Terapia nutricional enteral e parenteral

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Terapia nutricional enteral e parenteral
1)
A TNPD exige certos cuidados na administração e, sempre que possível, deve ser adaptada às condições de vida do paciente.
I. A maioria dos pacientes preferem infusões cíclicas de terapia nutricional parenteral domiciliar com administração à noite, em função de ter, assim, maior flexibilidade durante o dia para um estilo de vida normal, porém há contraindicações para essa escolha.
PORQUE
II. Na terapia nutricional parenteral domiciliar, para que seja feita a infusão cíclica em um paciente, ele precisa tolerar uma carga maior de líquidos e deve metabolizar nutrientes, principalmente a glicose, de forma mais rápida.
Assinale a alternativa acerca das asserções supracitadas, bem como a relação entre elas:
Alternativas:
· As duas asserções estão corretas, e a segunda não justifica a primeira.
· A primeira asserção é verdadeira, e a segunda é falsa.
· As duas asserções estão incorretas, e a segunda não justifica a primeira.
· As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.
checkCORRETO
· A primeira asserção é falsa, e a segunda é verdadeira.
Resolução comentada:
A resposta correta é: As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.
A maioria dos pacientes preferem as infusões cíclicas de nutrição parenteral domiciliar com administração em período noturno para que tenham um estilo de vida normal durante o dia, entretanto, esse método só é possível se o paciente tolerar uma carga maior de líquidos e deve metabolizar nutrientes, principalmente a glicose, de forma mais rápida. Do contrário, esse procedimento fica inviabilizado e ele deverá fazer uso da TNPD de forma contínua.
Código da questão: 50759
2)
De acordo com a Portaria n° 272/MS/SNVS, de 8 de abril de 1998, e a Resolução da Diretoria Colegiada - RCD n° 63, de 6 de julho de 2000, que tratam, respectivamente, das terapias nutricionais parenteral e enteral, é correto afirmar que a equipe multiprofissional em terapia nutricional é:
Alternativas:
· Um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional, sendo que a RDC n° 63, de 6 de julho de 2000, destaca que há possibilidade de incluir profissionais de outras categorias.
checkCORRETO
· Um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional, sendo contraindicada a inclusão de profissionais de outras categorias.
· Um grupo formal em que não necessariamente é obrigatório ser constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional.
· Um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta e assistente social, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional.
· Um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico e nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional, sendo permitido, a critério de cada unidade hospitalar, a inclusão de profissionais de outras categorias.
Resolução comentada:
De acordo com a Portaria n° 272/MS/SNVS, de 8 de abril de 1998, e a Resolução da Diretoria Colegiada - RDC n° 63, de 6 de julho de 2000, que tratam, respectivamente, das terapias nutricionais parenteral e enteral, é correto afirmar que a equipe multiprofissional em terapia nutricional é um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro, nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional, sendo que a RDC n° 63, de 6 de julho de 2000, destaca que há possibilidade de incluir profissionais de outras categorias.
Código da questão: 50750
3)
Entende-se por TN, “o conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio da Nutrição Parenteral ou Enteral ”.
Fonte: BRASIL. Resolução nº 63, de 6 de julho de 2000. Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral. Disponível em: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/legislacao/item/resolucao-da-diretoria-colegiada-rcd-n-63-de-6-de-julho-de-2000. Acesso em: 27 jul. 2019.
Sobre a terapia nutricional, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
· É indicado seu uso, de forma precoce, para todos os tipos de complicações clínicas.
· É indicada quando há maior demanda e menor oferta de oxigênio pelo organismo do paciente.
· Não é indicada na presença de comprometimento hemodinâmico do paciente.
checkCORRETO
· Não é indicada em casos de internação por tempo inferior a 15 dias.
· É indicada em qualquer condição clínica, a fim de evitar a desnutrição.
Resolução comentada:
A resposta correta é: Não é indicada na presença de comprometimento hemodinâmico do paciente.
A terapia nutricional é contraindicada quando há maior demanda e menor oferta de oxigênio pelo organismo do paciente.
Não é indicada em qualquer condição clínica, a fim de evitar a desnutrição, pois em alguns casos, pode promover piora do quadro clínico, como nos casos de necrose intestinal não oclusiva, casos que necessitem de jejum, entre outros.
