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ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO
PSICOPEDAGÓGICA
Elaboração: Profª Psicopedagoga Ana Cristina Vendramin
Sugestão de sequência para a avaliação
1 Levantamento da queixa 
2 Entrevista com o professor
3 Observação em sala de aula
4 Análise do material escolar
5 Entrevista Familiar Exploratória Situacional
6 Conversa inicial com o (a) estudante
7 Aplicação EOCA
8 Aplicação Desenho Projetivo – Par Educativo
9 Aplicação Teste Papel de Carta
10 Aplicação Caixa Lúdica
11 Aplicação TDE
12 Aplicação Provas do Diagnóstico Operatório (de acordo com a idade)
13 Aplicação de avaliações de Língua Portuguesa e Matemática (de acordo com o ano)
14 Aplicação Prova de Consciência Fonológica
15 Aplicação Prova do Realismo Nominal (quando a criança ainda não lê)
16 Aplicação Prova de Leitura sem Imagem (quando a criança ainda não lê)
17 Aplicação Prova de Leitura com Imagem (quando a criança ainda não lê)
18 Aplicação Prova das Funções Psicomotoras
19 Entrevista de Anamnese
20 Elaboração de relatório
21 Entrevista de devolutiva e entrega do relatório
ENTREVISTA COM O PROFESSOR
Professor: ____________________________________________ Data: ____/____/____
Estudante: _________________________________________________ Ano: ________
1. Queixa principal (principais dificuldades apresentadas pelo/a estudante)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. O que você (professor) fez até o momento para sanar tais dificuldades? Como fez? ___
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Quais metodologias foram utilizadas para sanar as dificuldades de seu (sua) estudante
e que não surtiram efeito em sala?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Quais conteúdos o/a estudante já domina? ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Quais metodologias que você observou que surtem mais efeito com este estudante? __
_________________________________________________________________________
6. Descreva brevemente seu/sua estudante:
Área da linguagem: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Disciplina:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Raciocínio lógico___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Organização de seus materiais:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Escrita: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Área afetiva/emocional: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Área motora: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Outras observações: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
OBSERVAÇÕES DO/A ESTUDANTE
Nome do/ estudante: ________________________________ D.N. ____/____/____ Idade: ______
Ano: ______Turno____________ Professora: __________________________________________
Observador: ____________________________________________________________________
Data da observação: ____/____/____
01) Atitude diante das atividades
 Interesse/dispersão/concentração
 Oscilações/estabilidade
 Participação
 Tenso/relaxado
02) Realização das atividades:
 Segue/não segue a orientação
 Ritmo de execução em relação 
ao grupo (lento/rápido, igual)
 Dificuldades e erros generalizados/ 
copia dos outros.
 Capricho/apresentação
 Finaliza a tarefa (sim, não/
com ajuda).
03) Interação com o Professor
 Iniciativa da interação (estudante/professor) ______________________________________
 Tipo de interação do professor (intervenção/não intervenção _________________________
 Disciplina em estudo ________________________________________________________
 Organização _______________________________________________________________
 Proposta __________________________________________________________________
 Explicação ________________________________________________________________
Tipo de interação do estudante:
 Dependência/autonomia/distância/superproteção
 Solicita ajuda/controle
 Situação e posição da criança em relação ao professor
04) Interação com os colegas:
 Iniciativa: pouca/nula/ muita
_________________________________________________________________________
 Tipo de interação: dependência/ autonomia/distância afetiva 
_________________________________________________________________________
 Solicita ajuda/ oferece ajuda
_________________________________________________________________________
 Participação em conflitos, agressividade
_________________________________________________________________________
 Percepção do grupo em relação a criança: rejeição/ gozação
_________________________________________________________________________
05) Interação com o observador:
 Existência/não existência da interação__________________________________________ 
Obs: 
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Obs: 
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Obs: 
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
 Características:direita/indireta/centralizada/ não centralizada no trabalho__________________
___________________________________________________________________________
 Capacidade de ver erros com ajuda _______________________________________________
06) Observações em outros espaços/aulas (Ed. Física, intervalo, etc)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
07) Avaliação global de observação: (apenas positivos do desenvolvimento e os quais estão
dificultando uma boa dinâmica)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
08) Orientações:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OBJETIVOS DA OBSERVAÇÃO DO/A
 ESTUDANTE 
 Ajudar o/a estudante por intermédio do professor.
 Conhecer a dinâmica e a relação dentro do grupo/aula, e, especificamente, aqueles que têm
relação com o/a estudante que vamos observar.
 Conhecer as normas e regras de funcionamento que regem a aula, para adequar as nossas
orientações ao contexto dentro do qual serão postas em prática.
 Conhecer a dinâmica, comunicação e relação entre estudante e professor.
 Conhecer as dificuldades do/a estudante no momento de enfrentar uma tarefa concreta no
interior de um grupo/aula.
 Conhecer a adequação dos trabalhos que o/a estudante faz na sala de aula em relação às
suas capacidades e/ou dificuldades em relação ao nível do grupo/aula.
 Conhecer a receptividade do professor em relação à devolução que poderá ser feita. Ou seja,
colocar dentro de um contexto o programa de trabalho e as orientações que daremos ao
professor.
 Conhecer a capacidade que o/a estudante mostra para receber ajuda individual.
ROTEIRO DE ANÁLISE DO MATERIAL ESCOLAR
Nome: _________________________________________ Data: ____/____/____
Aspectos Gerais do caderno:
 Organização:
 Separa atividades diferentes com algum sinal?
