Emergências Oftalmológicas

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Emergências Oftalmológicas 
Anatomia 
→ Córnea: estrutura transparente para a luz 
entrar no olho e se formar a imagem 
→ Íris: dá a cor aos olhos 
→ O espaço formado pela parte posterior da 
córnea e anterior da íris e pelo cristalino é 
chamada de câmara anterior que é 
preenchida pelo humor aquoso. 
→ O cristalino fica preso pelo músculo e pelo 
corpo ciliar, e a região entre o cristalino e o 
músculo ciliar é a câmara posterior do olho, 
onde é realizada a produção do humor 
aquoso. 
→ Então o humor aquoso vai ser produzido 
pela câmara posterior, vai passar na frente 
do cristalino através da pupila e vai ser 
drenado na câmera anterior pela malha 
trabecular através do canal de Schlemm. 
→ Na câmara posterior do olho é produzida 
pelo humor vítreo que tem uma consistência 
mais gelatinosa. 
→ Todo o nosso olho na parte de fora é 
revestido pela esclera e essa esclera é 
revestida pela conjuntiva. 
→ A conjuntiva é uma membrana 
semitransparente vascularizada. 
 
 
Anamnese 
→ Investigar as situações consideradas de 
maior risco: 
 Dor ocular 
 Diminuição da acuidade visual 
 Trauma, uso de lente de contato 
 Exposição a substâncias químicas 
 Cirurgia intra-ocular recente 
 
Hemorragia subconjuntival 
→ Hiposfagma ou derrame ocular 
→ Hiperemia súbita, um sangue vermelho 
vivo na conjuntiva 
→ Visão preservada 
→ Indolor 
→ Causas: pico hipertensivo, manobra de 
Valsalva, trauma, discrasia sanguínea, 
espontânea 
→ Conduta: Tranquilizar o paciente pois é um 
quadro totalmente benigno, Lubrificante 
(Lacrifilm, Ecofilm, Lacribell ou Lacrima plus 4 
x ao dia por 15 dias) 
 
 
Conjuntivite 
→ Quanto ao tempo de início dos sintomas 
 Hiperaguda: menos de 12 horas 
 Aguda: menos de 3 semanas 
 Crônica: mais de 3 semanas 
 Neonatal: do nascimento até 28 dias de 
vida 
 
Conjuntivite viral 
→ Bilateral: inicia em um olho, depois de 1 a 
2 dias passa para o outro 
→ Hiperemia 
→ Sensação de areia ou corpo estranho 
→ Secreção aquosa/mucosa 
→ Prurido +/-, Fotofobia +/- 
→ Conduta: Lubrificante (lacrifilm 4 x ao dia 
por 5 dias), compressa gelada 4 x ao dia por 
5 dias, ATM 5 dias 
 
Conjuntivite alérgica 
→ Bilateral 
→ Prurido 
→ Hiperemia 
→ Pele palpebral / nariz hiperemiada 
→ Secreção aquosa 
→ Conduta: Colirio anti alérgico 
(Olopatadina- Patanol ou Cetotifeno –
Octifen 12/12 horas por 10 dias), Lubrificante 
(Lacrifilm 4 x ao dia por 10 dias), compressa 
gelada 4 x ao dia por 10 dias 
→ Quemose que acontece quando coça 
muito o olho, dá tanta inflamação que 
acumula esse líquido embaixo da conjuntiva. 
 
 
Conjuntivite bacteriana 
→ Hiperemia 
→ Secreção moderada / intensa 
→ Unilateral ou bilateral 
→ Alteração visual +/- 
→ S. Pneumoniae, S. Aureus, H. Influenzae, M. 
catarrhalis e S. coagulase negativo 
→ Conduta: Tobramicina 0,3% 6/6 horas por 7 
dias, lubrificante (Lacrifilm 4 x ao dia por 7 
dias) 
→ Conjuntivite gonocócica 
 Neisseria Gonorrhoeae 
 Conjuntivite purulenta hiperaguda, 
pseudomembranas e linfadenopatia 
intensa 
 Ceftriaxone 1G IM dose única 
 
 
→ Conjuntivite por clamídia 
 Chlamydia trachomatis 
 Conjuntivite aguda (D-K) 
 Uni ou Bilateral, lacrimejamento e 
secreção mucopurulenta 
 Doxiciclina 100mg 2x ao dia por 10 dias ou 
Azitromicina 500mg 2CP VO dose única 
 
Conjuntivite Neonatal 
→ 2 semanas após o nascimento 
→ Ausência de reação folicular 
→ Secreção mucopurulenta e 
Pseudomembrana 
→ C. Trachomatis, S. aureus, H. influenzae, S. 
do grupo D, M. catarrhalis, E. coli e N. 
gonorrhoeae 
→ Profilaxia com algum colírio de antibiótico 
→ Conduta 
 Clamídia – eritromicina oral 30 a 50 
mg/kg/dia 4 doses por 14 dias 
 Neisseria – ceftriaxona 125 mg IM dose 
única 
 