Desde que instalada a necessidade de uso de terapia nutricional, sua indicação não deve ser feita com base no tempo de internação, e sim de acordo com o estado nutricional do paciente. Não havendo previsão de ingestão nutricional apropriada em 3 a 5 dias, a terapia nutricional deve ser executada.
Não é indicado seu uso, de forma precoce, para todos os tipos de complicações clínicas, pois o uso da terapia nutricional em condições contraindicadas afetará, negativamente, o quadro clínico do paciente.
Código da questão: 50735
4)
A desnutrição em pacientes hospitalizados atinge altos índices no Brasil. Essa condição clínica tem forte impacto na morbimortalidade desses indivíduos, portanto, a nutrição apresenta papel fundamental na recuperação e manutenção do estado nutricional.
I. Não havendo contraindicações, a terapia nutricional deve ser ofertada de forma precoce, pois é atrelada a benefícios, como redução de complicações clínicas graves e tempo de permanência hospitalar.
PORQUE
II. Quando instalada a desnutrição no paciente, ocorrem alterações metabólicas desencadeadas pela doença de base que podem levar à falência nutricional, e as consequências dos agravos em sua saúde, pela falta de suplementação nutricional, podem ser irreversíveis, com grande impacto negativo à saúde do paciente.
Assinale a alternativa acerca das asserções supracitadas, bem como a relação entre elas:
Alternativas:
· A primeira asserção é falsa, e a segunda é verdadeira.
· As duas asserções estão corretas, e a segunda não justifica a primeira.
· As duas asserções estão incorretas e a segunda não justifica a primeira.
· A primeira asserção é verdadeira, e a segunda é falsa.
· As duas asserções estão corretas, e a segunda justifica a primeira.
checkCORRETO
Resolução comentada:
A resposta correta é: As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.
Enquanto a doença de base não é tratada, a desnutrição é inevitável quando a alimentação por via oral não é suficiente para suprir as necessidades nutricionais do indivíduo, ocorrendo, assim, a perda progressiva de massa muscular e complicações clínicas diversas. Nestas condições instala-se a falência nutricional, caracterizada por alterações metabólicas de forte impacto na sobrevida do indivíduo. É importante saber que a terapia de suporte não atua na doença base, mas sim nas modificações ocasionadas pela agressão primária. A implementação do suporte nutricional tem como objetivo fornecer e manter um fluxo regular e constante de nutrientes,suprindo as necessidades de síntese proteica e fornecimento energético, tratando a desnutrição e evitando-se outras comorbidades. Desta forma, nesses casos, é imprescindível que a terapia nutricional seja ofertada de forma precoce, quando não houver contraindicações.
Código da questão: 50739
5)
Sobre o monitoramento da nutrição parenteral (NP), considere as seguintes afirmações:
I. Uma vez que prescrita a NP e as necessidades nutricionais determinadas, a NP deve ser inserida de forma progressiva e monitorada de forma ativa.
II. Na fase inicial da NP, o monitoramento deve ser diário para prevenção de complicações e para avaliar a evolução do paciente.
III. Uma vez estipulada a formulação da NP, não deve haver alterações em sua composição, a fim de garantir maior segurança da infusão desta e não prejudicar as vias de acesso.
IV. Assim que a nutrição enteral possa ser restabelecida, independentemente de se atingir 100% das necessidades energéticas e nutricionais do paciente a NP deve ser imediatamente retirada.
V. O monitoramento das concentrações de glicose deve ser feito diariamente, no mínimo três vezes ao dia, enquanto que dos triglicérides e das proteínas pode ser feito semanalmente.
São verdadeiras somente as afirmações:
Alternativas:
· II - III - V.
· II - V.
· III - IV - V.
· I - II - IV.
· I - II - V.
checkCORRETO
Resolução comentada:
I. (CORRETA) Uma vez que prescrita a NP e as necessidades nutricionais determinadas, a NP deve ser inserida de forma progressiva e monitorada de forma ativa.
II. (CORRETA) Na fase inicial da NP, o monitoramento deve ser diário para prevenção de complicações e para avaliar a evolução do paciente.
III. (INCORRETA) Uma vez estipulada a formulação da NP, não deve haver alterações em sua composição, a fim de garantir maior segurança da infusão desta e não prejudicar as vias de acesso.
Caso haja alterações clínicas no paciente em uso de TNP, a formulação deve ser alterada, pois uma nova composição deve ser considerada para que se obtenha um melhor estado clínico e nutricional do paciente.