( ) sim ( ) não
 Coloca os títulos nos diversos materiais?
( ) sim ( ) não
 Respeita margens?
( ) sim ( ) não
 Demonstra maior afetividade em alguma disciplina? Qual?
___________________________________________________________________________
 Higiene:
 Os erros são apagados com a borracha?
( ) sim ( ) não
 Mancha ou rasga a folha quando apaga?
( ) sim ( ) não
 Dobra as pontas do caderno?
( ) sim ( ) não
 Faz riscos inúteis no caderno durante as atividades?
( ) sim ( ) não
 O tamanho da letra é:
( ) muito pequena ( ) média/normal ( ) muito grande
 Separa adequadamente as palavras?
( ) sim ( ) não
 Os espaços entre as letras na constituição de palavras são proporcionais?
( ) sim ( ) não
 Diferencia bem as letras altas das baixas e as ao nível da linha?
( ) sim ( ) não
 Usa letra de imprensa e manuscritas conjuntamente?
( ) sim ( ) não
 A pressão do lápis é adequada?
( ) sim ( ) não
Sílabas:
( ) inversão ( ) omissão ( ) acréscimo ( ) troca
 Palavras:
( ) omissão ( ) inversão ( ) acréscimo ( ) troca
4. Aritmética:
 Escreva corretamente os números?
( ) sim ( ) não
 Apresenta inversão em espelho ou em posição?
( ) sim ( ) não
 Dificuldade nas quatro operações?
( ) sim ( ) não
Quais? _____________________________________________________________________
 Diferencia os sinais das operações aritméticas?
( ) sim ( ) não
 Realiza operações de forma estruturada?
( ) sim ( ) não
 Os traços nos desenhos são adequados?
( ) sim ( ) não
 Os recortes são adequados?
( ) sim ( ) não
 A colagem e a pintura são adequadas?
( ) sim ( ) não
 No geral apresenta bom nível de criatividade?
( ) sim ( ) não
Aspectos gerais dos materiais (mochila, tem todos os materiais, estão limpos e
organizados, organiza seu material na mesa, etc.)
( ) Sim ( ) Não
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Professor:
 Preocupa-se em valorizar acertos do estudante, incentivando-o na continuidade do trabalho, 
promovendo sua autoestima com elogios, intervenção positiva, etc.:
( ) sim ( ) não
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 A metodologia utilizada atinge o/a estudante?
( ) sim ( ) não
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Entrevista Familiar Exploratória Situacional
Data: ____/____/____
Estudante: __________________________________________ Série: ______ Período: _________
Escola: ___________________________________________________________________________
Compareceu à entrevista: ( ) Mãe ( ) Pai ( ) Avó ( ) Outros: _____________________
Nome dos Pais: 
Mãe: ____________________________________________________________________________
Pai: ____________________________________________________________________________
Avós: ____________________________________________________________________________
1 – Com que idade começou a frequentar a escola? Motivos:
________________________________________________________________________________
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2 – Como foi a sua adaptação na escola?
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3 – Já repetiu de ano? Qual (is)?
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4 – Quais os motivos da repetência? 
________________________________________________________________________________
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5 – Gosta de estudar? Gosta da Escola?
________________________________________________________________________________
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6 – Fez vínculo com a professora? 
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7 – Como é em sala de aula?
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8 – Tem amigos (as)?
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9 – É castigado (a) quando não tira boas notas (Por qual familiar e que tipo de castigos)?
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10 – Qual (is) disciplina (s) em que tem mais dificuldade? 
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11 – Qual (is) disciplina (s) apresenta facilidades?
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12 – O que a família pensa a respeito do atendimento psicopedagógico?
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Observações complementares:
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Objetivos da entrevista com os pais
 Obter informações e dados sobre a situação familiar, ver o tipo de relações que se
estabelecem e o papel da criança dentro destas instituições.
 Ouvir as explicações ou as questões dos pais.
 Ver e captar a capacidade de mudança e flexibilidade da família, para poder escolher melhor
as soluções a serem propostas.
 Solicitar a colaboração da família para poder entender melhor o que está ocorrendo e/ou
tentar introduzir mudanças que melhorem a situação da criança na escola.
 Informar aos pais sobre o trabalho que será feito na escola, para colaborar com o professor
em determinados aspectos que o preocupam.
CONVERSA INICIAL COM O/A ESTUDANTE
 Estudante: __________________________________________________ Data: ____/____/____
1. Me diga seu nome completo?
____________________________________________________________________________
2. Quantos anos você tem? Sabe sua data de nascimento?
____________________________________________________________________________
3. Você sabe porque está aqui? (Explicar a/ao estudante em linguagem simples os motivos)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. O que você mais gosta de fazer na escola?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. O que você não gosta de fazer na escola?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6. O que você acha difícil de fazer na escola? (Complicado)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. E em casa, o que você mais gosta de fazer?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8. O que você não gosta de fazer em casa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
9. Você gosta de assistir TV? Quais seus programas favoritos?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10. Você gosta de brincar? Quais são suas brincadeiras preferidas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
11. Você tem acesso à internet? O que você faz quando acessa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12. Você tem celular? Como o usa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
13. Costuma jogar na internet? Que tipo de jogos?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
14. Quanto tempo por dia você pode ficar na internet ou jogando no celular ou computador?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Estudante: ____________________________________________________ Data: ____/____/____
EOCA – ENTREVISTA OPERATIVA CENTRADA NA APRENDIZAGEM
Objetivo:
Compreender o funcionamento do processo cognitivo, afetivo social e suas interferências no modelo
de aprendizagem da criança.
