Prévia do material em texto
Micobactérias Peptidoglicana, arabinoglicana, ácido micólico Características gerais Não são gram-positivas e nem gram- negativas Tem estrutura positiva, mas não cora dessa maneira. Peptideoglicano (peptídeo - ferro, enxofre e carboidrato – carbono, hidrogênio, oxigênio.) Não apresentam membrana externa, mas sim o peptideoglicano que fornece resistência ambiental. Micobacteryum sp. - Ordem: Actinomycetales / Família: Mycobacteriaceae Bastonetes aeróbios obrigatórios Álcool-ácido resistentes Não formadores de esporos Imóveis > 50 espécies - Patógenos, oportunistas e saprófitas BAAR: Mycobacterium tuberculosis Cultura: formas cocoides e filamentosas, com morfologia variada (fator corda). Nos tecidos: bastonetes retos e finos = passa com facilidade no trato gastrointestinal. BGC = vacina com cepa de M. bovis (Mycobacterium tuberculosis) Complexo Mycobacterium tuberculosis (MTBC) – 99% 16S rDNA - M. africanum, M. microti, M. canetti, M. bovis e M. tuberculosis Patogênese Tosse persistente Fator patognômico característico da doença/fator Encontra o granuloma com necrose caseosa Bacilífero = excretando bacilo No pulmão induzem a fagocitose pelos macrófagos alveolares Tosse produtiva (produção do granuloma) e tosse seca. Calcificação = bacilos morres (lesão produtiva) Infecção primária / Propagação de lesão exsudativa aguda A lesão é observada principalmente no pulmão e se assemelha a pneumonia bacteriana. Pode cicatrizar por resolução, onde o exsudato é absorvido. Infecção primária / Propagação de lesão exsudativa aguda Pode resultar em necrose maciça do tecido. Pode evoluir para o tipo produtivo de lesão. Multiplicação nos macrófagos. Migração de macrófagos adicionais. Formação do tubérculo inicial. Seta: Liquefação no centro caseoso. Formação da cavidade tuberculosa: multiplicação dos bacilos. Após semanas macrófagos morrem: Liberação dos bacilos, formação do centro caseoso. Tubérculo circundado por linfócitos e macrófagos. Doença pode tornar-se dormente após esse estágio. Em alguns indivíduos, tubérculo é circundado por fibroblastos (Complexo de Ghon) - Liquefação no centro Caseoso. Formação da cavidade tuberculosa: multiplicação dos bacilos → contenção. Lesão produtiva: Consiste no granuloma crônico com três zonas: - Uma área central de células gigantes multinucleadas contendo bacilos; - Uma zona média de células epitelioides; - Zona periférica de fibroblastos, linfócitos e monócito; Produção e desenvolvimento de lesões/cicatrização ou progressão. Disseminação (Direta): vasos linfáticos, corrente sanguínea, brônquios e trato gastrointestinal. - Liquefação até rompimento do tubérculo - Bacilos se espalham para o bronquíolo, sistema respiratório e outros sistemas - Formação de cavidade - Cicatrização por fibrose ou calcificação - Novo tubérculo / aumento da lesão Epidemiologia - Mundialmente distribuída - Grupo de risco: HIV+, idosos, crianças (diagnóstico complicado) Diagnóstico Baciloscopia (Ziehl-Neelsen) - Esfregaço positivos: 1+ (menos de 1 bacilo por campo em 100 campos microscópicos observados); 2+ (de 1 a 10 bacilos por campo em 50 campos microscópicos observados); 3+ (mais de 10 bacilos por campo em 20 campos microscópicos observados) Cultura - Mais sensível do que o exame direto, portanto o esfregaço pode ser negativo e a cultura, positiva. Teste cutâneo - Resposta imune a M. tuberculosis (hipersensibilidade tardia → tubérculos). - Alteração da resposta a novas exposições. - Teste da tuberculina/ teste de Mantoux/PPD. - Vacinação!!!!! Bacilo Calmete-Guérin (BCG) atenuado. No brasil a tuberculina usada é a PPD RT23 (2 UT). 0 – 4 mm = Não reativo 5 – 9 mm = Reativo fraco: vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou outras micobactérias ≥ 10 mm = Reativo forte: infectado pelo M. tuberculosis, (doente ou não) e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos. Tratamento Princípios gerais: - Associação medicamentosa (proteção cruzada) - Regime prolongado e bifásico - Tratamento regular (proteção da resistência adquirida e garantia de cura duradoura) Resistência OMS/CDC: primordial na manifestação disseminada (HIV+) e crianças Aumento da resistência: - MDR-TB: TB multirresistente (multi- drug resistant TB) - Resistente a pelo menos isoniazida e rifampicina - XDR-TB: TB extensamente resistente (extensively drug-resistent TB). Resistente a isoniazida e rifampicina + fluoroquinilona e pelo menos 1 das 3 drogas injetáveis de segunda linha (amicacina, kanamicina ou capreomicina). Dificuldade de detecção XDR-TB Xpert MTB / RIF: - PCR para MTB e resistência à rifampicina diretamente do escarro em menos de duas horas - GeneXpert: Fundação para Novos Diagnósticos Inovadores (FIND), Cepheid Inc. e da Universidade de Medicina e Odontologia de New Jersey (+NIH) - OMS recomenda desde 2010 Prevenção e controle (vacinação e vigilância) Monitoramento dos casos (estratégia DOTS: Directly Observed Treatment Short course -tratamento diretamente observado) - 5 componentes: 1) Compromisso político com financiamento sustentável e aumentado - Legislação, planejamento, recursos humanos, manutenção e treinamento. 2) Detecção de casos através de bacteriologia de qualidade assegurada - Laboratórios de referência em TB, vigilância da resistência a drogas. 3)Tratamento padronizado com supervisão e suporte ao paciente. 4) Sistema efetivo de suprimento e manutenção de drogas. 5) Sistema de monitoramento e avaliação e medida de impacto. Mycobacterium leprae 1873: G. A. Hansen Hanseníase Não são cultivados em meios bacteriológicos artificiais (cultivo em tatu) Arranjo isolado em feixes paralelos ou em massas globulares Bacilos álcool-ácido resistentes típicos - Encontrados em raspados de pele ou mucosas de pacientes lepromatosos Patogênese Pouco conhecida - Baixa transmissibilidade Longo período de incubação - Mesmo um contato prolongado não garante a sua transmissão Invasão das membranas de mucosa TRS e nervos periféricos SI ineficaz – tecido infectado em ‘quarentena’ –i inflamação dos nódulos – aparência externa Manifestações clínicas Diagnóstico Amostras: Raspado da pele ou mucosa nasal, biópsias de pele e linfa do lóbulo da orelha Baciloscopia: Coloração de Ziehl- Neelsen Cultura: M. leprae não cultivado Sorologia: Sem importância Diagnóstico precoce: prioritário! - Antes da instalação das incapacidades físicas e da eliminação de bacilos. - Possibilidade de cura do paciente sem sequelas físicas e a interrupção da cadeia epidemiológica da infecção. Tratamento, prevenção e controle Tempo de tratamento (6 meses – anos) Tipo de hanseníase/País, entre outros. Primeira linha - Sulfonas (ambas manifestações) - Rifampicina incluída no início do tratamento Epidemiologia Transmissão - especulação (Perdigotos? Contato prolongado?) Número de casos notificados não expressa a totalidades dos pacientes existentes (prevalência oculta da doença) – 10.000 novos casos/ano. 2002 (77.724 casos total) - Diagnóstico de 47.016 casos novos - Maior prevalência mundial (4,6 casos/103 hab.)