IV. (INCORRETA) Assim que a nutrição enteral possa ser restabelecida independentemente de se atingir 100% das necessidades energéticas e nutricionais do paciente, a NP deve ser imediatamente retirada.
A NP não deve ser retirada imediatamente após a inclusão da terapia nutricional enteral. Ao iniciar o uso da TNE, a TNP deve ser diminuída e só retirada após a NE alcançar o fornecimento mínimo e adequado de calorias e nutrientes para o paciente.
V. (CORRETA) O monitoramento das concentrações de glicose deve ser feito diariamente, no mínimo três vezes ao dia, enquanto que dos triglicérides e das proteínas pode ser feito semanalmente.
Código da questão: 50747
6)
Sobre a Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016, que redefiniu a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualizou as equipes habilitadas, considere as seguintes afirmações:
I. A atenção domiciliar (AD) é caracterizada por um conjunto de ações de prevenção e tratamento de doenças, reabilitação, paliação e promoção à saúde, prestadas em domicílio, garantindo continuidade de cuidados.
II. O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é um tipo de serviço complementar aos cuidados realizados na atenção básica e em serviços de urgência, substitutivo ou complementar à internação hospitalar.
III. A AD é a responsável pelo gerenciamento e operacionalização das Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP).
IV. O cuidador é uma pessoa que deve ter, obrigatoriamente, um vínculo familiar com o usuário, para auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana e que, dependendo da condição funcional e clínica do usuário, deverá estar presente no atendimento domiciliar.
V. A AD deve adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usuário, reduzindo a fragmentação da assistência e valorizando o trabalho em equipes multiprofissionais e interdisciplinares.
São verdadeiras somente as afirmações:
Alternativas:
· I - II - IV.
· II - III - V.
· II - V.
· III - IV - V.
· I - II - V.
checkCORRETO
Resolução comentada:
A resposta correta é: I - II V.
I. (CORRETA) A atenção domiciliar (AD) é caracterizada por um conjunto de ações de prevenção e tratamento de doenças, reabilitação, paliação e promoção à saúde, prestadas em domicílio, garantindo continuidade de cuidados.
II. (CORRETA) O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é um tipo de serviço complementar aos cuidados realizados na atenção básica e em serviços de urgência, substitutivo ou complementar à internação hospitalar.
III. (INCORRETA) A AD é a responsável pelo gerenciamento e operacionalização das Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP).
O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é o responsável pelo gerenciamento e operacionalização das EMAD e EMAP.
IV. (INCORRETA) O cuidador é uma pessoa que deve ter, obrigatoriamente, um vínculo familiar com o usuário, para auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana e que, dependendo da condição funcional e clínica do usuário, deverá estar presente no atendimento domiciliar.
O cuidador não precisa ter , obrigatoriamente, vínculo familiar com o usuário, pode ser uma pessoa sem vínculo com ele, desde que apto para auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana e que, dependendo da condição funcional e clínica do usuário, deverá estar presente no atendimento domiciliar.
V. (CORRETA) A AD deve adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usuário, reduzindo a fragmentação da assistência e valorizando o trabalho em equipes multiprofissionais e interdisciplinares.
Código da questão: 50757
7)
Sobre a atuação do nutricionista na equipe multiprofissional de terapia nutricional, considere as seguintes afirmações:
( ) Na nutrição enteral, esse profissional deve realizar a avaliação do estado nutricional do paciente.
( ) É de sua competência elaborar a prescrição dietética na terapia nutricional enteral, com base nas diretrizes estabelecidas na prescrição médica.
( ) Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, com base na evolução nutricional e tolerância digestiva apresentadas pelo paciente é uma de suas atribuições.
( ) Uma de suas funções é participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE, desde que aprovados pelo médico responsável pelo paciente.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta:
Alternativas:
· V – V – V – F.
checkCORRETO
· F – F – F – V.
· V – F – V – V.
· F – V – F – F.
· V – V – F – F.
Resolução comentada:
A resposta correta é: V – V – V – F.
( V ) Na nutrição enteral, esse profissional deve realizar a avaliação do estado nutricional do paciente.
( V ) É de sua competência elaborar a prescrição dietética na terapia nutricional enteral, com base nas diretrizes estabelecidas na prescrição médica.
( V ) Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, com base na evolução nutricional e tolerância digestiva apresentadas pelo paciente é uma de suas atribuições.