Proposta: “Use o material como quiser, para mostrar o que sabe fazer, o que lhe ensinaram e o que
já aprendeu...”
Durante a realização da sessão lúdica observam-se três aspectos:
Temática – envolverá o significado do conteúdo das atividades em seu aspecto manifesto e latente.
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Dinâmica – o que se expressa através da postura corporal, gestos, tom de voz, modo de sentar, de
manipular objetos.
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Produto feito pela criança – a escrita, o desenho, as contas, leituras e conjuntos, etc.
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Examinador: - pontuação direta ou não, nas diferentes situações (observar, compreender, cooperar,
ser participante ativo, registrar, etc).
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ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO – EOCA
Marque as questões observadas
Com relação à temática:
( ) fala muito durante todo o tempo da sessão
( ) fala pouco durante todo o tempo da sessão
( ) verbaliza bem as palavras
( ) expressa com facilidade
( ) apresenta dificuldades para se expressar verbalmente
( ) fala de suas ideias, vontades e desejos
( ) mostra-se retraído para se expor
( ) sua fala tem lógica e sequência de fatos
( ) parece viver num mundo de fantasias
( ) tem consciência do que é real e do que é imaginário
( ) conversa com o terapeuta sem constrangimento
Observação:
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com relação à dinâmica (consiste em tudo que o/a estudante faz)
( ) o tom de voz é baixo
( ) o tom de voz é alto
( ) sabe usar o tom de voz adequadamente
( ) gesticula muito para falar
( ) não consegue ficar assentado
( ) tem atenção e concentração
( ) anda o tempo todo
( ) muda de lugar e troca de materiais constantemente
( ) pensa antes de criar ou montar algo
( ) apresenta baixa tolerância à frustração
( ) diante de dificuldades desiste fácil
( ) tem persistência e paciência
( ) realiza as atividades com capricho
( ) mostra-se desorganizado e descuidado
( ) possui hábitos de higiene e zelo com os materiais
( ) sabe usar os materiais disponíveis, conhece a utilidade de cada um
( ) ao pegar os materiais, devolve no lugar depois de usá-los
( ) não guarda o material que usou
( ) apresenta iniciativa
( ) ocupa todo o espaço disponível
( ) possui boa postura corporal
( ) deixa cair objetos que pega
( ) faz brincadeiras simbólicas
( ) expressa sentimentos nas brincadeiras
( ) leitura adequada à escolaridade
( ) interpretação de texto adequada à escolaridade faz cálculos
( ) escrita adequada à escolar
Observação:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Com relação ao produto (é o que o sujeito deixa registrado no papel ou sua produção de qualquer 
tipo)
( ) desenha e depois escreve
( ) escreve primeiro e depois desenha
( ) apresenta os seus desenhos com forma e compreensão
( ) não consegue contar ou falar sobre os seus desenhos e escrita
( ) se nega a descrever sua produção para o terapeuta
( ) sente prazer ao terminar sua atividade e mostrar
( ) demonstra insatisfação com os seus feitos
( ) sente-se capaz para executar o que foi proposto
( ) sente-se incapaz para executar o que foi proposto
( ) os desenhos estão no nível da idade do entrevistado
( ) prefere matérias que lhe possibilite construir, montar criar’
( ) fica preso no papel e lápis
( ) executa a atividade com tranquilidade
( ) demonstra agressividade de alguma forma em seus desenhos e suas criações ou no 
comportamento
( ) é criativo(a)
Observação:
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Conclusão:
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_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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Estudante: ___________________________________________________ Data: ____/____/____
DESENHO PROJETIVO – PAR EDUCATIVO
Objetivo: Investigar o vínculo da criança com a aprendizagem.
Procedimento: 
- Ofereça uma folha de papel sulfite a/ao estudante
- Solicite que desenhe uma pessoa que ensina e outra que aprende.
- Ao termino do desenho, solicite que diga ou registre o nome e a idade das pessoas.
- Peça que dê um título ao desenho e fale ou escreva sobre o que está acontecendo na cena.
Observações:
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PROVA DE CONSCIÊNCIA FONOLÓGICA
Estudante: ________________________________ Idade: ______________ Data ____/____/____
1. Síntese silábica – A criança deve unir as silabas faladas pelo aplicador, dizendo qual palavra
resulta da união. Instruções: “Vamos jogar o jogo do robô, eu vou fingir ser um robô que fala a
palavras em partes e você deve adivinhar o que o robô está falando” (falar as sílabas lentamente– uma por segundo). 
LAN – CHE = ___________________
CA – NE – TA = ___________________
PE – DRA = ___________________
2. Síntese Fonêmica – A criança deve unir os fonemas falados pelo aplicador, dizendo qual
palavra resulta da união. Instruções: “Vamos jogar novamente o jogo do robô, mas agora eu
vou falar os sons das palavras lentamente e você deve adivinhar o que o robô está falando”
(falar os sons dos fonemas lentamente – um por segundo).
