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Moldagem em PPR Mostrar técnicas de moldagem em Prótese Parcial Removível Moldagem de Estudo Em PPR, moldagem de estudo tem por fim, a cópia de toda área do rebordo ósseo, dentes e das estruturas anexas como fundo de sulco freios e inserções musculares. Devido à diferença de resiliência entre as estruturas a ser moldado, não podemos utilizar um único material de moldagem, pois não podemos moldar dentes com material de moldagem rígido. Para se obter um correto molde, é necessário a indicação utilização de materiais de moldagens com as características corretas para tal fim. Assim como em prótese total, precisamos promover um afastamento dos tecidos moles em torno do rebordo alveolar, obter a impressão dos freios e inserções musculares e também moldar com qualidade os dentes remanescentes. Objetivo da Moldagem de Estudo O objetivo da moldagem de estudo é obter o modelo de estudo. O modelo de estudo terá as seguintes funções: - analisar anatomicamente dentes e fibromucosa; - analisar distribuição dos dentes remanescentes e espaços protéticos; - analisar a oclusão; - determinar trajetória de inserção da PPR - realizar o planejamento da PPR - realizar desenho da armação metálica Materiais e técnica para moldagem de estudo A moldeira para arcadas parcialmente desdentadas é a moldeira Vernes. O kit de moldeiras possuem 5 tamanhos para a arcada inferior e 5 para a superior. As moldeiras devem ser provadas e selecionada aquela que contorne toda a arcada com um espaço de 2 a 3mm. O alginato é o material de moldagem mais utilizado na PPR, tanto nas moldagens de estudo quanto nas moldagens de trabalho. Em casos dento- Versão Teste suportadas, onde os espaços protéticos são pequenos, apenas o alginato é suficiente para ambas as moldagens. O alginato tem uma boa fidelidade em espessuras finas. Já em espessuras espessas, o alginato deforma e perde a fidelidade na moldagem. Em casos clínicos, onde possuem espaços protéticos extensos precisamos utilizar um material para individualizar a moldeira. Essa individualização pode ser realizada com cera, godiva ou silicone pesada. Na Uninove, preconiza-se o uso do silicone pesado, pois é um material mais fácil manipulação, de rápido trabalho e os alunos tem obtido um melhor resultado do que com os outros materiais. A individualização da moldeira não serve apenas para diminuir a espessura do alginato, mas também para poder afastar tecidos moles e para poder conduzir o alginato para áreas que sozinho não conseguiria alcançar. A individualização com silicone pesada deve ser feita nas áreas desdentadas e na região do palato. Caso a borda da moldeira não alcance o fundo de sulco, pode-se fazer uma individualização da borda com cera periférica. A cera periférica ira aumentar a borda da moldeira e conduzir melhor o alginato para moldar toda a região. Após individualizar a moldeira com silicone pesado, devem-se realizar retenções no silicone, pois o alginato não se adere quimicamente ao silicone. O ultimo passo da moldagem é moldar toda a arcada com alginato. Para uma correta moldagem, o alginato deve ser trabalhado corretamente. Diferente do que muitos acham, o alginato é um ótimo material de moldagem e com grande precisão, porém deve-se trabalhar corretamente com ele. A proporção água/pó deve ser rigorosamente seguida, conforme especificado na embalagem. O tempo de manipulação do alginato gira em torno de 45 segundos. A espatulação no início deve ser vagarosamente e depois que homogeneizado o material a manipulação deve ser rigorosa e pressionada contra as paredes do gral. Após a manipulação o alginato, deve-se preencher toda a moldeira e ser levado para a boca para o ato de moldar. A moldeira deve ser pressionada lentamente contra a arcada e ser segura por volta de 3 a 4 minutos. É importante que, o cirurgião dentista pressione o alginato extravasado para conferir se o material já geleificou e para ter certeza que já pode ser removido da boca. Versão Teste Depois de removido da boca, o molde deve ser lavado em água corrente para a remoção de saliva e pulverizado hipoclorito 1% para sua desinfecção e deixando em um recipiente fechado por 15 minutos. É necessário que todos os moldes sejam lavados e desinfetados para, assim, prevenir a transmissão de doenças infecciosas. Após a desinfecção o molde deve ser lavado novamente e preenchido de imediato com gesso tipo III ou também chamado de gesso pedra comum. O gesso, da mesma forma