10 - HEPATOESPLENOMEGALIA

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MARC 10: HEPATOESPLENOMEGALIA
Objetivos
1. conhecer epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, fatores de risco, manifestações clínicas, diagnóstico, diagnósticos diferenciais e tratamento da hepatoesplenomegalia, com foco na leishmaniose
· Leishmaniose
· Leishmaniose tegumentar / Úlcera de Bauru
· Afeta pele e mucosas
· Etiologia: L. braziliensis (Brasil todo), L. guyanensis (Norte), L. amazonensis (Amazonia)
· Vetor: mosquito palha, birigui (Phlebotominae sp.)
· Hospedeiros: mamíferos, roedores, edentados, cães, gambas, humanos...
· Morfologia: amastigota (intracelular), promastigota (extracelular, móvel)
· Fisiopatologia: 
· Apenas a fêmea é capaz de transmitir / infectar
· Reprodução: divisão binária
· Infecção: promastigotas metacíclicas
· Incubação: 2 semanas - 3 meses
· MC: lesão cutânea (nódulo ulceração centro granuloso, bordas elevadas)
· Leishmaniose cutânea: 
· Lesões ulcerosas indolores, localizadas na picada do inseto ou “lesões satélites” 
· Autolimitada, porém paciente ainda infectado
· Leishmaniose mucocutânea: L. braziliensis
· As lesões ultrapassam a derme, afetam mucosas
· Mucosas oral, nasal, faríngea, garganta...
· Destruição parcial ou total (desconfiguração)
· Leishmaniose disseminada: imunossupressão
· As lesões se espalham pelo corpo
· Diagnóstico:
· Clínico: áreas endêmicas...
· Laboratorial: “procurar o parasita” (bordas da lesão [amastigotas]) esfregaço, imunofluorescência, kato-katz, ELISA, 
· Teste de Montenegro (72h)
· Tratamento:
· N-METILGLUCAMINA (Glucantine), IM, 20 dias ou 10-intervalo-10 dias
· Mecanismo: atrapalha a produção de energia do parasita
· CI: cardiopatas, > 50 anos, nefropatas, hapatopatas, gestantes
· ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL, IM
· Profilaxia: evitar o inseto flebotomíneo
· Inseticidas, evitar acúmulo de lixo orgânico, evitar casas próximas a matas, repelentes, mosquiteiros...
· Leishmaniose visceral / Kalazar
· Etiologia: L. donovani, L. chagasi L. infantum 
· Hospedeiros: humanos, cães, raposas, marsupiais
· Vetor: mosquito palha Lutzomyia cruzi (MS), Lutzomyia longipalpis (Brasil)
· Transmissão: 
· Humanos: vetor, hematogênica
· Cães: sexual, vísceras contaminadas ou carrapatos contaminados 
· Morfologia: amastigota (intracelular), promastigota (extracelular)
· Fisiopatologia:
· Apenas a fêmea é capaz de transmitir / infectar
· Reprodução: divisão binária
· Infecção: promastigotas metacíclicas 
· Incubação: 2 - 6 meses (humanos), 3 - 7 meses (cães)
· MC: 
· Assintomática
· Fase aguda / inicial: MC em órgãos hematopoiéticos 
· Febre, palidez, linfadenomegalia, 2 picos / 24h, fadiga, fraqueza, perda de peso, esplenomegalia, hepatomegalia, distinção e dor abdominal
· Complicações: infecções secundárias oportunistas
· Diagnóstico: 
· Clínico: febre + esplenomegalia + área endêmica 
· Laboratorial: parasitológicos (amastigotas na medula óssea), imunológicos (RIFI, ELISA, aglutinação indireta), PCR
· Tratamento: 
· Assintomático = não tratar
· ANTIMONIAIS PENTAVALENTES
· Stibogluconato de sódio
· Antimoniato-N-metil glucamina (SUS = Glucantine), IM, 20 - 40 dias
· Altamente tóxico (coração, rim, fígado)
· ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL, IM
· Tóxico, caro
· Tratamento cães: MILTEFOSINA (Milteforan): ↓ carga parasitária 
· Profilaxia: proteção do vetor
· Pele minimamente exposta, repelente, telas, mosquiteiros, inseticidas (dentro e fora da casa), evitar acúmulo de lixo orgânico...
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