S – Ó = ___________________
M – Ã – E= ___________________
G – A – T – O= ___________________
C – A – RR – O= ___________________
3. Rima – A criança deve julgar, dentre três palavras, quais são as duas que terminam com o
mesmo som. Instruções: “Vou dizer três palavras, duas terminam do mesmo modo, você deverá
dizer quais palavras terminam com o mesmo som”:
MÃO – PÃO – SÓ= ___________________
QUEIJO – MOÇA – BEIJO= ___________________
PEITO – ROLHA – BOLHA= ___________________
ATÉ – BOLA – SAPÉ=___________________
4. Aliteração – A criança deve julgar, dentre três palavras, quais são as duas palavras que
começam com o mesmo som. Instruções: “Vou dizer três palavras, duas começam com o
mesmo som e uma começa com um som diferente. Diga quais são as duas que começam com o
mesmo som”.
BONÉ – RATO – RAIZ= ___________________
COLAR – FADA – COELHO= ___________________
INVEJA – INCHAR – UNIÃO= ___________________
5. Segmentação Silábica – Acriança deve separar uma palavra falada pelo aplicador nas duas
silabas componentes. Instrução: “Vou dizer uma palavra e agora você é que vai fingir ser o
robô, repetindo a palavra bem devagar, falando cada parte separadamente” (separação de
sílabas).
BOLA= ___________________
LÁPIS= ___________________
FAZENDA= ___________________
BORBOLETA= ___________________
6. Segmentação fonêmica – A criança deve separar uma palavra falada pelo aplicador nos seus
fonemas componentes. Instrução: “Vou dizer uma palavra e você vai novamente fingir que é o
robô, repetindo a palavra bem devagar, mas desta vez falando cada som separadamente”
(separação de fonemas).
PÉ= P – É= ___________________
AÇO= A – Ç – O= ___________________
CASA= C – A – S – A= ___________________
CHAVE= C – H – A – V – E= ___________________
7. Manipulação Silábica – A criança deve adicionar e subtrair sílabas das palavras dizendo qual a
palavra formada. Instruções: “Você vai dizer como fica uma palavra quando se coloca ou tira
um pedacinho”.
Adicionar NA – no fim de PER= _________________
Subtrair BA – do início de BATER= _________________
Adicionar BO – no início de NECA= _________________
Subtrair DA – do fim de SALADA= _________________
8. Manipulação Fonêmica – A criança deve adicionar e subtrair fonemas das palavras dizendo
qual a palavra formada. Instrução: “Você vai dizer como fica uma palavra quando se coloca ou
tira um pedacinho”.
Adicionar R no fim de PISCA= __________________
Subtrair F no início de FALTA= __________________
Adicionar L no início de OUÇA= __________________
Subtrair O no fim de SOLO= __________________ 
9. Transposição Silábica – A criança deve inverter as sílabas das palavras, dizendo qual a palavra
formada. Instruções: “Você vai falar uma palavra de trás para frente, invertendo as partes da
palavra” (inversão de sílabas).
BOCA (CABO)= ________________
LOBO (BOLO)= ________________
TOMA (MATO)= ________________
GOLA (LAGO)= ________________
10. Transposição Fonêmica – A criança deve inverter os fonemas das palavras dizendo qual a
palavra formada. Instrução: “Você vai falar a palavra de trás para frente, mas invertendo cada
som da palavra” (inversão de fonemas).
EMA (AME)= ________________
AMOR (ROMA)= ________________
MISSA (ASSIM)= ________________
OLÁ (ALÔ)= ________________
AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES PSICOMOTORAS
Dados de Identificação:
Estudante: __________________________________________ Data da Avaliação: ____/____/____
Data de nascimento: _________________Idade: _____________ Ano: ________________________
Escola _______________________________________________ nº de repetências _____________
1) Área Psicomotora S (SIM) N (NÃO) CD (COM DIFICULDADE)
a) Coordenação Global Dinâmica:
 Andar em linha reta ( )
 Andar em linha curva ( )
 Andar pé ante pé ( )
 Saltar com os dois pés juntos no mesmo lugar ( )
 Saltar com os dois pés juntos para frente (2 metros) ( )
 Saltar com um pé só para frente (2 metros) ( )
 Saltar agachado ( )
b) Coordenação global estática:
 Ficar em pé com os olhos fechados e imóvel ( )
 Ficar em pé, com um pé na frente, outro atrás ( )
 Ficar em pé num pé só de olhos abertos (alternar) ( )
 Ficar em pé num pé só de olhos fechados ( )
c) Dominância lateral:
a) Mão ( )
b) Pé ( )
c) Olho ( )
d) Coordenação motora fina:
d) Pegar e arremessar a bola com as 2 mãos ( )
e) Pegar e arremessar a bola com 1 das mãos ( )
f) Recortar ( ) amarrar ( ) abotoar ( ) fazer laço ( )
2) Ritmo espontâneo
Noção de velocidade:
 Pedir para a criança andar devagar. ( ) __________________
 Pedir para a criança andar depressa ( ) _________
 Pedir para a criança bater com o lápis em ritmo bem lento ( ) _________
 Pedir para a criança bater com o lápis em ritmo rápido. ( ) _________
 Bater palmas em ritmo lento e rápido ( ) _________
e) Reprodução de Estruturas Rítmicas (acima de 8 anos, com anteparo).
1) *
2) **
3) ***
4) ** **
5) * **
6) ** * *
7) **** **
8) *** * ** *
3) Esquema corporal:
Partes principais: (reconhece/identifica?)
( ) cabeça ( ) tronco ( ) membros
Detalhes: (reconhece/identifica?)