que o alginato, deve ser trabalhado com a proporção água/pó correta. O molde deve ser preenchido cuidadosamente com o gesso. O gesso deve ser colocado aos poucos em um ponto e vibrado. Precisa enxergar o gesso escoando sobre a incisal e a oclusal dos dentes no molde, evitando assim o aprisionamento de bolhas. Moldeiras Vernes Versão Teste Individualização da moldeira com silicone pesada na área desdentada Moldagem de estudo com alginato Moldagem de Trabalho A moldagem de trabalho é realizada após o término do preparo de boca 2, ou seja, todos os planos de guia, apoios e recontornamentos já terem sidos realizados em boca O objetivo da moldagem de trabalho é obter o modelo de trabalho para a confecção da armação metálica e posteriormente a acrilização da peça protética. Os moldes de trabalho devem ser preenchidos com gesso tipo IV ou chamado também de gesso especial. Casos dento-suportados Para casos dento-suportados realizamos as moldagens de trabalho apenas com o alginato. O modelo de trabalho obtido serve para a obtenção da armação metálica e para a acrilização da prótese. Versão Teste Casos dento-muco-suportados ou muco-dento-suportados - Arcada superior 1- Para as moldagens de trabalho para as arcada superior precisamos realizar uma base de resina acrílica, sobre o modelo de estudo, na área que compreende a área desdentada e o palato. Essa base de resina acrílica deve compreender toda a área basal, seguindo os conhecimentos da prótese total. 2- Com a base de resina acrílica realizaremos moldagem da fibromucosa com pasta zinco-eugenólica. Após a presa do material devemos remover da boca e recortar os excessos que extravasou da base com lecron quente. 3- Reposicionar a base na boca do paciente novamente. 4 – Manipular o alginato, preencher a moldeira Vernes e realizar a moldagem de toda a arcada do paciente. Aguarda a geleificação do alginato e remover da boca. Ao remover a moldeira da boca, a base de resina acrílica virá presa no alginato, ou seja, o alginato moldará os dentes remanescentes e arrastará a base de resina acrílica que possui a moldagem da área desdentada. 5- Preencher o molde com gesso tipo IV (especial) Confecção de base de resina acrílica sobre o modelo de estudo Versão Teste base de resina acrílica com acabamento Moldagem com a base de resina acrílica e pasta zinco eugenólica moldagem funcional superior - caso mucodentosuportado Versão Teste - Arcada Inferior Os primeiros passos para a Moldagem de trabalho para a arcada inferior é bem semelhante à moldagem de estudo. Passos: 1 – A moldeira deve ser individualizada com silicone pesado nas áreas desdentadas. 2- Após individualizar a moldeira com silicone pesado, devem-se realizar retenções no silicone, pois o alginato não se adere quimicamente ao silicone. O ultimo passo da moldagem é moldar toda a arcada com alginato. 3 - O molde deve ser preenchido com gesso tipo IV (especial) Esse modelo de trabalho obtido servirá para obtermos a armação metálica da PPR. A armação metálica será provada na boca do paciente. Estando tudo adequado, a armação voltará para o modelo de gesso e sobre a área desdentada realizaremos uma base de resina acrílica, abrangendo toda a área basal e grudando na grade metálica da sela da PPR. Sobre essa sela será realizado um rolete de cera. O rolete de cera servirá para realizar a relação maxilo-mandibular e montagem do modelo de trabalho no articulador. Apósmontado no articulador, o articulador é enviado para o laboratório protético para montagem dos dentes artificiais. Moldagem Funcional da área desdentada (moldagem de boca fechada) Os dentes montados serão provados em boca e após a prova dos dentes será necessário realizar uma moldagem funcional da área desdentada, também chamada de moldagem de boca fechada. Sob a base de resina acrílica coloca-se pasta zinco-eugenólica, encaixa-se a PPR na boca e pede-se para o paciente ocluir e o dentista deve realizar na bochecha, movimentos funcionais. Dessa forma consegue-se uma boa e fiel moldagem da área desdentada. Remove-se a PPR da boca do paciente e não se deve reposicionar no modelo de trabalho, deve-se proteger bem e enviar diretamente para o laboratório para a acrilização. Versão Teste Base de prova presa à armação metálica moldagem de boca fechada - moldagem funcional inferior para acrilização pasta zinco-eugenólica na base de resina acrílica Versão Teste Referências KLIEMANN C., Oliveira W. Manual de Prótese Parcial Removível. São Paulo: Santos, 1999 Versão Teste