 
 
Hordéolo e Calázio 
→ Hordéolo: estafilococo - Nodulação 
palpebral, edema, hiperemia e dor local 
(inflamação aguda que ocorre na pálpebra, 
então ele vai ter sinais flogísticos) 
→ Calázio crônica glândulas Zeiss ou 
Meibomius – Nodulação palbebral indolor 
→ Conduta 
 Hordéolo: Pomada cloridrato de 
ciprofloxacino 3,5mg + dexametasona 
1mg (Cylcocort ou Maxiflox-D) 6/6 horas 
por 7 dias + compressa morna 4 x dia 
por 10 dias 
 Calázio - exérese 
→ Se edema palpebral importante ou 
limitação da motilidade ocular -> oftalmo 
 
 
 
Úlcera de córnea 
→ Lesão na córnea 
→ Unilateral 
→ Dor ocular 
→ Alteração visual 
→ Hiperemia 
→ Conduta: ao oftalmo 
→ A opacidade é uma cicatriz no olho que 
após um trauma ou após uma úlcera de 
córnea, mas na opacidade a conjuntiva vai 
estar branca 
→ Já na úlcera de córnea, o paciente tem 
dor, alteração de visão e uma conjuntiva 
bem hiperemiada. 
 
→ Bacteriana (mais comum) 
 Uso de lente de contato, trauma, 
alterações palpebrais, cirurgias prévias, 
uso de corticoide tópico, olho seco 
severo 
 S. aureus, S. epidermidis, S, pneumoniae, 
P. aeruginosa 
 Ulceração epitelial, supuração estromal, 
com bordas não nítidas e edema 
estromal. Irite e hipópio (pus na câmara 
anterior) podem ser encontrados. 
 Conduta: Moxifloxacino 0,5% (Vigamox) 
ou Gatifloxacino 0,3 % (Zymar) 1/1 hora 
→ oftalmo 
 
 
→ Fúngica 
 Filamentoso (Fusarium): climas quentes, 
após trauma com vegetais 
 Infiltrados secos branco acinzentados, 
margens hifadas, lesões satélites, 
hipópio 
 Natamicina 5% e cetoconazol 200 
mg/dia 
 Leveduriforme (Cândida): olhos 
previamente doentes - atopia, olho 
seco 
 Supuração mais densa, focal, margens 
definidas, ausência de lesões satélites 
 Anfotericina B 0,15% e cetoconazol 200 
mg/dia 
 
 
→ Por Acanthamoeba 
 Uso de lente de contato ou contato 
com água contaminada 
 Fotofobia, hiperemia, pseudodendritos, 
hipoestesia corneana → infiltrados 
corneanos centrais e dor 
 Propamidina ou Hexamidina 0,1% 
 Biguanida ou Clorexidina 0.02% 
 
 
Ceratite fotoelétrica 
→ Queimadura por solda 
→ Dor 
→ Fotofobia 
→ Hiperemia 
→ Bilateral 
→ Conduta: Colírio anestésico + Curativo 
oclusivo compressivo em um olho – regencel, 
epitegel ou epitezan por 12 horas, após 6/6 
horas por 5 dias 
 
 
Corpo estranho 
→ Dor 
→ Fotofobia 
→ Hiperemia 
→ Unilateral 
→ Corpo estranho 
→ Conduta: Colírio anestésico + irrigação 
com soro fisiológico + remoção com 
cotonete (obs: sempre realizar eversão da 
pálpebra superior) 
→ Curativo oclusivo com pomada 
epitelizante – regencel, epitegel ou epitezan 
(12 h) + após de 6/6 horas por 5 dias + 
ofloxacino 0,3% ou tobramicina 0,3% 6/6 h 
por 5 dias → encaminhar ao oftalmo se tiver 
necessidade 
 
 
Uveíte 
→ Unilateral 
→ Hiperemia mais acentuada ao redor do 
limbo 
→ Alteração visual quadro agudo 
→ Sem secreção 
→ Fotofobia ou dor ocular 
→ Pode ser alguma causa reumatológica, 
toxoplasmose, hanseníase 
→ Conduta: encaminhar ao oftalmo 
 
 
Glaucoma agudo 
→ Unilateral 
→ Alteração visual importante 
→ Dor importante (associada a cefaleia, 
náuseas e vômitos) 
→ Hiperemia difusa intensa 
→ Córnea com edema (difícil visualizar 
estruturas) 
→ Câmara rasa 
→ Pupila média midríase 
→ Hipertenso à digitopressão 
→ Causas 
 Bloqueio pupilar (idade avançada, 
catarata hipermadura, asiáticos, sexo 
feminino, hipermetropia e histórico 
familiar de glaucoma) 
 Medicações: colírios midriáticos 
(fenilefrina, tropicamida), 
anticolinérgicos sistêmicos (anti-
histamínicos ou anti-psicóticos) 
 