( ) cabelo ( ) testa ( ) nuca ( ) pescoço
( ) cílios ( ) sobrancelha ( ) cotovelo ( ) pulso
( ) joelho ( ) calcanhar ( ) ombro
4) Lateralidade: (Em si e no outro)
a) qual sua mão D. ( ) e) qual sua mão E. ( )
b) qual seu olho E. ( ) f) qual sua perna D. ( )
c) qual seu ombro D. ( ) g) qual seu ombro E. ( )
d) qual seu olho D. ( ) h) qual seu pé E. ( )
a) qual minha mão D. ( ) e) qual minha mão E. ( )
b) qual meu olho E. ( ) f) qual minha perna D. ( )
c) qual meu ombro D. ( ) g) qual meu ombro E. ( )
d) qual meu olho D. ( ) h) qual meu pé E. ( )
Execução de movimentos cruzados;
a) colocar a mão D no olho E. ( )
b) colocar a mão E no ombro D ( )
c) colocar a mão D na orelha D ( )
d) colocar a mão E no olho D. ( )
e) colocar a perna D para o lado D. ( )
f) colocar a perna E para o lado E. ( )
5) Posição no espaço:
a) o que está acima de você? ( )
b) o que está abaixo de você? ( )
c) o que está atrás de você? ( )
d) o que está à sua frente? ( )
e) o que está ao seu lado? ( )
f) o objeto X está acima ou abaixo da mesa? ( )
g) de que lado você está de tal objeto? ( )
h) coloque o objeto X dentro do objeto Y ( )
i) o que está perto de você, aqui na sala? ( )
j) o que está longe de você, aqui na sala? ( )
6) Noção Temporal:
a) O que você estava fazendo antes de vir aqui comigo? ( )
b) Para entrar numa sala de porta fechada, o que você precisa fazer? ( )
c) O que você fez depois de entrar aqui na sala? ( )
d) O que você faz antes do almoço? ( )
e) O que você faz depois do almoço? ( )
f) Estamos em que parte do dia, manhã, tarde ou noite? ( )
g) A parte da manhã é antes ou depois do almoço? ( )
h) Qual é a diferença entre a noite e o dia? ( )
i) Você vai à escola em que parte do dia? ( )
 j) Quais são os dias da semana? ____________________________________________________
 h) E os meses do ano? ____________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
7) Quantidade e tamanho:
maior ( ) baixo ( ) menor ( ) grande ( ) 
curto () pequeno ( ) comprido ( ) mais ( )
menos( ) alto ( ) grosso ( ) fino ( ) 
8) Cores
a) Discrimina ( ) Não discrimina ( )
b) Nomeia/Identifica:
Primárias: Vermelho ( )
Azul ( )
Amarelo ( )
Secundárias: Verde ( )
Roxo ( )
Marron ( )
Rosa ( )
Alaranjado ( )
Preto ( )
Branco ( )
Tonalidades: Domina ( )
 Não domina ( )
9) Formas e atributos (reconhece/identifica?)
Círculo ( )
Quadrado ( )
Triângulo ( )
Retângulo ( )
10) Conceituação:
a) Identificação de Objetos e situações
1 - O que serve para cortar carne? _______________________
2 - O que serve para escrever? __________________________
3 - Onde se colocam flores? ____________________________
4 - Quando se toma banho? ____________________________
5 - Quando se bebe água? _____________________________
b) Definição de palavras (perguntar o que é)
1 – Tesoura _________________________________________
2 – Chave ___________________________________________
3 – Fruta ____________________________________________
4 – Casa ____________________________________________
5 – Papagaio ________________________________________
6 – Bruxa ___________________________________________
c) Organização sintático-semântica (pedir que forme frases com as três palavras)
1 – menino – futebol – domingo _______________________________________________________
2 – escola – criança – tarde __________________________________________________________
3 – sorvete – bar – dinheiro ___________________________________________________________
4 – praça – balanço – criança _________________________________________________________
5 – viagem – homem – ônibus ________________________________________________________
6 – chuva – inverno – frio ____________________________________________________________
11) Aquisições percepto-auditivas:
a) Discriminação de pares de palavras (COM ANTEPARO) – perguntar se as palavras são iguais ou 
diferentes
Palavras Igual Diferente
01 nó – só
02 sua – lua
03 ser – ser
04 mola – bola
05 ata – ato
06 tomar – tocar
07 faca – vaca
08 janela – panela
09 espada – escada
10 empatar – engatar
b) Discriminação de frases absurdas:
 S I M N Ã O
1 – As aves voam? ( ) ( )
2 – Os bebês voam? ( ) ( )
3 – Os animais comem? ( ) ( )
4 – As cadeiras bebem? ( ) ( )
5 – As árvores andam? ( ) ( )
6 – Os copos dançam? ( ) ( )
7 – Os aviões voam? ( ) ( )
8 – Os bonecos brincam? ( ) ( )
9 – Os gatos dormem? ( ) ( )
10 – As casas nadam? ( ) ( )
c) Identificação fonética:
Qual é a primeira letra ou som das seguintes palavras? 
1 – Água
2 – Bicicleta
3 – Carroça 
4 – Sol
5 – Elefante
6 – Folha
7 – Garfo
8 – Vaca
9 – Trator
10 – Urso
d) Complemento de palavras: (dizer que vai falar algumas palavras em que faltam pedaços e a 
criança deve completa-las)
1 – Garra______ (garrafa)
2 – Avi_____ (avião)
3 – Bana_____ (banana)
4 – Chupe______ (chupeta)
5 – Tele ___ são (televisão)
6 – Es____ daria (escadaria)
7 – Es _____ la (escola, escala)
8 – Ba ____ ça (bagunça, balança)
9 – Ge _____do (gelado)
10 – Bi____ eta (bicicleta)
e) Complemento de frases: (idem à questão anterior)
1 – O João foi ao rio _______________________________ (nadar, pescar, etc.)
