia
A patogênese da ana�laxia consiste na ativação de mastócitos e basó�los por meio da interação do
antígeno com o IgE. Dessa forma, ocorre liberação de histamina e outros mediadores que causam
contração difusa do músculo liso (o que resulta em broncoconstrição, vômitos ou diarreia) e
vasodilatação com extravasamento de plasma (o que gera o angioedema e a hipotensão).
Quadro clínico
Os principais sinais e sintomas da ana�laxia são: prurido na face, urticária, angioedema, hipotensão,
sensação de “aperto na garganta”, obstrução laríngea, rouquidão, dispneia e/ou broncoespasmo. O
início do quadro é abrupto e, normalmente, começam em 15 minutos após a exposição ao alérgeno.
Geralmente, as primeiras reações são as cutâneas ou respiratórias, que podem estar acompanhadas
de hipotensão .  Na análise laboratorial pode ter IgE aumentada para o agente.
Diagnóstico
O diagnóstico da ana�laxia é essencialmente clínico. Pode ser usada como ferramenta de auxílio a
dosagem de triptase plasmática.
Os critérios de�nidos pela World Allergy Organization para diagnostico de Ana�laxia são:
Reação aguda, de evolução rápida (minutos a horas), com envolvimento de pele/mucosas
acompanhada de ao menos um dos seguintes sintomas: di�culdade respiratória (por edema laríngeo
ou broncoespasmo) e hipotensão arterial (lipotímia, síncope ou choque).
Quando o paciente tiver sido exposto a uma alérgeno que já é suspeito, também devem ser
considerados os critérios a seguir para fazer o diagnostico de ana�laxia: 
Reação aguda com envolvimento de dois ou mais dos seguintes: pele/mucosas: prurido/
�ush/urticária e/ou angioedema / di�culdade respiratória / hipotensão arterial / sintomas
gastrintestinais persistentes. 
Redução da pressão arterial (PA):
em crianças PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. 
em adolescentes e adultos: PA < 90 mmHg ou queda > 30% na PA sistólica.
Como diagnóstico diferencial deve ser considerados: reação vasovagal, mastocitose sistêmica,
angioedema hereditário, feocromocitoma, síndrome carcinoide , disfunção de cordas vocais e
escromboidismo.  
Tratamento
O tratamento da ana�laxia visa englobar o tratamento de fase aguda e as orientações para prevenir e
abordar novos casos.
 Em situações de emergência é necessária a atuação rápida, mesmo na ausência de história
completa ou diagnóstico de�nitivo. Esses atendimentos incluem medidas gerais não farmacológicas,
as drogas de primeira linha e de segunda linha. 
 São indispensáveis três aspectos no tratamento emergencial da ana�laxia: administração rápida de
adrenalina (epinefrina), colocar paciente em decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a
manutenção adequada da volemia e introdução de oxigênio em alto �uxo com mascara com
reservatório.
Em etapas posteriores, na segunda linha do tratamento, devem-se utilizar anti-histamínicos (anti-H1)
pela via oral ou endovenosa, além dos corticoides.
Também podem ser administradores durante a fase inicial, como tratamento de broncoespasmos
isolados ou que não tiveram melhora com a adrenalina inicial, os broncodilatadores (β-2 agonistas:
salbutamol, fenoterol ou terbutalina) de curta ação, por via inalatória. As dosagens são as habituais. 
Em pacientes que não obtiveram melhoras ou que usam β-bloqueadores, pode ser necessário usar
outros vasopressores (noradrenalina, vasopressina), se possível, em uma unidade de terapia
intensiva.
 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALERGIA E
IMUNOPATOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA. Ana�laxia: Tratamento. Projeto
Diretrizes, [s. l.], p. 1-17, 19 out. 2011.
O desenvolvimento de ana�laxia
bifásica (agravamento dos sintomas de 1-8 horas após o inicio) não é possível
ser determinado. Assim é recomendado que os pacientes que receberam adrenalina
�quem de observação de 4-6 horas no local que foram atendidos. Os pacientes
que tiveram boa resposta ao tratamento devem ser orientados que poderão ter
novamente os sintomas em até 24 horas.
Após a alta, o paciente deve
receber orientações sobre tratamento no domicílio, considerando o uso de
anti-histamínicos e corticosteroides, por via oral, por pelo menos 3 dias.
Deve-se orientar também a procura de um especialista para determinar o agente
alergênico quando a causa ainda é desconhecida.
Como principal medida pro�lática recomenda-se que o paciente que teve uma reação ana�lática evite
o alérgeno.  Para aqueles que estejam em continuo risco de exposição (venenos de insetos ou
alimentos  de complicada exclusão) é recomendado possuir consigo a adrenalina auto injetável.
Além disso, para pacientes que sofreram ana�laxia em decorrência de picada de insetos, pode-se
propor a pro�laxia com imunoterapia.
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O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o
assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com
estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de
2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço
empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais
podem passar por atualização.
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