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Como calcular a dosagem do anestésico local?!
Esta é uma pergunta frequente na clínica do dia-a-dia! Colegas e alunos perguntam-me vez ou outra se tem como dar uma "receita de bolo" e estimar quantos tubetes e quais anestésicos utilizaremos pra quase todos pacientes.
É aí onde mora o perigo! Sempre que fazemos isso, deixamos de lado a análise sistêmica adequada do paciente. Portanto, a primeira etapa antes de qualquer cálculo é a CLASSIFICAÇÃO ASA! Colocamos ela novamente aqui abaixo (vai que você não leu ainda o livro anterior - sugiro fortemente)!
Tabela ASA
Além disso, para calcular a dosagem máxima do sal anestésico e/ou do vasoconstritor, precisamos levar em conta o peso do paciente e alguns parâmetros pré-determinados de cada anestésico. 
Quem são eles?! A dose máxima recomendada e a quantidade máxima por quilograma de peso (mg/kg). 
Até cerca de 7 anos, o maior autor de Anestesiologia Local, o Stanley Malamed apontava a necessidade de saber a dose preconizada pelo fabricante e aquela que ele acreditava ser mais segura (a dose do autor). Contudo, desde 2012 na versão em inglês de seu livro, o mesmo adotou a dose recomendada pelos fabricantes. Logo, por questão de objetividade, aqui nesse e-book farei o mesmo! É o que uso no meu cotidiano e ensino aos meus alunos! 
Segue abaixo o quadro:
Há um asterisco na articaína porque esta informação obtive através da FDA (Food and Drugs Adminstration - USA) uma vez que está ausente no livro do Malamed.
 
Vamos usar de exemplo a lidocaína! Para calcular o volume máximo de uma solução de AL precisamos separar os seguintes parâmetros:
Dose Máxima Recomendada (DMR) = 500 mg
Limite de concentração por quilograma = 7 mg/kg
Concentração da droga = 2%
Daí, primeiro precisamos entender o que significam os 2%!!! (FIGURA)
Após, ao sabermos que 2% = 20 mg/mL
Precisamos calcular o que tem em 1 tubete para servir de parâmetro para quais quer cálculos!
1,8 mL x 20 mg = 36 mg. Ou seja, todo tubete de lidocaína na concentração de 2% terá 36 mg do sal anestésico no seu interior.
QUER FACILITAR O CÁLCULO MAIS AINDA?!
Toda vez que multiplica x 10 a concentração já encontrará o número que precisará para multiplicar x 1,8 mL (a quantidade de existe dentro de um tubete).
EXs: articaína 4%? 4 x 10 = 40 mg x 1,8 (um tubete) = 54 mg
Bupivacaína 0,5%? 0,5 x 10 = 5 mg x 1,8 = 9 mg
CASO CLÍNICO
Vamos calcular a DMR para um paciente de 60 kg!
Conforme a figura anterior, podemos notar que se o paciente tem 60 kg, precisamos utilizar a concentração por kg de peso! Logo, 60 x 7 = 420 mg.
420 mg é o limite máximo que o paciente pode receber.
Como a DMR = 500 mg, o valor encontrado está abaixo da mesma, logo pode ser usado no cálculo.
Como 1 tubete de lidocaína = 36 mg; vamos sempre utilizar o seguinte cálculo: TOTAL QUE O PACIENTE PODE DIVIDIDO (usar sinal de dividir) POR 1 TUBETE
Logo, 420 mg dividido por 36 mg = 11,67 tubetes.
Como não há uma marcação precisa nos tubetes para saber “0,67”, o mais seguro seria utilizar 11 tubetes e meio como número máximo para este paciente.
NOTA: usando sempre a regra do “menos é mais”, saiba que raramente precisaríamos de mais q a metade do número de tubetes encontrados para realizar quase todos procedimentos odontológicos ambulatoriais neste paciente. Assim, nota-se a segurança que a anestesia local possui ao ficarmos bem aquém do número máximo de tubetes no cotidiano.
E o cálculo para o vasoconstritor?! Segue abaixo!
Mesmo não sendo necessário a partir da segunda vez, vou te mostrar o que significa a concentração “1:100.000”. 
Em outras palavras é: 1 diluído 100 mil vezes! (cara de espanto!). 
Só para você ter uma ideia, a concentração da Adrenalina nas ampolas médicas são em geral 1:1.000. Ou seja, a nossa é pelo menos 100 vezes mais diluída! Entendeu agora porque muitos médicos não recomendam o uso da mesma em pacientes com alterações cardíacas e pressóricas? Mas isto é um assunto a ser abordado futuramente!
Então, vamos lá transformar em “mg" o que significa 1:100.000! FIGURA ACIMA
Logo, podemos memorizar ou sempre calcular até encontrar que na concentração de 1:100.000 1,8 ml de 1 tubete terá sempre 0,018 mg de adrenalina!
“Professor, e se for 1:200.00??” Basta dividir por 2! Ou seja, 0,009 mg!
“Professorrrrr e se for 1:50.000???? Como é a Noradrenalina…" (aliás, uma porcaria de vasoconstritor que não deveria ser usado. Uma hora explico também, não vamos desviar o foco!
Neste caso multiplica x2, pois “50.000” significa metade da diluição de “100.000”. Então, 0,018 x 2 = 0,036 mg.
Vamos colocar em prática logo a seguir!
Se o paciente for ASA I ou II - para alterações do Sistema Cardiovascular (SCV), ele pode receber 0,2 mg de vasoconstritor adrenalina no máximo em uma consulta.
Sabendo que 1 tubete = 0,018 mg, vamos de novo àquele cálculo de o TODO por 1 TUBETE (figura abaixo).
Assim, encontramos um limite de 11 tubetes para estes pacientes!
OBSERVAÇÃO MEGA HIPER IMPORTANTE: se no cálculo da dosagem do sal anestésico, você tiver obtido que só poderia alcançar pela DMR 5 tubetes, não poderá então utilizar os 11 tubetes encontrados de adrenalina nesta concentração de 1:100.000!
Em outras palavras: meus alunos caiam direto na “pegadinha”de colocar uma questão que davam números diferentes de tubetes do sal anestésico e do vasconstritor. Neste caso, sempre prevalecer o MENOR NÚMERO DE TUBETES! Ou seja, “menos é mais”!!!
Já para o paciente ASA III ou IV, a preocupação é maior e, consequentemente, o rigor da DMR de vasoconstritor. No caso da adrenalina a dose caí para 0,04 mg por sessão de atendimento.
Com essa quantidade, ao dividi-la por 1 tubete (0,018 mg) nesta concentração de 1:100.000, ficamos apenas com 2 tubetes!!! (cara de espanto de novo).
Ou seja, segue a lógica do quadro abaixo para os pacientes ASA III e IV com alterações dos SCV:
	1:50.000
	1 tubete
	1:100.000
	2 tubetes
	1:200.000
	4 tubetes
	1:400.000
	8 tubetes
Espero que este e-book tenha sido de valor para VOCÊ! 
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E acredito em algo maior: ao permitir uma melhor formação de cada aluno e colega, imagina todos pacientes que serão beneficiados através das mãos e conhecimentos deles?! É exponencial e incalculável! 
E se quiser ver o cálculo de outras drogas anestésicas e do vasoconstritor também, é só ir neste link: https://youtu.be/bS2QpWJorwU
 que será redirecionado ao vídeo lá no meu canal do Youtube! Peço que se inscreva, curta e compartilhe o que quiser!
Muito obrigado, forte abraço e até breve!
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