2 – Maria foi brincar _______________________________ (bonecos, pessoas etc.)
3 – O Rodrigo gosta ________________________________ (brincar, jogar, etc.)
4 – A casa tem _______________, ______________ e ___________ (portas e janelas, etc.)
5 – A boneca tem ___________, ____________e ___________ (cabeça, braço, perna, etc.)
6 – O carro tem _______________, _____________ e ______________ (rodas, motor, etc.)
7 – O João ___________________________cinema (foi ao, vai ao, gosta de etc.)
8 – A criança _________________________ jogar peteca (gosta de, quer etc.)
9 – O Paulo __________________________ piscina (nada, brinca, etc.)
10 – O cachorro ______________________ gato (corre atrás do, briga com o, etc.)
12) Memória auditiva imediata
REPETIÇÃO DE SENTENÇAS – Explicar à criança que deve ouvir com atenção e repetir
exatamente o que ouviu
 Caiu!
 Papai chegou.
 Ela saiu ontem.
 Eles gostam de sorvete.
 Nós vamos andar de bicicleta.
 Eu fiz bolo para a professora.
 José está doente desde a semana passada.
 Meus amigos correram, correram até chegarem ao esconderijo.
 Os irmãos pequenos de Geraldo gostam muito de amendoim.
 Carla foi à cidade comprar uma bonita blusa de festa.
 O trânsito estava tão violento que um automóvel bateu numa árvore.
 Escorria lágrimas dos olhos de Martinha enquanto ela ouvia aquela triste melodia.
 As crianças subiram na árvore, colheram as frutas e fizeram um delicioso suco.
13) Recortar:
ANAMNESE
I- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
NOME DA CRIANÇA: 
DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_____ IDADE: _____________________________________
NOME DO PAI: ____________________________________________________________________
PROFISSÃO: _____________________________________________________________________
NOME DA MÃE: ___________________________________________________________________
PROFISSÃO: _____________________________________________________________________
TELEFONES PARA CONTATO: 
MÃE _________________________________ PAI ________________________________________
NÚMERO DE REPETÊNCIAS: ________________________________________________________
ESCOLA EM QUE ESTUDA: _________________________________________________________
NOME DA PROFESSORA:___________________________________________________________
TELEFONE DA ESCOLA:____________________________________________________________
MOTIVO DA VINDA: ________________________________________________________________
II- COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nome Idade Sexo Estado
Civil
Grau de
parentesco
Grau de
instrução
Local de
trabalho
III- SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA, EDUCACIONAL E FAMILIAR
1) Hábitos de higiene
( ) Independência ( ) Dependência
( ) Lava as mãos antes das refeições e depois do banho?
( ) Toma banho todos os dias?
( ) Penteia os cabelos?
( ) Escova os dentes regularmente?
( ) Tem cuidados com seu vestuário e aparência pessoal?
Obs.: ____________________________________________________________________________
2) Há algum vício na família?
( ) Alcoolismo
( ) Drogas
( ) Jogos
Especificar qual o grau de parentes com a criança: 
3) A criança reside com seus genitores?
( ) Sim ( ) Não – especificar o motivo: _____________________________________________
4) Adoção:
( ) Sim ( ) Não ( ) A criança tem conhecimento?
5) Como se dá o relacionamento entre:
Mãe X criança: ( ) bom ( ) ruim _______________________________________________
Pai X criança: ( ) bom ( ) ruim _______________________________________________
Irmãos X criança: ( ) bom ( ) ruim _______________________________________________
Avós X criança: ( ) bom ( ) ruim _______________________________________________
Outros: ( ) bom ( ) ruim 
Quem? ______________________________ Observações: _______________________________
6) Antecedentes familiares (grau parentesco):
1- Deficiência física: ________________________________________________________________
2- Deficiência mental: _______________________________________________________________
3- Deficiência visual: ________________________________________________________________
4- Deficiência auditiva: ______________________________________________________________
Outros: ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Procedência do caso: ( ) Já nasceu ( ) Adquiriu durante a vida
Como? ___________________________________________________________________________
7) Concepção:
Idade da mãe na época ( )
Quanto à gravidez:( ) Planejada ( ) Casual ( ) Indesejada 
Foi aceita depois: ( )
Reações dos pais:__________________________________________________________________
Pais: Heterosanguíneos (não possuem parentesco) ( )
 Consanguíneos (possuem parentesco) ( )
Grau de parentesco: ________________________________________________________________
8) Gestação:
a) A mãe fez tratamento pré-natal? _____________________________________________________
b) A mãe contraiu doenças, fez raio X, tomou vacinas ou fez uso de medicação, usou drogas, fumou,
tomou álcool? _____________________________________________________________________
Especifique: _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
c) Qual a duração do período gestacional? _______________________________________________
d) No decorrer da gestação, ocorreu algum fato que a preocupou? (Quedas, sangramento, fatores
emocionais ou ameaça de aborto?) ____________________________________________________
9) Nascimento:
Onde foi realizado o parto:
( ) Em casa ( ) Maternidade 
Como foi o parto? Especificar:
( ) Normal ( ) Cesariana ( ) Fórceps ( ) Rápido ( ) Demorado ( ) Fez uso de anestesia
Qual a posição da criança para o nascimento? (De cabeça, sentada) __________________________
A criança chorou logo ao nascer?______________________________________________________
A respiração foi espontânea? (ou teve Cianose (nasceu roxo), Anóxia (faltou oxigênio): ____________
_________________________________________________________________________________
Houve algum problema na ocasião do nascimento que levou a criança a receber cuidados
especiais? ________________________________________________________________________
Após o nascimento, quanto tempo a criança levou para ir ao quarto? __________________________