 
 
→ Conduta 
 Manitol 250 ml EV (80-100 gotas por 
minuto) - IRC e IC 
 Acetazolamida 250 mg (Diamox), dois 
comprimidos via oral, seguidos de um 
comprimido a cada quatro horas - IRC e 
falciforme 
 Encaminhar ao oftalmo 
 
Trauma químico 
→ Irritação leve até perda do globo ocular 
→ Lesão por álcali – eleva pH, necrose de 
saponificação, atingindo estruturas 
profundas e portanto mais graves 
→ Lesão por ácido – diminuem o pH, necrose 
de coagulação e portanto não tem grande 
penetração 
→ Dor 
→ Hiperemia 
→ Alteração visual 
→ Casocatastrófico: tanta inflamação que 
faz a parte da conjuntiva tarsal grudar na 
córnea → simbléfaro 
 
→ Conduta 
 Colírio anestésico + Lavagem 
abundante com soro fisiológico. 
 Idealmente deve-se lavar por 20-30 
minutos cada olho, lavar os fundos de 
sacos conjuntivais e conjuntiva 360 
 Aplicar pomada regencel, epitezan ou 
epitegel e encaminhar o paciente 
imediatamente ao oftalmologista 
 
 
Trauma contuso 
→ Dor, fotofobia 
→ Alteração de visão 
→ Sangue na câmara anterior (hifema) 
→ Hemorragia subconjuntival 
→ Fratura orbitária: mais comum parede 
inferior e medial – dor à palpação do 
rebordo, enoftalmia, alteração da 
motilidade, enfisema subcutâneo com 
crepitação 
 
→ Lesões corneanas – abrasões, lacerações 
córneoesclerais 
→ Lesões pupilares – midríase – rotura do 
esfíncter da íris, lesão de nervo óptico ou 
retiniana extensa 
→ Uveíte traumática – irite ou iridociclite – 
hiperemia pericerática, dor, fotofobia e 
ocasionalmente baixa de acuidade visual 
→ Deslocamento do cristalino 
→ Hemorragia vítrea 
 
→ Conduta 
• Encaminhar imediatamente se baixa 
visual importante ou hifema 
• Se hifema - Aumentar ingesta hídrica 
• Encaminhar casos leves que não 
tiverem melhora em 3 dias 
 
 
 
 
 
 
Trauma perfurante 
→ Dor intensa 
→ Visão diminuída 
→ Perda de líquido do olho 
→ Córnea com perda do brilho e a pupila 
pode estar deformada com um prolapso da 
íris, câmara anterior rasa 
→ Inspeção: tonicidade do olho, lesões 
corneanas ou esclerais, extrusão de 
conteúdo ocular, desvios ou alterações da 
pupila, assimetria de profundidade de 
câmara, deformidades do globo, 
hiposfagma denso 
 
→ Diante da suspeita de perfuração ocular 
realizar curativo oclusivo 
→ Não compressivo – protetor plástico rígido 
ou copinho de café 
→ Não retirar corpo estranho se suspeita de 
perfuração ocular 
→ Não utilizar medicações tópicas – colírios 
ou pomadas. Caso lesão causada por 
material contaminado – profilaxia para 
tétano e antibioticoterapia sistêmica 
(Cefazolina 1G EV 8/8 horas ou 
Vancomicina 1G EV 12/12 horas), anti-
emético S/N 
→ Jejum 
→ Encaminhar para hospital oftalmológico 
imediatamente – tratamento cirúrgico 
 
 
 
 
 
Laceração palpebral 
→ Dor periorbital 
→ Lacrimejamento 
→ Defeito parcial ou de toda espessura da 
pálpebra 
 
→ Profilaxia para tétano 
→ ATB sistêmico se suspeita de 
contaminação- cefalexina 500 mg VO 4 x ao 
dia – manter por 5 a 7 dias 
→ Etapas 
• Reaproximar linha cinzenta com seda 6-
0 
• Realinhar as margens tarsais com 
múltiplas suturas interrompidas com fio 
absorvível vicryl 6-0. 
• Unir as suturas do tarso e da linha 
cinzenta seda 6-0 
→ Laceração de via lacrimal – lesões de 
canto medial –> oftalmo 
 
 
Descolamento de retina 
→ Regmatogênico, tracional ou exsudativo 
→ Alta miopia, DM, retinopatia da 
prematuridade, melanoma, pós-trauma 
→ Olho “normal” na ectoscopia 
→ Sintomas premonitórios: floaters 
(entomopsias), fotopsias 
→ Defeito relativo no campo de visão – baixa 
de visão súbita, indolor 
→ Tempo de descolamento 
→ Ao oftalmo