( F ) Uma de suas funções é participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE, desde que aprovados pelo médico responsável pelo paciente.
Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE é uma das atribuições do nutricionista, independente de liberação pelo médico.
Código da questão: 50753
8)
Sobre as complicações da terapia nutricional enteral domiciliar (TNED) e a terapia nutricional parenteral domiciliar (TNPD), classifique as afirmações a seguir em verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Uma das complicações da TNED é o risco de infecções do acesso venoso.
( ) Uma das complicações da TNPD é a flatulência excessiva, em função do volume da dieta.
( ) A hiperglicemia pode ser uma complicação da TNPD.
( ) Uma dieta pobre em resíduos pode causar constipação intestinal em pacientes com uso de TNED.
( ) A velocidade de infusão muito rápidapode causar diarreia na TNED.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta:
Alternativas:
· F – F – V – V – V.
checkCORRETO
· V – V – F – V – F.
· F – V – F – V – F.
· V – F – V – F – V.
· F – V – V – V – F.
Resolução comentada:
A resposta correta é: F – F – V – V – V.
( F ) Uma das complicações da TNED é o risco de infecções do acesso venoso.
Complicações de acesso venosos ocorrem com a TNPD.
( F ) Uma das complicações da TNPD é a flatulência excessiva, em função do volume da dieta.
A flatulência, em função do volume infundido, é uma complicação da TNED.
( V ) A hiperglicemia pode ser uma complicação da TNPD.
( V ) Uma dieta pobre em fibras pode causar constipação intestinal em pacientes com uso de TNED.
( V ) A velocidade de infusão muito rápida pode causar diarreia na TNED.
Código da questão: 50758
9)
Em relação às repercussões orgânicas causadas pela síndrome de realimentação, a arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, pode ser ocasionada em quadros de __________; a diarreia e obstipação podem ocorrer em condições de __________, e insuficiência respiratória pode ocorrer na presença de ___________.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas acima:
Alternativas:
· Intolerância à glicose; hipomagnesemia; hipercalemia.
· Hipofosfatemia; hipomagnesemia; hipocalemia.
checkCORRETO
· Hipofosfatemia; intolerância à glicose; intolerância à líquidos.
· Intolerância à líquidos; hipofosfatemia; hipomagnesemia.
· Intolerância à glicose; deficiência de tiamina; hipofosfatemia.
Resolução comentada:
A resposta correta é: hipofosfatemia; hipomagnesemia; hipocalemia.
Em relação às repercussões orgânicas causadas pela síndrome de realimentação, a arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, pode ser ocasionada em quadros de hipofosfatemia; a diarreia e obstipação podem ocorrer em condições de hipomagnesemia, e insuficiência respiratória pode ocorrer na presença de hipocalemia.
Código da questão: 50766
10)
Normalmente a nutrição enteral é administrada por via gástrica ou pós-pilórica na posição duodenal ou jejunal.
Suponha que um paciente pediátrico seja alimentado por via intragástrica, sem presença de qualquer problema metabólico e/ou fisiológico.
Considere as seguintes afirmações acerca da alimentação intragástrica:
I. Tem como vantagem maior flexibilidade de horários.
II. É possível ofertar maior volume de dieta.
III. Uma das vantagens é a ocorrência de menor frequência de diarreia.
IV. Uma desvantagem é a ocorrência de síndrome de dumping precoce.
V. Tem como desvantagem a ocorrência de síndrome de dumping tardia.
São verdadeiras somente as afirmações:
Alternativas:
· II - III - V.
· III - IV - V.
· I - II - III.
checkCORRETO
· I - III - V.
· II - V.
Resolução comentada:
A resposta correta é: são verdadeiras somente as afirmações I, II e III.
I. (CORRETA) Tem como vantagem maior flexibilidade de horários.
II. (CORRETA) É possível ofertar maior volume de dieta.
III. (CORRETA) Uma das vantagens é a ocorrência de menor frequência de diarreia.
IV. (INCORRETA) Uma desvantagem é a ocorrência de síndrome de dumping precoce.
V. (INCORRETA) Tem como desvantagem a ocorrência de síndrome de dumping tardia.
Na alimentação intragástrica ocorre justamente o contrário, em relação à síndrome de dumping precoce e tardia – há menor chance de ocorrer esse evento. A síndrome de dumping é uma resposta fisiológica na presença de grandes quantidades de alimentos sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino, após rápido esvaziamento gástrico.