Necessitou de incubadora: ( ) Sim ( ) Não
Relate: ___________________________________________________________________________
Apresentou icterícia: ( ) Sim ( ) Não
Como foi tratada: __________________________________________________________________ 
Peso ao nascer: ___________________________________________________________________
Tamanho: _________________________________________________________________________
Nota de APGAR: ___________________________________________________________________
Fez teste do pezinho? __________ Resultado:____________________________________________
Fez teste da orelhinha? _________ Resultado: ___________________________________________
Outros:___________________________________________________________________________
Recebeu alta hospitalar junto com a mãe: ( ) sim ( ) não
10) Desenvolvimento:
a) Desenvolvimento psicomotor: 
Em que mês ou idade a criança: 
- Sustentou a cabeça: _______________________________________________________________
- Sorriu: __________________________________________________________________________
- Sentou sozinha: __________________________________________________________________
- Engatinhou: ______________________________________________________________________
- Andou: _________________________________________________________________________ 
- Nome, endereço e telefone do médico (Pediatra/Neurologista, etc.): __________________________
_________________________________________________________________________________
Doenças anteriores e atuais apresentadas por familiares: 
________________________________________________________________________________
b) Alimentação: 
- Apresentou reflexo de sucção? ( ) Sim ( ) Não
- A criança fez alimentação materna por quanto tempo? ____________________________________
- Fez uso da mamadeira? Por quanto tempo? ____________________________________________
- A criança apresenta ou apresentou problemas para mastigar e/ou engolir? ____________________
- Quando começou a ingerir a alimentação pastosa e sólida? ________________________________
- Como se processa a alimentação da criança atualmente? __________________________________
- Quantas refeições a criança faz por dia? _______________________________________________
c) Sono:
Dorme bem? ( ) Sim ( ) Não
Pula quando dorme? ( ) Sim ( ) Não
Baba? ( ) Sim ( ) Não
Dorme durante o dia? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta pavor noturno? ( ) Sim ( ) Não
Enurese? ( ) Sim ( ) Não
Sudorese? ( ) Sim ( ) Não
Range os dentes? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta insônia? ( ) Sim ( ) Não
Dorme em quarto separado? ( ) Sim ( ) Não
Dorme em companhia de alguém na cama? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta respiração ruidosa? ( ) Sim ( ) Não
Obs. ____________________________________________________________________________
d) Controlou os esfíncteres: 
(vesical – diurno)___________________________________________________________________ 
(vesical – noturno)__________________________________________________________________
(anal – diurno) _____________________________________________________________________
e) Preferência manual: ( ) Destro ( ) Canhoto ( ) Foi forçada a usar a mão direita?
f) Manipulação e hábitos:
Usou chupeta? _________ até quando:
_________________________________________________
Chupou o dedo? ________ até quando:
_________________________________________________
Roeu unhas? __________ até quando: _________________________________________________
Teve ou tem tiques? ( ) Sim ( ) Não
Quais: ___________________________________________________________________________
g) Linguagem:
Quando a criança falou as primeiras palavras: 
___________________________________________
Balbuciou ( ) Sim ( ) Não
A criança tem suspeita de perda auditiva?
( ) Sim ( ) Não. 
Especificar:
_______________________________________________________________________
Apresentou infecções de ouvido?
( ) Sim ( ) Não. 
Especificar:
_______________________________________________________________________
Chegou a vazar? ( ) Sim ( ) Não
Foi recente? ( ) Sim ( ) Não
Faz troca de sons? ( ) Sim ( ) Não
( ) Fala ( ) Leitura ( ) Escrita ( ) Fala, leitura e escrita 
Quanto à respiração: ( ) Nasal ( ) Bucal ( ) Obstruída 
Quais os meios que a criança utiliza para comunicar-se?____________________________________
h) Doenças e atendimento médico:
Quais as doenças contraídas pela criança? ______________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Em que idade ocorreram? ____________________________________________________________
Qual a intensidade? ________________________________________________________________
Tomou todas as vacinas? ( ) Sim ( ) Não
Fez alguma (s) cirurgia (s)? ( ) Sim ( ) Não
Qual (is): _____________________________________________________Idade: ______________
Fez/faz uso de medicamentos contínuos: ( ) Sim ( ) Não
Especificar:
_______________________________________________________________________
Apresenta problemas de visão? ( ) Sim ( ) Não
 ________________________________________________________________________________
Faz uso de óculos? ( ) Sim ( ) Não. Último exame:
___________________________________ 
11) A criança encontra-se em acompanhamento de:
( ) Pedagogo ( ) Psicólogo ( ) Psiquiatra ( ) Psicopedagogo ( ) Fonoaudiólogo
( ) Fisioterapeuta ( ) Neurologista Outros:
___________________________________________
Observações: _____________________________________________________________________12) Socialização: (Faz amigos com facilidade/briga constantemente. Do que gosta de brincar ou
fazer e com quem/como se comporta nos ambientes/outros) _________________________________
 ________________________________________________________________________________
Idade dos amigos: __________________________________________________________________
Apresenta espírito de liderança? ( ) Sim ( ) Não
O que faz quando não está na escola? __________________________________________________
Demonstra ciúmes em relação a algum amigo? ___________________________________________
Apresenta comportamentos agressivos? ________________________________________________
13) Escola:
a) Área social:
- Necessita de auxílio na execução das tarefas escolares?
( ) Sim ( ) Não
- Quem a auxilia em casa?___________________________________________________________ 
Relaciona-se bem com a professora, colegas e demais funcionários da escola?
( ) Sim ( ) Não
- Apresenta os devidos cuidados com uniforme e material escolar?
( ) Sim ( ) Não
- A família tem em casa revistas, jornais, livros que qualquer outro material escrito que estimule a
criança a ler?
( ) Sim ( ) Não
- Tem casa materiais escolares que a incentive a escrever? (Com lápis de cor, papel, caneta, etc.).
( ) Sim ( ) Não
- Gosta de ouvir e/ou contar histórias? Quem conta histórias para a criança?
( ) Sim ( ) Não
- Ouve música e/ou gosta de dançar?
( ) Sim ( ) Não
- Participa de brincadeiras que envolvem: correr, pular, saltar, subir, descer, etc.?
( ) Sim ( ) Não
- Sabe abotoar, desabotoar, amarrar, desamarrar, dar laços em calçados, recortar figuras, etc.?
( ) Sim ( ) Não
- Tem noção de: acima, debaixo, longe, perto, dentro, fora, frente, atrás, dias da semana, meses do
ano, datas comemorativas, maior, menor, muito, pouco e cores?
( ) Sim ( ) Não
b) Área acadêmica:
Quais as expectativas da família em relação aos estudos da criança?
________________________________________________________________________________
A criança apresenta responsabilidades pelas tarefas escolares?
( ) Sim ( ) Não
Possui hábitos de estudar, horário próprio e local determinado?
( ) Sim ( ) Não
Quais as facilidades pedagógicas encontradas pela criança?
_________________________________________________________________________________
Quais as dificuldades pedagógicas encontradas pela criança?
_________________________________________________________________________________
A criança falta muito a escola?
( ) Sim Porque? _________________________________________________________________
( ) Não 
Houve muitas mudanças de escola/cidade/bairro? _________________________________________
Como foi sua adaptação na escola? ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
É uma criança retraída em casa e/ou com os amigos? _____________________________________
_________________________________________________________________________________
Em que situações ou momentos a criança é capaz de concentrar-se? Explique: _________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Sabe pequenas operações de memória?
( ) Sim ( ) Não
Sabe as quatro operações?
( ) Sim ( ) Não
c) Comunicação:
Sabe transmitir recados? ( ) Sim ( ) Não
Em que situação? __________________________________________________________________
Mente ou deturpa os recados? ________________________________________________________
Tem facilidade para reproduzir fatos e/ou acontecimentos? __________________________________
( ) Sim ( ) Não
É capaz de ir a supermercados, mercearias ou panificadoras e realizar pequenas compras? _______
( ) Sim ( ) Não
Que tipo de reforço necessita para realizar tais compras?
( ) memória ( ) Escrito 
Reconhece dinheiro e faz troco?
( ) Sim ( ) Não
Sabe o endereço de sua casa?
( ) Sim ( ) Não
Soluciona problemas da vida diária? Exemplifique:
________________________________________
( ) Sim ( ) Não
	Sugestão de sequência para a avaliação
	1
	Levantamento da queixa
	2
	Entrevista com o professor
	3
	Observação em sala de aula
	4
	Análise do material escolar
	5
	Entrevista Familiar Exploratória Situacional
	6
	Conversa inicial com o (a) estudante
	7
	Aplicação EOCA
	8
	Aplicação Desenho Projetivo – Par Educativo
	9
	Aplicação Teste Papel de Carta
	10
	Aplicação Caixa Lúdica
	11
	Aplicação TDE
	12
	Aplicação Provas do Diagnóstico Operatório (de acordo com a idade)
	13
	Aplicação de avaliações de Língua Portuguesa e Matemática (de acordo com o ano)
	14
	Aplicação Prova de Consciência Fonológica
	15
	Aplicação Prova do Realismo Nominal (quando a criança ainda não lê)
	16
	Aplicação Prova de Leitura sem Imagem (quando a criança ainda não lê)
	17
	Aplicação Prova de Leitura com Imagem (quando a criança ainda não lê)
	18
	Aplicação Prova das Funções Psicomotoras
	19
	Entrevista de Anamnese
	20
	Elaboração de relatório
	21
	Entrevista de devolutiva e entrega do relatório
	Compareceu à entrevista: ( ) Mãe ( ) Pai ( ) Avó ( ) Outros: _____________________
	Nome dos Pais:
	Mãe:
	1 – Com que idade começou a frequentar a escola? Motivos:
	2 – Como foi a sua adaptação na escola?
	3 – Já repetiu de ano? Qual (is)?
	4 – Quais os motivos da repetência?
	5 – Gosta de estudar? Gosta da Escola?
	6 – Fez vínculo com a professora?
	7 – Como é em sala de aula?
	9 – É castigado (a) quando não tira boas notas (Por qual familiar e que tipo de castigos)?
	10 – Qual (is) disciplina (s) em que tem mais dificuldade?
	Objetivos da entrevista com os pais
	DESENHO PROJETIVO – PAR EDUCATIVO